肌骨超聲對類風濕關節(jié)炎病情程度及相關炎性指標的評價價值

劉 寶，楊 陽（通信作者），陳炳華

（徐州市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科 江蘇 徐州 221000）

類風濕關節(jié)炎是臨床常見慢性免疫系統(tǒng)疾病之一，患者主要表現(xiàn)為外周關節(jié)非特異性炎癥；該病進展緩慢，多呈關節(jié)對稱性受累，多因關節(jié)局部疼痛、周圍軟組織腫脹及僵硬等癥狀就診，如未及時治療可造成關節(jié)畸形甚至殘疾[1]。已有報道提示我國類風濕關節(jié)炎發(fā)病率約為0.2%～0.4%，且30～50歲女性較為多見[2]。對于類風濕性關節(jié)炎患者早期準確診斷及病情嚴重程度評估是改善臨床預后的關鍵[3]。目前類風濕性關節(jié)炎診斷主要依賴放射影像學手段，但部分檢查費用相對昂貴，且還存在輻射損傷風險，嚴重影響其臨床應用[4]。相較于傳統(tǒng)放射影像學手段，肌骨超聲具有操作簡便、無輻射及價格低廉等優(yōu)勢，近年來在類風濕性關節(jié)炎早期診斷中獲得廣泛應用[5]；但肌骨超聲檢查與病情嚴重程度及血清炎性相關指標間關系報道仍相對較少?；谝陨献C據(jù)，本研究，選取2019年10月—2022年10月于徐州市第一人民醫(yī)院就診類風濕關節(jié)患者132例的臨床相關資料，根據(jù)病情嚴重程度分組，探討肌骨超聲對類風濕關節(jié)炎病情程度及相關炎性指標的評價價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2022年10月于徐州市第一人民醫(yī)院就診的類風濕關節(jié)患者132例，入選患者根據(jù)病情嚴重程度分為緩解組（29例）、低活動度組（35 例）、中活動度組（40例）及高活動度組（28 例）。高活動度組中男性15例，女性13例，年齡24～70 歲，均齡（45.97±6.44）歲，病程1～13年，平均病程（5.41±1.07） 年；中活動度組中男性23例，女性17 例，年 齡22～72歲，平 均（46.43±6.51） 歲，病程1～12年，平均病程（5.34±1.01）年；低活動度組中男性19例，女性16例，年齡21～70歲，平均（46.80±6.37）歲，病程1～14年，平均病程（5.70±1.15） 年；緩解組中男性16例，女性13例，年齡18～68歲，平均（46.41±6.17）歲，病程1～13年，平均（5.61±1.13）年。各組基線臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），有可比性。

納入標準：①根據(jù)癥狀體征及影像學檢查確診類風濕性關節(jié)炎；②患者年齡≥18歲；③臨床資料完整者。排除標準：①合并其他關節(jié)疾病者；②合并其他免疫系統(tǒng)疾病者；③合并其他器質性疾病者；④近2周內(nèi)服用激素或免疫抑制劑類藥物；⑤急性外傷性疾病患者。研究設計符合世界醫(yī)學大會《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

肌骨超聲檢查：采用德國西門子S3000型、美國通用電氣LOGIQ S8及美國通用電氣Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀進行肌骨超聲檢查，選擇線陣式探頭，探頭頻率設置為（5～12）MHz；掃描患側腕、膝及踝關節(jié)，第二/三掌指及近端指間關節(jié)，第二/五跖趾關節(jié)等部位，評估滑膜增生、關節(jié)積液、骨質侵蝕及滑膜內(nèi)血流信號情況并進行評分。

1.3 評估指標

（1）分組標準：根據(jù)疾病活動性28評分分組，緩解組指疾病活動性28評分≤2.6分，低活動度組指疾病活動性28評分＞2.6分但≤3.2分；中活動度組指疾病活動性28評分＞3.2分但≤5.1分；高活動度組指疾病活動性28評分＞5.1分[6]。

（2）肌骨超聲半定量評分包括：①滑膜增生（0～3分），其中滑膜未增生為0分，滑膜增生達骨干區(qū)域為3分；②關節(jié)積液（0～3分），關節(jié)無積液為0分，關節(jié)大量積液為3分；③骨質侵蝕（0～3分），骨質無侵蝕為0分，骨質大面積缺損為3分；④滑膜內(nèi)血流信號（0～3分），滑膜內(nèi)無血流信號為0分，滑膜內(nèi)血流信號區(qū)域達滑膜總面積50%及以上[7]。

（3）類風濕關節(jié)炎相關炎性指標：包括類風濕因子、血沉及C反應蛋白；收集患者清晨空腹靜脈血4～5 mL，3 000 r/min離心10 min，取上清待檢。類風濕因子和C反應蛋白檢測采用化學免疫比濁法，試劑盒由上海艾迪森生物技術有限公司提供；血沉檢測采用魏氏法，檢測試劑盒由珠海泉暉生物技術有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)；正態(tài)性評估采用Levene檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗；相關性分析采用Pearson檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組疾病活動性28評分比較

高活動度組、中活動度組、低活動度組及緩解組疾病活動性28評分分別為（7.03±1.49）分、（4.26±0.81） 分、（2.87±0.50）分、（1.62±0.35） 分；各疾病活動性28評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且隨活動度分期增加疾病活動性28評分呈增加趨勢（P＜0.05）。

2.2 各組肌骨超聲半定量評分比較

各組肌骨超聲半定量評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且隨活動度分期增加肌骨超聲半定量評分呈增加趨勢（P＜0.05），見表1。

表1 各組肌骨超聲半定量評分比較（x- ± s，分）

表1 （續(xù)）

2.3 各組類風濕關節(jié)炎相關炎性指標水平比較

各組類風濕關節(jié)炎相關炎性指標水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且隨活動度分期增加類風濕因子、血沉及C反應蛋白水平呈升高趨勢（P＜0.05），見表2。

表2 各組類風濕關節(jié)炎相關炎性指標水平比較（x- ± s）

2.4 肌骨超聲半定量評分與類風濕關節(jié)炎病情程度及相關炎性指標的相關性分析

Pearson檢驗相關性分析結果顯示，肌骨超聲半定量評分與類風濕關節(jié)炎病情程度及相關炎性指標均呈正相關（P＜0.05），見表3。

表3 肌骨超聲半定量評分與類風濕關節(jié)炎病情程度及相關炎性指標的相關性分析

3 討論

類風濕性關節(jié)炎病變最早發(fā)生與關節(jié)滑膜，而隨著炎性細胞浸潤加重，大量新生血管形成，最終形成血管翳；而血管翳出現(xiàn)則能夠對成骨及軟骨組織造成明顯損傷，如未及時干預可能導致關節(jié)功能異常甚至喪失[8]。早期研究認為類風濕性關節(jié)炎病情發(fā)展至終末期方可出現(xiàn)組織病理學異常，但近年來報道認為組織病理學異常在滑膜炎癥損傷后12周以內(nèi)即可出現(xiàn)，故早期及時有效藥物干預被認為能夠有效延緩類風濕性關節(jié)炎病情進展，最大限度改善臨床預后[9]。

影像學檢查是類風濕性關節(jié)炎早期診斷及病情評估主要手段之一；而肌骨超聲相較于傳統(tǒng)放射影像學檢查手段，具有操作簡便、可反復檢查、無放射性損傷及費用低廉等優(yōu)勢，近年來在臨床得到廣泛使用[10]。類風濕性關節(jié)炎患者病變主要包括滑膜增生、骨質侵蝕及關節(jié)積液等，而肌骨超聲可通過半定量評分系統(tǒng)針對上述病變進行評估，從而明確病變部位并為后續(xù)病變嚴重程度分析提供借鑒[11]。有報道認為，類風濕性關節(jié)炎患者肌骨超聲半定量評分與疾病活動性28評分存在相關性，即隨肌骨超聲半定量評分升高，疾病活動性28評分亦顯著增加，據(jù)此推測肌骨超聲半定量評分可輔助用于類風濕性關節(jié)病情評估[12]。另有報道提示，肌骨超聲半定量評分與類風濕性關節(jié)炎患者關節(jié)壓痛數(shù)、關節(jié)腫脹數(shù)呈正相關[13-14]。上述研究提示肌骨超聲評分與類風濕性關節(jié)炎病情關系密切，但對于肌骨超聲半定量評分與類風濕性關節(jié)炎患者基于緩解期和活動期評估病情嚴重程度間是否存在相關性仍存在爭議。本研究結果中，各組疾病活動性28評分和肌骨超聲半定量評分比較差異有統(tǒng)計學意義，且隨活動度分期增加肌骨超聲半定量評分呈增加趨勢；進一步相關性分析結果顯示，肌骨超聲半定量評分與類風濕關節(jié)炎活動度分期均呈正相關，證實肌骨超聲檢查能夠評估。

目前對于肌骨超聲半定量評分是否能夠反映類風濕性關節(jié)炎患者炎癥反應水平缺少相關報道。類風濕因子、血沉及C反應蛋白均是評估類風濕性關節(jié)炎病情嚴重程度特別是活動度的經(jīng)典指標；其中類風濕因子是一種免疫球蛋白G相關自身抗體，能夠直接反映關節(jié)炎、骨質破壞及關節(jié)功能障礙程度；血沉能夠動態(tài)反映以類風濕性關節(jié)炎為代表自身免疫性疾病病情變化；而C反應蛋白則屬于急性期反應蛋白，在機體急性感染及炎性損傷發(fā)生時呈明顯升高趨勢，同時其水平還與類風濕性關節(jié)炎病理損傷程度有關[15-16]。本研究結果顯示，各組類風濕關節(jié)炎相關炎性指標水平比較差異有統(tǒng)計學意義，且隨活動度分期增加類風濕因子、血沉及C反應蛋白水平呈升高趨勢；進一步相關性分析結果顯示，肌骨超聲半定量評分與類風濕關節(jié)炎病情程度及相關炎性指標均呈正相關，證實肌骨超聲半定量評分除與病情嚴重程度有關外，還能夠反映患者炎癥因子及炎癥損傷水平。

綜上所述，肌骨超聲可用于類風濕關節(jié)炎病情程度預測，且半定量評分與類風濕因子、血沉及C反應蛋白水平呈正相關。