MRI及B超對(duì)乳腺X線攝影中“局灶性不對(duì)稱”征象診斷價(jià)值的研究

葉 玲，阮莉金，伍康偉（通信作者）

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科 廣東 湛江 524000）

乳腺癌是女性群體中高發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率是婦科腫瘤中發(fā)病率最高的疾病，由于疾病的早期癥狀不明顯以及患者不能及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致大部分漢族就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展至疾病晚期[1]。所以，對(duì)于乳腺癌的早期診斷、準(zhǔn)確診斷是醫(yī)患共同追求的目標(biāo)，而如何早期發(fā)現(xiàn)疾病也是醫(yī)患一直以來(lái)關(guān)心的重點(diǎn)問(wèn)題。乳腺X線檢查是乳腺癌的重要檢查手段和篩查工具，X線下乳腺癌有時(shí)表現(xiàn)為“局灶性不對(duì)稱”，“局灶性不對(duì)稱”是第五版BIRADS征象之一，指在乳腺X線攝像中頭尾位及內(nèi)外斜位上均可見(jiàn)，非組織重疊所致，兩兩對(duì)比局部不對(duì)稱（不超過(guò)一個(gè)象限）的纖維腺體密度影，病變?nèi)狈δ[塊輪廓[2]。此征象往往難以定性，不僅見(jiàn)于乳腺癌，也見(jiàn)于腺病、乳腺炎、脂肪壞死等良性疾病，需要穿刺活檢或定期復(fù)查，以明確診斷[3]。由于穿刺活檢屬于有創(chuàng)檢查，診斷周期長(zhǎng)，在患者中應(yīng)用受限，而定期復(fù)查則受輻射影響，同時(shí)增加診療費(fèi)用。所以，具有較高診斷效能的方法能夠更好地解決以上問(wèn)題，提升對(duì)“局灶性不對(duì)稱”征象診斷的準(zhǔn)確率。近年來(lái)對(duì)于B超、MRI對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值探討逐漸成為熱點(diǎn)，但是臨床對(duì)于MRI診斷X線的重要征象“局灶性不對(duì)稱”的后續(xù)檢查研究?jī)H有個(gè)別報(bào)道，且以聯(lián)合診斷為主[4]。本次，將對(duì)MRI及B

超對(duì)乳腺X線攝影中“局灶性不對(duì)稱”征象診斷價(jià)值分別進(jìn)行探究，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院于2016年3月—2021 年3月期間收治的經(jīng)乳腺X線診斷具有“局灶性不對(duì)稱”征象且觸診有包塊的患者86例作為本次研究對(duì)象?；颊吣挲g20～68歲，平均年齡（42.71±9.66）歲?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)X線檢查診斷具有“局灶性不對(duì)稱”征象；②患者具有溝通能力；③意識(shí)清楚者；④ 對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②肝、腎等臟器器質(zhì)性病變患者；③精神障礙患者；④有心臟支架者；⑤幽閉恐懼癥患者。

1.2 方法

所有患者在7天內(nèi)同時(shí)進(jìn)行B超及MRI檢查，且后續(xù)有病理結(jié)果。

B超檢查：使用東芝400、500 B超對(duì)患者乳腺進(jìn)行超聲檢查，協(xié)助患者仰臥在檢查床上，使用頻率為（6～13）MHz探頭以乳頭為中心進(jìn)行掃查，由乳頭至腋窩，主要觀察是否有腫塊存在，結(jié)節(jié)是否成低回聲，有無(wú)鈣化現(xiàn)象以及結(jié)節(jié)邊界是否清晰，對(duì)于異常征象保留超聲圖像。1名從事乳腺B超10年主治醫(yī)師，負(fù)責(zé)對(duì)篩選患者B超應(yīng)用于“局灶性不對(duì)稱”各征象的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和收集。

MRI檢查：使用GE Discovery MRI 750 3.0T MRI掃描儀，患者體位：俯臥位；檢查位置：使用乳腺專用線圈，使患者的雙乳自然向下垂于線圈內(nèi)；檢查方法：對(duì)患者的雙側(cè)乳腺進(jìn)行平掃，參數(shù)設(shè)置：橫軸位T2WI FSEIDEAL序列，重復(fù)時(shí)間、回波時(shí)間分別為5 139 ms、88 ms；橫軸位T1WI FSE序列，重復(fù)時(shí)間、回波時(shí)間分別為420 ms、7 ms；DWI彌散敏感系數(shù)（b）值分別取0、1 000 s/mm2；矢狀位T2WI FSE脂肪抑制序列，重復(fù)時(shí)間、回波時(shí)間分別為3 500 ms、92 ms。平掃完成后動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；掃描范圍：雙側(cè)乳腺組織、胸廓前部以及腋窩，參數(shù)設(shè)置：橫軸位T1VIBRANT增強(qiáng)，重復(fù)、回波時(shí)間分別為3.9 ms、1.67 ms，翻轉(zhuǎn)角5°，層厚1.4 mm，在對(duì)比劑注射后的30 s開(kāi)始連續(xù)6次的無(wú)間斷掃描，單次時(shí)間60 s。1H-MRS重復(fù)時(shí)間、回波時(shí)間分別為2 000 ms、155 ms。由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師對(duì)患者的MRI檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較MRI與B超診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI應(yīng)用于“局灶性不對(duì)稱”各征象的數(shù)據(jù)

86例患者中，經(jīng)過(guò)金標(biāo)準(zhǔn)確診為良性疾病的有47 例，惡性疾病的有39例，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌16例、導(dǎo)管原位癌10例、浸潤(rùn)性小葉癌9例、浸潤(rùn)性混合性腺癌4例；良性疾病有47例，為腺病23例、炎性病變15 例、脂肪壞死5例、纖維腺瘤4例；惡性患者病灶形態(tài)為分葉狀、不規(guī)則形36例（92.31%），病灶邊緣不清晰（毛刺樣或不規(guī)則）34例（87.18%），病灶不均勻強(qiáng)化有38 例（97.44%），非腫塊樣強(qiáng)化的有35例（89.74%）；病灶時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)化曲線（TIC）類型Ⅱ型8例（20.51%），Ⅲ型31例（79.49%）；1H-MRS圖像上病灶于3.2 ppm處出膽堿峰20例（51.28%）。

2.2 B超應(yīng)用于“局灶性不對(duì)稱”各征象的數(shù)據(jù)

惡性病灶39例，其中30例（76.92%）呈低回聲結(jié)節(jié)，26例（66.67%）結(jié)節(jié)伴有鈣化，32例（82.05%）結(jié)節(jié)邊界不清且表面不光滑，30例病灶內(nèi)存在較豐富血流信號(hào)（76.92%）。

2.3 兩組檢查方式的檢查結(jié)果對(duì)比

86例經(jīng)乳腺X線為“局灶性不對(duì)稱”征象的患者中，經(jīng)過(guò)金標(biāo)準(zhǔn)診斷為,良性疾病的有47例，惡性疾病的有39例，經(jīng)過(guò)B超檢查確診40例，真陽(yáng)為31例，9例誤診，8例漏診；MRI檢查確診39例，38例為真陽(yáng)，1例誤診，1例漏診，見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查方式的檢查結(jié)果對(duì)比 單位：例

2.4 兩種檢查方法的診斷效能對(duì)比

B超檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值低于MRI檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方法的診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

3 討論

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且發(fā)病率逐年升高，全球每年新發(fā)乳腺癌病例約167.1萬(wàn)，每年約52.2萬(wàn)死于乳腺癌，而早期診斷治療可以明顯降低死亡率[5-6]。因此如何早期診斷、準(zhǔn)確診斷是醫(yī)患共同追求的目標(biāo)。乳腺X線檢查是世界衛(wèi)生組織推薦的乳腺癌重要篩查方法，但是不是所有觸診包塊都表現(xiàn)為X線腫塊影，為降低漏診率，二十一世紀(jì)初，美國(guó)放射學(xué)會(huì)（American College of Radiology，ACR）在乳腺X線攝像影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）第四版、第五版均提出了“局灶性不對(duì)稱”征象，該征象不僅是乳腺良性病變，也可能是早期浸潤(rùn)性乳腺癌及其某些特殊類型乳腺癌在X線攝像中的唯一征象[7-8]。由于“局灶性不對(duì)稱”X線往往難以定性，目前臨床確診主要通過(guò)頻繁復(fù)查或穿刺活檢，但是會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，也容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)。臨床也可以通過(guò)B超、MRI無(wú)創(chuàng)檢查降低穿刺活檢概率，但是B超、MRI檢查對(duì)“局灶性不對(duì)稱”征象的診斷價(jià)值究竟如何,能否作為“局灶性不對(duì)稱”診斷的方法，本次將二者進(jìn)行對(duì)比研究[9]。

本次研究結(jié)果顯示，86例患者中，經(jīng)過(guò)金標(biāo)準(zhǔn)確診為良性疾病的有47例，惡性疾病的有39例，惡性病灶有MRI上主要表現(xiàn)為：①形態(tài)分葉狀、不規(guī)則形；② 病灶邊緣不清晰；③不均勻強(qiáng)化、非腫塊樣強(qiáng)化；④病灶時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)化曲線（TIC）類型為Ⅲ型；⑤病灶內(nèi)出現(xiàn)膽堿峰。惡性病灶有B超上主要表現(xiàn)為：①形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、不均勻的低回聲團(tuán)塊；②低回聲團(tuán)塊中有小鈣化灶；③病灶內(nèi)存在血流信號(hào)，尤其是動(dòng)脈有血流信號(hào)。經(jīng)過(guò)B超檢查確診40例，真陽(yáng)為31例，9例誤診，8例漏診；MRI檢查確診39例，38例為真陽(yáng)，1例誤診，1例漏診；MRI檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值分別為97.67%、97.44%、97.87%、97.44%以及97.87%，均高于B超檢查的80.23%、79.49%、80.85%、77.50%以 及82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與榮小翠[10]的研究結(jié)果具有相似性。這說(shuō)明，磁共振檢查對(duì)于軟組織的診斷具有較高分辨率，能夠通過(guò)對(duì)序列以及多方向的成像對(duì)病灶進(jìn)行診斷，通過(guò)對(duì)病灶形態(tài)、邊緣形狀以及強(qiáng)化特點(diǎn)和程度進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，確定病灶范圍，為患者后續(xù)的手術(shù)和治療提供指導(dǎo)[11-12]。超聲檢查也具有較高的準(zhǔn)確率、特異度和靈敏度，對(duì)于乳腺癌的診斷具有較高的效能，同樣可以作為“局灶性不對(duì)稱”征象的重要診斷方法，但是對(duì)于較小病灶的診斷相對(duì)較差，對(duì)于臨床具有疑難性、爭(zhēng)議度較高的疾病類型仍然需要以MRI為主。

綜上所述，磁共振與B超檢查對(duì)于局灶性不對(duì)稱的檢查和最終診斷具有較高的特異性和靈敏度，對(duì)于病灶的病灶形態(tài)學(xué)特征、強(qiáng)化程度等情況的檢查具有較高價(jià)值，磁共振能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在病灶，對(duì)于良惡性的判斷具有較高的準(zhǔn)確性，臨床在診斷過(guò)程中以資源互補(bǔ)為原則，對(duì)于常規(guī)篩查可以使用B超檢查，但是對(duì)于查難以定性的病變?nèi)匀灰訫RI為主，為疾病的早期診斷和治療提供更有價(jià)值的參考。