剪切波彈性成像在橋本甲狀腺炎診斷及超聲分型中的應用

陳穎慧，鐘小亮，宋 嫣（通信作者），劉婷婷，何宴霖，徐瑩瑩

（南昌市第一醫(yī)院超聲科 江西 南昌 330000）

橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）是一種典型的自身免疫性甲狀腺疾病，以甲狀腺組織彌漫性損害為最突出的臨床表現(xiàn)，其發(fā)生與遺傳、免疫、環(huán)境等因素密切相關[1]，由日本學者Hashimoto于1912年首先發(fā)現(xiàn)并報道，病理診斷的HT在女性中的發(fā)病率是男性的5～10倍[2]。HT發(fā)病隱匿，臨床分型復雜，常分為HT甲亢期、甲功正常期、HT亞臨床甲減期以及HT甲減期等，在臨床中極易誤診漏診，導致病情的延誤。超聲在甲狀腺疾病的診斷中有極大的優(yōu)勢，對于典型的網(wǎng)格狀回聲（Ⅲ型）的HT患者常較易診斷，而對于不典型聲像圖表現(xiàn)（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型）的HT患者常常難以診斷。目前臨床中主要依據(jù)觸摸甲狀腺的軟硬度去判斷甲狀腺組織的纖維化程度，其主觀性太強[3]，缺乏客觀參考標準。近年來彈性成像技術的興起，可用于對HT患者甲狀腺組織纖維化程度進行分析[4]。本研究旨在探究彈性成像在HT中的診斷價值以及不同超聲分型的HT患者甲狀腺組織的剪切波彈性成像的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年6月就診于南昌市第一醫(yī)院的住院患者，所有納入研究的患者均抽血行甲狀腺功能五項檢測，HT的診斷標準為：甲狀腺功能五項檢測中抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和（或）抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性，超聲上甲狀腺組織呈彌漫性病變，甲狀腺彌漫性腫大。將臨床確診的橋本甲狀腺炎患者60例設為HT組，其中男11例，女49例，年齡為10～76歲，平均年齡為（48.68±14.03）歲；另選取同期住院患者，將甲功五項檢測以及甲狀腺超聲檢查結果均正常，不合并甲狀腺結節(jié)的患者30名作為對照組，其中男8名，女22名，年齡為32～64歲，平均年齡為（47.83±10.75）歲。對兩組病例行超聲剪切波彈性成像檢查（SWE模式）。根據(jù)常規(guī)超聲表現(xiàn)將HT患者分為局限型（HT-Ⅰ型）：腺體內可見點狀或小斑片狀回聲減低區(qū)；類結節(jié)型（HT-Ⅱ型）：腺體內可見“類結節(jié)”樣回聲減低區(qū)；彌漫性回聲減低型（HT-Ⅲ型）：腺體呈彌漫性回聲減低，可見多發(fā)條索樣纖維分隔；彌漫性回聲增高型（HT-Ⅳ型）：腺體實質回聲增強，可見索條樣高回聲[5]。

納入標準：①根據(jù)《中國甲狀腺疾病診治指南》診斷標準，將甲狀腺彌漫性腫大，質地較韌，TPOAb和（或）TgAb陽性的患者納入HT組（實驗組）；②患者自愿參加研究，知曉并同意研究內容。排除標準：①患者合并嚴重器質性病變；②患有嚴重精神疾?。虎酆喜⒍喟l(fā)甲狀腺結節(jié)者；④無法配合完成檢查者；⑤臨床資料不全者。

1.2 方法

儀器采用Mindray resona 8S型超聲診斷儀，L4-15線陣探頭，探頭頻率為（4～15）MHz?；颊呷∑脚P位，充分暴露頸部，先行常規(guī)超聲檢查，觀察甲狀腺回聲、血流等，測量甲狀腺腺葉大小及峽部厚度。再取甲狀腺縱切面，探頭輕觸皮膚，啟動Elasto,選擇SWE模式，將感興趣區(qū)ROI直徑調至為5 mm，分別置于一側甲狀腺上極、中極、下極，囑患者屏氣、不吞口水，待顯示屏上圖像穩(wěn)定性為4～5顆星，可信度＞90%時，凍結圖像并測量平均彈性值（Emean）、最大彈性值（Emax）、最小彈性值（Emin）、標準差（SD），取10張合格圖像計算均值進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x-± s）表示，組間比較采用t檢驗；不滿足正態(tài)分布的以中位數(shù)M（P25～P75）表示，HT組與正常對照組間的比較采用Mann-Whitney U檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。用Levene檢驗方法來檢驗方差齊性，采用單因素方差分析比較不同超聲分型分組之間的彈性值的差異，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。

2 結果

2.1 HT組與對照組甲狀腺不同彈性指標的比較

比較HT組和正常對照組甲狀腺彈性參數(shù)值，HT組彈性參數(shù)Emean、Emax、Emin、Esd的水平高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 HT組和對照組彈性參數(shù)Emean、Emax、Emin、Esd的比較[M（P25～P75）]

2.2 對照組以及HT組不同二維分型甲狀腺平均彈性值的比較

將HT組按照不同超聲表現(xiàn)分為HT-Ⅰ型、HT-Ⅱ型、HT-Ⅲ型、HT-Ⅳ型等4型，不同分型的典型剪切波彈性圖見圖1。比較對照組以及HT組不同二維超聲分型甲狀腺平均彈性值Emean，各組例數(shù)分別為對照組（30 例）、HT-Ⅰ型（14例）、HT-Ⅱ型（20例）、HT-Ⅲ型（17 例），HT-Ⅳ型（9例），各組的平均彈性值分別為對照組（17.41±1.97）kPa、HT-Ⅰ型（20.20±1.25） kPa、HT-Ⅳ型（20.74±1.38） kPa、HT-Ⅱ型（23.12±2.35） kPa、HT-Ⅲ型（27.60±2.55） kPa，呈依次遞增趨勢。用Levene檢驗方法來檢驗方差齊性，P＞0.05，各組方差齊。采用單因素方差分析對各組平均彈性值進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=71.914，P＜0.05），采用LSD-t檢驗進行兩兩比較，對照組與HT各超聲分型之間彈性值的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），HT組各型中除外HT-Ⅰ型與HT-Ⅳ型之間彈性值的差異無統(tǒng)計學意義（P=0.542），其他各超聲分型之間的彈性值差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 HT各超聲分型與對照組平均剪切波彈性值Emean兩兩比較結果

圖1 HT患者不同超聲分型剪切波彈性圖

3 討論

橋本甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織產生的甲狀腺球蛋白和甲狀腺過氧化物酶等為抗原，緩慢發(fā)生的一種自身免疫性、無菌性炎癥疾病，其發(fā)病與遺傳、高碘、低鈣、硒缺等有關[6-8]。近年來HT的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢[9]，臨床表復雜多樣，易漏診誤診，因此提高對HT的診斷效能是至關重要的。彈性成像的發(fā)展在一定程度上彌補了二維超聲的不足。不同于傳統(tǒng)超聲依賴于組織聲阻抗差成像，超聲彈性成像技術是依賴于組織的機械特性（彈性），通過定量測定組織彈性來評估組織硬度，彌補了傳統(tǒng)超聲的不足[10]。其基本原理為：被測組織接受來自外在的激勵（壓力、呼吸及心跳、機械振動以及聲脈沖輻射）；在這些激勵下組織產生應變、位移等，監(jiān)測這些回波信號，根據(jù)壓力位移關系計算得到組織的彈性信息，從而反應組織的軟硬度。目前在臨床中最前沿的彈性成像技術為剪切波彈性成像技術。該技術具有實時顯示、定量、準確性高等優(yōu)點[11]，近年來多用于甲狀腺疾病的檢查。但需要注意的是在進行彈性成像時，應盡量避免對超聲探頭施加壓力，否則會導致彈性值過大，引起誤差。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，HT組Emean、Emax、Emin、Esd值的水平明顯高于對照組。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)對照組、HT-Ⅰ型、HT-Ⅳ型、HT-Ⅱ型、HT-Ⅲ型甲狀腺組織平均彈性值呈依次遞增趨勢。隨著HT患者二維超聲上回聲減低區(qū)增多，甲狀腺組織的平均剪切波彈性值也逐漸增加，分析原因為正常甲狀腺濾泡細胞被破壞，導致腺體廣泛受損、纖維化等，狀腺組織逐漸變硬[12]。四種不同類型彈性值的差異表明Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型可能是HT疾病連續(xù)進展的過程，新生血管增多，纖維化程度逐漸增高，硬度增加；而Ⅳ型可能是疾病的轉歸階段，腺體萎縮，彈性值降低。這與徐娟等[13]的研究相近。另外本研究還得出HT-Ⅰ型、HT-Ⅱ型主要以甲功正常為主（18例），HT-Ⅲ型以亞臨床甲減（7例）以及甲減（5例）為主，HT-Ⅳ型主要以甲功正常（6例）為主。因此，可推測HT-Ⅰ型、HT-Ⅱ型多處于HT的初期，HT-Ⅲ型多處于活動期，HT-Ⅳ型多處于恢復期。HT患者的甲狀腺功能狀態(tài)常易變化，實驗室檢查雖然能明確臨床分期，但無法評估HT患者是處于疾病的轉歸階段還是進展階段，尤其是處于甲功正常期和亞臨床甲減期患者。因此研究HT患者不同超聲分型的彈性值范圍，可以對各臨床分期HT患者進一步細化超聲分型，更好地判斷疾病的進展與轉歸。

超聲剪切波彈性成像是一種先進的技術，在甲狀腺疾病的診斷中有較好的發(fā)展前景，具有操作簡便、實時、無創(chuàng)等眾多優(yōu)點。通過本研究發(fā)現(xiàn)不同超聲類型的橋本甲狀腺炎患者平均剪切波彈性值有一定的差異，剪切波彈性成像對HT有一定的診斷價值，相信通過更深入的研究，彈性成像在HT疾病的診斷、分期、超聲分型等方面會發(fā)揮越來越重要作用。