MRI多參數(shù)成像定量分析在胰腺良惡性腫瘤診斷及鑒別中的應(yīng)用價(jià)值分析

周仁冰，邱 婭，鄒 科

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院影像中心 新疆 喀什 844000）

胰腺是人體重要消化器官，可分泌多種激素及消化酶，還具有內(nèi)外分泌功能。近年來，胰腺癌在臨床發(fā)病率逐漸升高，在2020年已成為致死率第二高的惡性腫瘤[1]。胰腺位于腹腔深部，且惡變?cè)缙跓o明顯癥狀及體征，導(dǎo)致早期診斷率較低，大部分患者確診時(shí)病情已出現(xiàn)進(jìn)展，錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致預(yù)后較差[2]。而常規(guī)影像學(xué)檢查對(duì)于早期胰腺癌及伴有腫塊形成的胰腺炎性疾病的鑒別診斷效果不佳，兩者影像學(xué)特征存在重疊，使得早期診斷較為困難[3]。MRI是胰腺疾病常用影像學(xué)檢查手段，通過常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描，對(duì)軟組織顯像效果好，能顯示病灶的血供、與周圍組織關(guān)系等特征，整體診斷效果優(yōu)于CT[4]。近年來，MRI多參數(shù)成像定量分析技術(shù)發(fā)展迅速，彌散加權(quán)成像（DWI）與體內(nèi)非相干運(yùn)動(dòng)彌散加權(quán)成像（IVIMDWI）能夠反映組織內(nèi)水分子的微觀運(yùn)動(dòng)情況，通過表觀彌散系數(shù)（ADC）、彌散系數(shù)D、組織灌注分?jǐn)?shù)（f）等進(jìn)行定量分析，有助于提高胰腺良惡性病灶的鑒別診斷效果，且無需使用對(duì)比劑，更增加了檢查的安全性和無創(chuàng)性[5]。本研究進(jìn)一步分析MRI多參數(shù)成像定量分析在胰腺良惡性腫瘤診斷及鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年8月在喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院治療的60例胰腺腫瘤患者的臨床資料，其中男36例，女24例，年齡32～78歲，平均年齡（54.21±11.08） 歲。所有患者均行MRI常規(guī)平掃和增強(qiáng)掃描以及彌散加權(quán)成像（DWI）、非相干運(yùn)動(dòng)彌散加權(quán)成像（IVIM-DWI）等多參數(shù)成像，將MRI常規(guī)平掃和增強(qiáng)掃描結(jié)果作為對(duì)照組，將MRI多參數(shù)成像定量分析結(jié)果作為觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線、超聲檢查等明確存在胰腺腫瘤，但無法判斷良惡性，擬行MRI檢查；②均符合《胰腺囊性腫瘤規(guī)范化影像和病理報(bào)告的建議》[6]中MRI檢查要求；③患者出現(xiàn)不同程度的消化不良、腰背疼痛、消瘦等癥狀，部分伴黃疸；④患者檢查依從性好，均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤在胰腺的轉(zhuǎn)移灶；②既往有胰腺手術(shù)史者；③檢查依從性差者；④存在精神、認(rèn)知等方面障礙者。

1.2 方法

MRI檢查：采用Siemens 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，八通道相控陣體部線圈?；颊邟呙枨敖?、禁水4 h，先行常規(guī)掃描，部位為整個(gè)胰腺，常規(guī)參數(shù)：層厚5 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV 38 cm×38 cm，矩陣256×256；軸位T2WI壓脂序列：TR/TE=3 856 ms/80 ms；軸位T1WI壓脂序列：TR/TE=180 ms/13 ms；DWI序列：b值分別 為0 s/mm2、600 s/mm2、750 s/mm2、1 000 s/mm2，TR/TE=3 000 ms/50 ms；再行增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液，劑量0.1 mmol/kg，速率2.5 mL/s，采用3D梯度回波LAVA序列，層厚4 mm，層間距1 mm，層 數(shù)60，TR 3.2 ms，TE 1.5 ms，F(xiàn)A 20 °，矩 陣260×160，F(xiàn)OV 36 cm×36 cm，分別于注藥后15、80、300 s進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期掃描。將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入 4.6工作站，應(yīng)用自帶的DWI分析軟件，選擇病灶最大層面，計(jì)算ADC值，并測(cè)定D、D*、f，測(cè)量3次，取平均值。

手術(shù)病理檢查：獲取手術(shù)病理標(biāo)本，送病理科檢查，證實(shí)惡性23例，良性37例。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組與手術(shù)病理結(jié)果的對(duì)照結(jié)果，計(jì)算惡性、良性病例數(shù)；②計(jì)算診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值；③記錄b=600、750、1 000 s/mm2時(shí)的ADC值以及D、D*、f；④分析MRI各序列特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)受累部位、強(qiáng)化特點(diǎn)、增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期/延遲期特點(diǎn)等，包括靶環(huán)型、均勻型及斑點(diǎn)型占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果比較

手術(shù)病理結(jié)果顯示，惡性23例，良性37例；觀察組中，惡性24例（真惡性22例，假惡性2例），良性36例（真良性35例，假良性1例）；對(duì)照組中，惡性25例（真惡性15例，假惡性10例），良性34例（真良性27例，假良性8例）。見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果比較 單位：例

2.2 兩組診斷效能比較

觀察組對(duì)胰腺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 良惡性病灶在不同b值下的ADC值比較

惡性病灶在b=600、750、1 000 s/mm2時(shí)的ADC值均低于良性病灶，D高于良性病灶，f低于良性病灶，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組D*差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 良惡性病灶在不同b值下的ADC值比較（x- ± s，×10-3mm2/s）

2.4 MRI多參數(shù)成像結(jié)果分析

良惡性病灶在受累部位、信號(hào)特點(diǎn)、強(qiáng)化特點(diǎn)上存在顯著差異（P＜0.01）。良惡性病灶均可見主胰管存在擴(kuò)張或狹窄改變。良惡性病灶在增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、延遲期的靶環(huán)型、均勻型及斑點(diǎn)型占比上存在顯著差異（P＜0.01）；見表4。

表4 MRI多參數(shù)成像結(jié)果分析[n（%）]

3 討論

胰腺癌惡性程度高，預(yù)后差，臨床研究顯示[7]，對(duì)于早期胰腺癌，病灶直徑＜1 cm者，實(shí)施根治性手術(shù)后的5年生存率高達(dá)100%，而病灶直徑在1～2 cm者，術(shù)后5年生存率才50%。因此，早期診斷并進(jìn)行手術(shù)根治對(duì)改善胰腺癌預(yù)后至關(guān)重要。由于胰腺炎性病變可破壞胰腺實(shí)質(zhì)，造成胰腺纖維化增生，形成炎性腫塊。而胰腺炎性病灶及早期胰腺惡性病灶是臨床鑒別診斷中的難點(diǎn)，利用常規(guī)X線、CT等檢查方式容易存在漏診及誤診，表現(xiàn)為兩者在影像學(xué)特征上存在部分重疊性[8]。因此，如何提高胰腺良惡性病灶的鑒別診斷是影像學(xué)檢查需要解決的問題。

MRI具有無輻射、對(duì)軟組織敏感度高等優(yōu)勢(shì)，利用MRI平掃及增強(qiáng)掃描，從多序列、多方向成像，能夠提高病灶與周圍軟組織的對(duì)比度，還可顯示囊液性成分，觀察病灶內(nèi)有無出血，并利用增強(qiáng)掃描，顯示病灶內(nèi)血供特點(diǎn)[9]。通過T1WI、T2WI可呈現(xiàn)病灶輪廓、邊界，分析其信號(hào)特點(diǎn)，通過增強(qiáng)掃描可顯示病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)，但MRI對(duì)病灶內(nèi)鈣化不敏感[10-11]。近年來，MRI等其他成像技術(shù)發(fā)展迅速，DWI和IVIM-DWI無需對(duì)比劑，能夠反映胰腺病灶內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)、彌散情況，對(duì)水分子進(jìn)行定量和定性評(píng)價(jià)，從而提高對(duì)胰腺病灶良惡性的鑒別診斷效果[12-13]。ADC值是最常用的DWI評(píng)估參數(shù)，取不同b值下的組織ADC值存在一定變化，b值越高，越能減少血流灌注對(duì)DWI的影響或干擾，減少穿透效應(yīng)[14]。但ADC值中包含了組織內(nèi)水分子擴(kuò)散和血流灌注的信息，單獨(dú)使用ADC值難以將兩者區(qū)分[15]。IVIMDWI利用f可顯示胰腺病灶良惡性的明顯差異[16]。胰腺癌f值明顯低于胰腺良性病灶，這是由于胰腺癌血管分布更為豐富、混亂所致[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在診斷效能、D高于對(duì)照組，ADC值、f低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)MRI多參數(shù)成像能提高對(duì)胰腺良惡性腫瘤的鑒別診斷效果，特別是ADC值、f能量化分析水分子和血液灌注兩種參數(shù)的運(yùn)動(dòng)、彌散情況，達(dá)到定量及定性分析的效果[18]。

綜上所述，MRI多參數(shù)成像定量分析在胰腺良惡性腫瘤診斷及鑒別中的應(yīng)用價(jià)值確切，應(yīng)用DWI及IVIMDWI中ADC值、f等進(jìn)行定量分析，可準(zhǔn)確分析病灶內(nèi)水分子及血液灌注情況，為臨床早期診斷胰腺癌提供有力依據(jù)。