良惡性肺結(jié)節(jié)的CT薄層影像學(xué)特征及臨床鑒別價(jià)值分析

袁文秋，許愛莉，符建明

（如東縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226400）

肺癌為我國發(fā)病率最高的癌癥，既往研究數(shù)據(jù)顯示，肺癌的發(fā)病率可達(dá)58/10萬[1]，可占我國惡性腫瘤的20%，肺癌發(fā)病率的增長趨勢可能與吸煙人數(shù)的上漲、工業(yè)粉塵等刺激相關(guān)。肺癌的惡性程度與死亡率均較高，既往研究顯示，早期肺癌的5年生存率為73.5%～77.9%[2]，而中晚期肺癌的五年生存率不足50%[3]，故早期篩查診斷肺癌為提高生存率，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵措施。CT薄層掃描作為臨床篩查、診斷肺結(jié)節(jié)的主要影像學(xué)方法，可根據(jù)CT值等計(jì)量資料，是否存在惡性征象等評(píng)估結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)，但CT掃描可設(shè)定不同層厚，薄層CT可更好地對(duì)肺結(jié)節(jié)的大小及形態(tài)成像[4]。故為本研究選取相關(guān)病例，分析良惡性肺結(jié)節(jié)的CT薄層影像學(xué)特征，旨在為臨床惡性肺結(jié)節(jié)的篩查提供參考，早期診斷肺癌，改善患者預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年7月—2022年7月 如 東 縣人民醫(yī)院收治的肺結(jié)節(jié)患者120例的臨床資料，其中男性73例，女性47例；患者年齡為37～76歲，平均（56.70±10.57） 歲；55例患者為常規(guī)胸部CT體檢發(fā)現(xiàn)，65例患者為存在咳嗽等肺部刺激癥狀來院就診；其中60 例患者有吸煙史；有22例患者存在腫瘤家族史；術(shù)后病理結(jié)果為良性38例，其中黏膜慢性炎癥14例，肺結(jié)核8例，炎性假瘤6例，錯(cuò)構(gòu)瘤5例，平滑肌腺瘤2例，纖維結(jié)2例，硬化血管瘤1例；惡性82例，其中肺腺癌68例（微浸潤腺癌38例，原位腺癌30例），肺鱗癌14例。分組依據(jù)為其病理檢查結(jié)果，將病理檢查結(jié)果診斷為良性肺結(jié)節(jié)的納入良性組（38例），病理檢查結(jié)果診斷為惡性肺結(jié)節(jié)的納入惡性組（82例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院經(jīng)影像學(xué)檢查篩查出肺結(jié)節(jié)者；②兩組患者均經(jīng)病理學(xué)診斷為良惡性[5]；③于我院接受手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)并行術(shù)后病理診斷者；④明確診斷后未接受化療等治療措施者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性肺結(jié)節(jié)患者合并全身轉(zhuǎn)移；②臨床資料缺失者；③存在單邊肺葉肺不張、塌陷或胸腔積液等可能影響肺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷者。

1.2 方法

兩組患者均接受薄層CT掃描，儀器采用64排聯(lián)影CT、64排西門子螺旋CT，檢查參數(shù)為管電壓120 k V，管電流為90 m A s，層厚為5 m m，層間距為2 m m，連續(xù)掃描病灶，并且掃描過程中應(yīng)囑咐患者吸氣后屏住呼吸，將掃描時(shí)間控制在10～13 s。掃描得到圖像后將其導(dǎo)入圖像重建軟件，將采樣間隔調(diào)整為0.625 m m×1 m m×1 m m，由兩位具備10年經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行圖像分析，對(duì)病灶的大小及密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)學(xué)特征等進(jìn)行詳細(xì)的觀察，記錄結(jié)節(jié)最大直徑、平均CT值、最大CT值，分析結(jié)節(jié)良惡性。見圖1。

圖1 肺結(jié)節(jié)CT圖片

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)CT檢查圖像記錄兩組分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、磨玻璃征、囊腔征、血管集束征情況，比較兩組結(jié)節(jié)最大直徑、平均CT值、最大CT值，做ROC曲線分析計(jì)量指標(biāo)中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)的鑒別診斷價(jià)值，并做相關(guān)性分析分析上述指標(biāo)與肺結(jié)節(jié)良惡性的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料存在顯著性差異的指標(biāo)行ROC曲線后做非條件Logistic多元逐步回歸分析，賦值情況：以腫瘤良惡性作為應(yīng)變量（惡性=1，良性=0），以平均CT值和最大CT值為分析影響腫瘤良惡性的單因素，將單因素代入Logistic多元逐步回歸方程中，OR＞1則代表因素與腫瘤惡性程度為正相關(guān)，以P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組影像學(xué)特征分析

惡性組分葉征、毛刺征等惡性影像特征比例均高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組影像學(xué)特征分析[n（%）]

2.2 兩組薄層CT指標(biāo)對(duì)比

惡性組平均CT值、最大CT值高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組最大直徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組薄層CT指標(biāo)對(duì)比（x- ± s）

2.3 ROC曲線分析

經(jīng)ROC曲線分析可得平均CT值、最大CT值對(duì)良惡性肺結(jié)節(jié)的鑒別價(jià)值良好（P＜0.05），對(duì)應(yīng)的cutoff值分別為＞-470.23 HU、＞56.99 HU，見圖2、表3。

圖2 ROC曲線分析

表3 ROC曲線參數(shù)

2.4 相關(guān)性分析

經(jīng)Logistic分析可得平均CT值、最大CT值均與肺結(jié)節(jié)的良惡性呈顯著相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 相關(guān)性分析

3 討論

肺結(jié)節(jié)有良惡性之分，良性肺結(jié)節(jié)多由炎癥所致，而惡性肺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，現(xiàn)今多認(rèn)為其與吸煙、癌癥基因的表達(dá)等因素相關(guān)。良性肺結(jié)節(jié)可進(jìn)行臨床隨訪觀察，若發(fā)現(xiàn)其增長或有影像學(xué)改變給予手術(shù)切除或藥物治療，預(yù)后較好[6]。而惡性肺結(jié)節(jié)則需及時(shí)給予根治手術(shù)，切除病變肺葉并酌情給予放化療等治療措施，早期診斷及治療惡性肺結(jié)節(jié)為改善其預(yù)后之關(guān)鍵。

影像學(xué)檢查為肺結(jié)節(jié)的最佳鑒別手段，不同類型的肺結(jié)節(jié)可呈現(xiàn)不同的影像學(xué)特征。本研究結(jié)果顯示，惡性組患者與良性組相對(duì)比，其分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、空泡征、囊腔征、血管集束征比例更高，這表明惡性肺結(jié)節(jié)有更大概率存在分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、囊腔征、血管集束征等影像學(xué)表現(xiàn)，與既往研究結(jié)果類似[7]。分析其原因?yàn)椋孩倌[瘤邊緣生長速度由腫瘤細(xì)胞分化程度決定，惡性腫瘤腫瘤細(xì)胞分化程度不一，故生長速度不一，此種不一的生長速度可導(dǎo)致腫瘤出現(xiàn)分葉征[8]。②毛刺征則為肺結(jié)節(jié)浸潤生長的表現(xiàn)，為腫瘤侵襲及破壞周圍組織的表現(xiàn)，可導(dǎo)致腫瘤周圍邊界不清，良性腫瘤多與周圍組織分界清晰，不呈浸潤性增長，而惡性腫瘤多呈浸潤性生長，故多表現(xiàn)為毛刺征[9]。③胸膜凹陷征的形成機(jī)制多與肺結(jié)節(jié)形成過程中的纖維支架、瘢痕組織的攣縮效果有關(guān)，而良性肺結(jié)節(jié)的病灶缺乏纖維支架的形成，僅表現(xiàn)為局部纖維增生，故較少表現(xiàn)為胸膜凹陷征[10]。④空泡征則多為支氣管肺癌的表現(xiàn)，為腫瘤侵襲支氣管腔所致。⑤血管集束征通常為肺癌的重要表現(xiàn)，惡性腫瘤增長迅速，有大量新生血管生成故多表現(xiàn)為血管集束征[11]。

病理學(xué)檢查為鑒別結(jié)節(jié)良惡性準(zhǔn)確度最高的診斷手段，但此種方法為有創(chuàng)檢查，多用于肺結(jié)節(jié)術(shù)后進(jìn)行明確診斷。而血清腫瘤標(biāo)志物多用于惡性腫瘤的篩查，且靈敏度和特異度欠佳，常需結(jié)合其余手段進(jìn)行聯(lián)合診斷。以CT為代表的影像學(xué)手段為肺癌診療過程中的重要手段。本研究結(jié)果顯示，薄層CT診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率良好。其中CT計(jì)量指標(biāo)平均CT值、最大CT值的診斷效能良好，當(dāng)其＞-500.90 HU、＞53.13 HU，表現(xiàn)該肺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)較大，與既往研究一致[12]。分析其原因?yàn)?，薄層CT對(duì)結(jié)節(jié)圖像進(jìn)行重建，減小層厚，可清晰、全方位地顯示結(jié)節(jié)圖像，切可避免遺漏微小病灶，更加仔細(xì)地觀察腫瘤局部特征，分析其影像學(xué)特征表現(xiàn)，為腫瘤的診斷提供有利條件[13]。

但本研究結(jié)果還存在以下幾點(diǎn)不足：①樣本數(shù)量偏少，可能會(huì)對(duì)研究嚴(yán)謹(jǐn)度造成一定影響，未來應(yīng)擴(kuò)大樣本選擇范圍或研究選擇年限，加大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。②重建層厚并非簡單分為薄層和厚層兩類，薄層CT也可分為1.25 mm、1.00 mm、2.00 mm等，既往研究顯示層厚過低或過高都可影響圖像質(zhì)量，重建層厚過薄霍克導(dǎo)致圖像噪聲增大，影響圖像質(zhì)量[14]。但本研究僅選擇單一層厚分析其診斷價(jià)值，未來應(yīng)將不同CT重建層厚的診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比，探究肺結(jié)節(jié)診斷的最佳重建層厚。

綜上所述，CT薄層影像學(xué)對(duì)良惡性肺結(jié)節(jié)的鑒別價(jià)值良好，臨床可將CT薄層影像結(jié)果作為良惡性肺結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)，為良惡性肺結(jié)節(jié)的臨床治療提供思路。