互聯(lián)網(wǎng)視角下智慧醫(yī)療體系建設(shè)初探
——基于索洛經(jīng)濟(jì)增長模型

文/姚菲

當(dāng)下，互聯(lián)網(wǎng)科技在賦能實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中表現(xiàn)出驚人的成效,其或許可以成為破解當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展難題的有效手段。本文基于索洛經(jīng)濟(jì)增長模型，對互聯(lián)網(wǎng)科技賦能智慧醫(yī)療體系建設(shè)的重要性進(jìn)行研究，從理論層面論證了科技賦能醫(yī)療衛(wèi)生體系可以有效解決醫(yī)患信息不對稱等難題，從而達(dá)到增效率、降成本的目的。最后，本文基于上述研究預(yù)測了互聯(lián)網(wǎng)科技在未來醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的應(yīng)用趨勢。

受新冠肺炎疫情影響，民眾對互聯(lián)網(wǎng)診療的需求明顯增加，2020年更是被稱為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“爆發(fā)元年”。由此可見，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的出現(xiàn)和飛速發(fā)展是事物發(fā)展的必然結(jié)果，有助于推動(dòng)智慧醫(yī)療體系的建設(shè)，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)智慧化、電子化改革。

一、互聯(lián)網(wǎng)助力智慧醫(yī)療體系建設(shè)

（一）信息化賦能醫(yī)院管理，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)

信息化賦能醫(yī)院管理不僅能使患者就診更加便捷，還能確保醫(yī)務(wù)工作者將更多的時(shí)間和精力投入更有針對性、更高效的醫(yī)療服務(wù)中。更重要的是，此舉還能促使醫(yī)院管理層從全局出發(fā)，對醫(yī)院的整體發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)做出長期規(guī)劃和部署。[1]

（1）患者就醫(yī)渠道多元化。有條件的醫(yī)院可以積極引入互聯(lián)網(wǎng)科技,打造綜合信息服務(wù)平臺(tái),以應(yīng)對醫(yī)患信息不同步的問題?；蛘咭孕畔踩珵橹行?，地方衛(wèi)健委主導(dǎo)建立醫(yī)院、銀行、公安等部門實(shí)時(shí)互動(dòng)、信息共享的大數(shù)據(jù)綜合信息服務(wù)平臺(tái)，從而讓患者隨時(shí)隨地在線上辦理快捷就醫(yī)、預(yù)約掛號等業(yè)務(wù)，真正做到“讓信息多跑路，讓患者少跑腿”。

（2）醫(yī)療流程規(guī)范化。醫(yī)院應(yīng)合理運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)，加快數(shù)據(jù)庫建設(shè)，提高信息化水平，積極推動(dòng)DRG（按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)）改革，進(jìn)一步保障醫(yī)療管理成效，規(guī)范醫(yī)療流程。該模式旨在約束醫(yī)療行為，限制過度醫(yī)療與醫(yī)療資源浪費(fèi)等問題，具有提高就醫(yī)效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者、醫(yī)保三方共贏的作用。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理創(chuàng)新。在醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)分析方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過建立大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測模型，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控與分析，從而完善風(fēng)險(xiǎn)防范和化解工作。

（二）“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保，破除“因藥就醫(yī)”難題

2020年，《醫(yī)保局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》明確規(guī)定：“在省級以上衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門相關(guān)規(guī)定框架下，開展‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過其依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿向所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請簽訂‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議。實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可在申請簽訂醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議的同時(shí)，一并申請‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議。”2020年4月，青島市率先開通微信公眾號“青島醫(yī)?！?。通過該平臺(tái)，患者可以體驗(yàn)就醫(yī)診療一站式的醫(yī)療服務(wù)，“因藥就醫(yī)”難題輕松化解。2020年10月，北京首都兒科研究所嘗試出臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)實(shí)時(shí)結(jié)算，藥品、檢查檢驗(yàn)線下結(jié)算的新型結(jié)算模式，有效提高了患者的滿意度和就醫(yī)體驗(yàn)。[2]

二、索洛經(jīng)濟(jì)增長模型淺析

索洛經(jīng)濟(jì)增長模型主要強(qiáng)調(diào)技術(shù)進(jìn)步對長期產(chǎn)出的重要性。[3]作為行為經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)，該模型揭示了要想實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)長期增長就需要加快技術(shù)進(jìn)步、提升教育水平的規(guī)律。索洛經(jīng)濟(jì)增長模型從發(fā)展的質(zhì)量或者增長素質(zhì)的要求出發(fā)，鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新而形成資本積累。

（一）模型構(gòu)建

圖1展示的是索洛經(jīng)濟(jì)增長模型對人均產(chǎn)出變化做出的理論闡釋。其中，f(k）表示人均產(chǎn)出，k表示人均資本，K表示資本，L表示勞動(dòng)，Y表示有效勞動(dòng)投入之上的人均國內(nèi)生產(chǎn)總值。紅色直線表示每一新增長人口所需資本量，黑色曲線表示人均產(chǎn)出，藍(lán)色曲線表示一個(gè)社會(huì)中的人均儲(chǔ)蓄率。當(dāng)k為OB時(shí)，人均收入為BJ，人均儲(chǔ)蓄為BP。其中，BP由一部分資本廣化的BQ和一部分資本深化的QP組成。這就意味著，k將提高，f(k）將增加，B點(diǎn)將右移至A點(diǎn)。當(dāng)A點(diǎn)資本的深化等于0時(shí)，全部的人均儲(chǔ)蓄都被用于資本的廣化，經(jīng)濟(jì)達(dá)到均衡點(diǎn)E點(diǎn)。反之，B點(diǎn)將右移到C點(diǎn)，人均儲(chǔ)蓄CF將有一部分被資本深化為負(fù)數(shù)HF消耗。

（1）邊際產(chǎn)出水平隨要素投入的增加而遞減。假設(shè)經(jīng)濟(jì)增長情況可以根據(jù)黑色曲線來判斷，并且該函數(shù)為凹函數(shù)，具有以下特征：①f(0）=0，表明當(dāng)要素投入為零時(shí)，產(chǎn)出水平同樣為零；②f(∞）=∞，表明當(dāng)要素投入增加到無限大時(shí)，產(chǎn)出也趨向無限大。③f′＞0，表明該函數(shù)是一個(gè)遞增函數(shù)，投入與產(chǎn)出成正比；④f"＜0，表明投入增量與產(chǎn)出增量呈負(fù)相關(guān)，即投入增加得越多，產(chǎn)出增量就越小。從圖1可以看出，傳統(tǒng)技術(shù)終將被新興技術(shù)替代，邊際產(chǎn)出呈現(xiàn)遞減規(guī)律。

（2）經(jīng)濟(jì)增長穩(wěn)態(tài)水平受儲(chǔ)蓄率限制。假設(shè)儲(chǔ)蓄率為S，經(jīng)濟(jì)體形成的資產(chǎn)曲線如藍(lán)色曲線所示。圖1中，紅色直線代表資本消耗，即人口增長率加資本折舊率。當(dāng)紅色曲線同曲線Sf(k）相交時(shí)，表示經(jīng)濟(jì)增長達(dá)到穩(wěn)態(tài)，人均資本存量達(dá)到平衡。

（3）生產(chǎn)率呈遞減規(guī)律。假定經(jīng)濟(jì)主體使用單一技術(shù)組合要素持續(xù)產(chǎn)出，則人均產(chǎn)出f(k）將不斷增長，非單一要素生產(chǎn)率也將持續(xù)下降，產(chǎn)出效率會(huì)越來越低。如果某一經(jīng)濟(jì)主體只選擇單一要素組合進(jìn)行生產(chǎn)，同時(shí)其他經(jīng)濟(jì)主體使用更加先進(jìn)的要素組合進(jìn)行生產(chǎn)，則生產(chǎn)率規(guī)律將演變成新要素組合導(dǎo)致的生產(chǎn)凸函數(shù)。也就是說，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，其生產(chǎn)函數(shù)將形成“從凸變凹、從凹變凸”的循環(huán)。從宏觀角度來看，這正與日益更迭的產(chǎn)業(yè)革命的演變過程相一致。

（二）模型分析及啟示

索洛經(jīng)濟(jì)增長模型充分表明了技術(shù)創(chuàng)新的重要性。目前，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系仍處在探索階段，互聯(lián)網(wǎng)科技的發(fā)展將倒逼醫(yī)療行業(yè)緊跟互聯(lián)網(wǎng)科技的發(fā)展步伐。在不久的將來，基于互聯(lián)網(wǎng)的智慧化醫(yī)療體系有望加速成熟。

三、智慧醫(yī)療體系的未來發(fā)展趨勢

（一）智能化控制醫(yī)療成本，探索突破“鮑莫爾成本病”難題

普林斯頓大學(xué)的鮑莫爾教授曾提出一個(gè)模型理論：生產(chǎn)效率停滯、行業(yè)從業(yè)人員薪酬提高并不代表該行業(yè)生產(chǎn)效率的提高，這種現(xiàn)象是由其他行業(yè)生產(chǎn)效率提高導(dǎo)致該停滯行業(yè)人員機(jī)會(huì)成本增加造成的。后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在不考慮通貨膨脹的前提下，醫(yī)療市場上的實(shí)際價(jià)格均出現(xiàn)增長，公立、私立系統(tǒng)均不例外。此外，由于醫(yī)療服務(wù)需求隨居民收入的提高而增加，故醫(yī)療領(lǐng)域在人力資源方面的投入也在不斷增加。由此可見，“鮑莫爾成本病”的根源是醫(yī)療服務(wù)的高人力成本，而醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新很可能成為破解此難題的有效途徑。

一方面，治愈型創(chuàng)新藥和基因免疫等技術(shù)的發(fā)展可以有效降低大眾的醫(yī)療服務(wù)需求；另一方面，人工智能和數(shù)字技術(shù)也可以降低醫(yī)療和長期醫(yī)護(hù)服務(wù)的人力需求。前者從患者需求層面出發(fā)，重點(diǎn)降低患者的治療費(fèi)用，后者則從醫(yī)院供給層面出發(fā)，探索解決“鮑莫爾成本病”的方法。未來，數(shù)字化技術(shù)和人工智能將大規(guī)模替代醫(yī)療服務(wù)中的人力資源，降成本、提高服務(wù)質(zhì)量，才是智慧醫(yī)療體系改革的正確方向。

（二）積極探索基層“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，引入社會(huì)資本

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療系統(tǒng)結(jié)構(gòu)多呈“倒三角形”，大多數(shù)慢性病患者和普通病癥患者會(huì)選擇到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，患有疑難雜癥的病人大多選擇去三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。但當(dāng)大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院時(shí)，患者更傾向選擇大醫(yī)院。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，醫(yī)療資源分布不平衡的問題將得到有效緩解。為此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，以引入社會(huì)資本。政府部門一方面應(yīng)增加投入，另一方面要鼓勵(lì)社會(huì)力量合理介入，以便在減少財(cái)政壓力的同時(shí)，促使社會(huì)資本帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步完善。[4]

（三）普及智慧醫(yī)療監(jiān)管，彰顯人文關(guān)懷

首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)一步細(xì)化和完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的政策及制度，確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)能夠在監(jiān)督下規(guī)范運(yùn)行。其次，未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)、ERP（企業(yè)資源計(jì)劃）等的應(yīng)用，開放API（應(yīng)用程序界面），利用大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)時(shí)整合醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理決策、患者就醫(yī)流程平臺(tái)化，進(jìn)而提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)院的聲譽(yù)。

四、結(jié)語

當(dāng)今社會(huì)正處于數(shù)字化高速發(fā)展的階段，網(wǎng)絡(luò)科技的普及提高了人們的工作效率和日常生活的快捷性。醫(yī)務(wù)服務(wù)領(lǐng)域與大眾的生活密切相關(guān)，互聯(lián)網(wǎng)與信息技術(shù)的融入將惠及千家萬戶。