王哲教授督灸治療產(chǎn)后身痛驗(yàn)案1 則

張 琪 王 哲

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250014）

王哲系山東中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法從事婦產(chǎn)科臨床工作30余年，近年來(lái)致力于以中醫(yī)外治法治療婦產(chǎn)科疾病，效果顯著，現(xiàn)將王哲主任應(yīng)用督灸治療產(chǎn)后身痛的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 驗(yàn)案舉隅

患者張某某，女，29 歲。2019 年8 月31 日首次就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診，主訴：順產(chǎn)后半年，腰背部及肩頸關(guān)節(jié)疼痛麻木5 個(gè)月?；颊甙肽昵坝诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院順產(chǎn)一足月嬰兒，產(chǎn)時(shí)無(wú)明顯不適，惡露25 d 凈，量少色暗。產(chǎn)后1 個(gè)月時(shí)因開(kāi)窗通風(fēng)受寒致腰背部及肩頸關(guān)節(jié)疼痛，初始疼痛較輕，未在意，后疼痛加重，冷痛劇烈，如有針刺，伴麻木不仁，惡風(fēng)怕寒，得熱可舒，三伏天時(shí)仍需穿棉服，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行中藥治療（具體不詳），效果不佳。現(xiàn)癥見(jiàn)：腰背部及肩頸關(guān)節(jié)冷痛，如有針刺，伴麻木不仁，四肢冰涼，惡風(fēng)怕寒，偶有小腹刺痛，納可，眠差，入睡困難，二便可。舌脈：舌紫黯苔薄白，舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)，帶下正常，產(chǎn)后月經(jīng)未行?；橛罚涸? 產(chǎn)1。輔助檢查：血沉、類風(fēng)濕因子等結(jié)果正常，頸腰椎核磁平掃未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷：產(chǎn)后身痛；中醫(yī)診斷：產(chǎn)后身痛，寒凝血瘀型?；颊咭騻€(gè)人原因拒絕口服藥物治療，遂予督灸治療，過(guò)程：令患者裸背俯臥于床上，取督脈的大椎穴至腰俞穴為施灸部位，以75%酒精棉球自上而下常規(guī)消毒3 遍，沿施術(shù)部位撒督灸粉（肉桂、炮姜、當(dāng)歸、川芎、附片、麝香、延胡索等，每份約3 g），使之成細(xì)條狀，寬約0.5 cm，將長(zhǎng)約90 cm，寬約10 cm 的紗布蓋在藥粉上面，再將洗凈打碎、擠掉部分姜汁制成干濕適宜的姜泥牢固地鋪在紗布上，要求下寬上窄呈梯形（上底4～5 cm、下底5～6 cm、高約3 cm 的梯形，上底中央壓出凹槽）。將搓成梭形的艾炷放置姜泥上面的凹槽中，前后疊加，點(diǎn)燃艾炷的上、中、下三點(diǎn)，任其自燃自滅，全部燃盡為1 壯，灸完3 壯后移去姜泥，用溫?zé)岬臐衩磔p輕擦干凈灸后藥泥即為結(jié)束，治療過(guò)程共約60 min。患者治療過(guò)程中即感覺(jué)到由后背放射至四肢的溫?zé)岣?，腰背部及肩頸關(guān)節(jié)疼痛麻木緩解，囑其避風(fēng)寒、暢情志，1 周后復(fù)診。

復(fù)診：患者腰背部及肩頸關(guān)節(jié)疼痛緩解，四肢冰涼改善，小腹未再疼痛，復(fù)進(jìn)行督灸治療，過(guò)程同上。

此后患者每周進(jìn)行1 次督灸治療，至第5 次時(shí)諸癥改善，腰背部及肩頸關(guān)節(jié)疼痛消失，四肢溫?zé)?，惡風(fēng)怕寒及麻木感明顯減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，舌邊瘀點(diǎn)消失，為鞏固療效，囑其繼續(xù)治療，患者第8 次治療后癥狀完全消失，1個(gè)月后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)，且患者月經(jīng)來(lái)潮，無(wú)明顯不適。

2 討論

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱為“產(chǎn)后身痛”，又稱“產(chǎn)后遍身疼痛”“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”“產(chǎn)后痹證”“產(chǎn)后痛風(fēng)”，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”[1]。古籍中多有對(duì)本病的論述，《諸病源候論·婦人產(chǎn)后病諸候》：“產(chǎn)則傷動(dòng)血?dú)?，勞損臟腑，其后未平復(fù)，起早勞動(dòng)，氣虛而風(fēng)邪乘虛傷之，致發(fā)病者，故曰中風(fēng)。若風(fēng)邪冷氣，初客皮膚經(jīng)絡(luò)，疼痹不仁，若乏少氣”。《經(jīng)效產(chǎn)寶》曰：“產(chǎn)傷動(dòng)血?dú)?，風(fēng)邪乘之”?！秼D人大全良方·產(chǎn)后遍身疼痛方論》：“產(chǎn)后百節(jié)開(kāi)張，血脈流散，遇氣弱則經(jīng)絡(luò)肉分之間血多流滯，累日不散，則骨節(jié)不利，筋脈急引，故腰背不得轉(zhuǎn)側(cè)，手足不能動(dòng)搖，身熱頭痛也”。近年來(lái)由于國(guó)家二孩政策的開(kāi)放、空調(diào)使用率的提高、人流手術(shù)的增多、工作壓力大等因素，導(dǎo)致本病患病率升高，嚴(yán)重影響患者生理及心理健康，降低患者的生活質(zhì)量。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療規(guī)范，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與產(chǎn)后特殊生理變化有關(guān)，病因主要概括為內(nèi)分泌紊亂、鈣流失、免疫功能低下、炎性反應(yīng)等生理變化，患者常有明顯的自覺(jué)癥狀，但大部分相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常。西醫(yī)多對(duì)癥使用抗炎鎮(zhèn)痛類藥物，再補(bǔ)充上小劑量的激素、鈣劑、維生素類等，對(duì)于某些有抑郁癥狀的患者，也可聯(lián)合抗抑郁焦慮藥物，可使部分患者的部分癥狀得到一定程度的改善，但其不良反應(yīng)多且停藥后復(fù)發(fā)率高，效果并不理想。

妊娠期間母體為滋潤(rùn)濡養(yǎng)胞胎，氣血下注沖任二脈，加之產(chǎn)后百節(jié)開(kāi)張，血脈流散，經(jīng)脈失養(yǎng)，衛(wèi)表不固，腠理不密，易受到風(fēng)、寒、濕等外邪的侵襲而發(fā)病，又或因產(chǎn)后氣血虛弱，運(yùn)行不暢，氣血無(wú)法到達(dá)四肢百脈使其得到滋養(yǎng)，不榮則痛；或瘀血未盡、或肝氣郁結(jié)，加之氣血虛弱使得瘀血滯留于經(jīng)脈，不通則痛。清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中講：“產(chǎn)后遍身疼痛，多因去血過(guò)多，榮血不足，或因風(fēng)寒外客……若面唇紫色，身脹痛者，必是停瘀所致”。王哲教授總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)產(chǎn)后身痛的論述，并結(jié)合自身看法，總結(jié)病因?yàn)闃s血不足、腎氣虛弱、風(fēng)寒外客、瘀血內(nèi)停，臨床辨證分析治療，治法多以養(yǎng)血、祛邪為主，根據(jù)情況再兼以補(bǔ)腎、疏肝。

然而臨床多有患者因產(chǎn)后哺乳、煎藥復(fù)雜、服藥困難等原因抗拒服藥，王哲教授為方便患者致力于開(kāi)展中醫(yī)外治法?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之”?！侗静菥V目》載：“灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣”。灸法可以使背部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流速度增快，使藥物的穿透力更強(qiáng)，更利于身體對(duì)藥物有效成分的吸收，加快疾病的恢復(fù)。督灸療法是通過(guò)在督脈的脊柱段施以“隔藥、隔姜灸”并使之發(fā)泡（或不發(fā)泡）的方式，以達(dá)到溫腎壯陽(yáng)、祛寒利濕、通督止痛的功效，此灸面積大，火力足，溫通力強(qiáng)，非普通灸法所能及，如《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》曰：“凡灸諸病，火足氣到，始能求愈”。督脈屬奇經(jīng)八脈之一，統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣和真元，為“陽(yáng)脈之?！盵2]，它起于胞宮，上絡(luò)腦，通于腎，與沖任二脈同出于會(huì)陰，一源三岐，說(shuō)明督脈與婦產(chǎn)科疾病密切相關(guān)。督灸所用主藥之生姜味辛性溫，可宣達(dá)營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和臟腑，為“行經(jīng)之要品，發(fā)表之良藥”，葉天士在《本草經(jīng)解》中提到“氣味俱升，陽(yáng)也”。生姜中含有姜辣素，揮發(fā)油中含有姜醇、姜烯等，對(duì)皮膚有一定的刺激作用，可以滲透于人體，擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，經(jīng)艾炷加溫后其作用可增強(qiáng)數(shù)倍[3]。艾葉味苦，微溫，主灸百病，溫中理氣，燥濕除寒祛瘀，能通行十二經(jīng)?，F(xiàn)代研究證明，艾燃燒時(shí)中心溫度可達(dá)幾百度不等，能產(chǎn)生包括紅外線在內(nèi)的特殊的熱信號(hào)，通過(guò)人體穴位對(duì)熱信號(hào)的傳遞，可振奮經(jīng)氣，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)對(duì)臟腑起到特殊的調(diào)節(jié)作用[4]。生姜、艾葉配伍督灸粉（肉桂、炮姜、當(dāng)歸、川芎、附片、麝香、延胡索等），可刺激督脈激發(fā)經(jīng)氣，內(nèi)入臟腑，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，涵蓄精血，統(tǒng)率和督促全身陽(yáng)氣，以達(dá)到治療作用。

本案中，患者產(chǎn)后惡露量少色暗，初診時(shí)腰背部及肩頸關(guān)節(jié)冷痛，如有針刺，伴麻木不仁，四肢冰涼，惡風(fēng)怕寒，偶有小腹刺痛，舌紫暗苔薄白，舌邊有瘀點(diǎn)，符合寒凝血瘀的特點(diǎn)。分析其病因病機(jī)，患者產(chǎn)后百脈空虛，腠理不密，攝生不慎，感風(fēng)寒發(fā)而為病，因未在意而致病情加重，同時(shí)因產(chǎn)后氣血虛弱，惡露不暢，瘀血流滯于經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)、肌膚之間，血行不暢，不通則痛。艾灸具有溫經(jīng)散寒，散瘀止痛之功，加之生姜的辛散溫經(jīng)之功，配合督脈總領(lǐng)一身之陽(yáng)，可達(dá)到祛瘀散寒的目的[5]。

督灸運(yùn)用經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸等的綜合作用為一體，充分發(fā)揮其溫腎壯陽(yáng)、祛寒利濕、通督止痛、溫養(yǎng)臟腑的功效，減少患者的病痛，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。