老人新冠疫苗接種率，距離免疫屏障還差多少？

吳斌　阿怡泉　危欣

12月10日，合肥，在瑤海區(qū)銅陵路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，老年人正在有序接種新冠疫苗。

11月29日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布了《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》（下簡稱方案），要求加快提升80歲以上人群接種率，繼續(xù)提高60-79歲人群接種率。

方案列出了新冠疫苗全程接種和一劑次加強針接種的總共6種組合方案，明確第一劑次加強免疫與全程接種時間間隔調(diào)整為3個月以上。

同時，在以往已經(jīng)實施的便民措施基礎(chǔ)上，方案提出，各地可以選派診療和接種經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員組建接種小分隊，為失能和半失能的老年人提供上門接種服務(wù)。

目前，中國老年人的新冠疫苗接種率距離免疫屏障的形成，還差多少呢？

疫苗接種率的差距

根據(jù)國家疾控局在11月28日發(fā)布會上公布的數(shù)字，截至2022年11月28日，全年齡段，新冠疫苗覆蓋人數(shù)和全程接種人數(shù)分別占全國總?cè)丝诘?2.54%、90.28%。

60歲以上老年人中，覆蓋人數(shù)和全程接種人數(shù)分別占老年人口的90.68%和86.42%。60歲以上老年人的加強針接種率大約為68.8%。

80歲以上老年人中，覆蓋人數(shù)和全程接種人數(shù)分別占80歲以上人口的76.6%、65.8%。80歲以上老人的加強針接種率僅約40%。

老年人比一般人群更需要疫苗的保護(hù)，因為老年人是新冠病毒感染后引發(fā)重癥的高風(fēng)險人群。

世界衛(wèi)生組織疫苗專家KATE O'BRIEN表示，新冠疫苗對于預(yù)防重癥是很有效的。很多老年人疫苗接種率高的地區(qū)，即使人們感染了，也只有很少的人發(fā)展成重癥，需要進(jìn)ICU治療。

中國的防疫政策未來如何放開懸而未決，但疫苗接種率尤其是高齡老人的疫苗接種率是否能達(dá)到高水平是一個關(guān)鍵性的指標(biāo)。

由于過去兩年的防疫環(huán)境不同，在不少國家，老年人尤其是高齡老年人是優(yōu)先接種新冠疫苗的重點對象。而國內(nèi)則是優(yōu)先安排社會面接觸更廣的18-59歲人群接種。

在深度老齡化的日本，65歲以上老年人的全程接種已經(jīng)超過了90%。70-79歲的老年人，全程接種率達(dá)到了94%。80-89歲的老年人達(dá)到了97%，90歲-99歲的老年人接種率達(dá)到了98%。100歲以上的老年人，接種率也有93%。

此外，日本老年人第一劑次加強針的接種率也超過了90%。由于日本引入了第二劑次加強針計劃，老年人接種第二劑次加強針（也就是第4針）的比例也超過了80%。

實際上，日本的全年齡段人群疫苗接種率還不及中國目前的水平。截至11月30日公開的數(shù)據(jù)，日本打一針的人群占比為81.4%，打了2針的占比為80.4%。打了3針的占比為67%。

德國的60歲以上老年人完成第一、第二劑次以及加強針的接種率達(dá)到了90.8%，90%，85.2%。還有36.4%的老年人打了第二劑次的加強針。

此外，美國65歲以上老年人全程接種率為93%，加強針接種率為67%。

香港的前車之鑒

盡管新冠病毒的毒性正在降低，但這并不意味著，人們不再需要疫苗的保護(hù)。

自從新冠疫情暴發(fā)以來，在很長一段時間里，我國香港地區(qū)的新冠病毒流行率保持在低水平上。然而，由于奧密克戎毒株的流行，今年1月，香港經(jīng)歷了一波疫情集中暴發(fā)。

而在1月的這一波大暴發(fā)之前，當(dāng)時香港70-79歲的老年人2針接種率僅有46%，80歲以上的老年人2針疫苗接種率更是僅有18%。

最后，在這一波疫情中，截至2022年4月15日，一共有超過74萬例實驗室確診病例，超過44萬例快速抗原檢測確診病例，導(dǎo)致了全香港8856人死亡。

香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院7月在《柳葉刀·傳染病》發(fā)表了一篇研究文章，分析了這一波疫情中疫苗的預(yù)防作用。

從2021年12月31日至2022年3月16日期間，香港有8875名重癥患者入院，6866人死亡。重癥患者中72.3%的人沒有打疫苗；死亡病例中75.8%的人沒有打疫苗。

按照年齡組和接種的疫苗類型作進(jìn)一步分析，研究者發(fā)現(xiàn)：對于非老年人（20-59歲），無論是滅活疫苗還是mRNA疫苗，兩劑接種都能有效防止病情發(fā)展為重癥、死亡。防重癥，2劑BNT疫苗有效性為96.3%，2劑科興滅活疫苗有效性為91.7%；防死亡，2劑BNT疫苗有效性為96.8%，2劑科興疫苗有效性為93.3%。

但對于60歲以上的人來說，2劑科興滅活疫苗的有效性，與BNT疫苗產(chǎn)生了較大的差距。感染者年齡越大，兩種疫苗有效性差距越大。比如，對于預(yù)防80歲以上老人感染后死亡，2劑BNT疫苗有效性達(dá)到90.3%，但2劑科興疫苗有效性僅為63%。

好在加強針疫苗可以彌補2劑滅活疫苗的不足。在這個研究中，即使是60歲以上的老年人，打3劑科興滅活疫苗的保護(hù)效果與3劑BNT疫苗沒有差異，均能高效預(yù)防老年人在感染后發(fā)生重癥和死亡的風(fēng)險。

也就是說，通過香港的這個真實世界研究可以發(fā)現(xiàn)，對于老年人來說，需要三劑滅活疫苗才能獲得高水平的保護(hù)。老年人相比一般成年人而言，更需要打加強針。

而現(xiàn)在，我國內(nèi)地60歲以上老年人的加強針接種率大約為68.8%。80歲以上老人的加強針接種率大概僅有40%。根據(jù)估算，有8200多萬60歲以上老年人還未打加強針；其中2134萬80歲以上老年人還未接種加強針。