子宮內(nèi)膜異位癥的防治

孫清廉

子宮內(nèi)膜異位癥是怎樣一種病

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜在子宮腔以外部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，可引發(fā)痛經(jīng)、周期性出血、不育及結(jié)節(jié)性包塊等癥狀。EM在育齡婦女中發(fā)病率高達(dá)10%，且有明顯的上升趨勢(shì)，成了現(xiàn)代婦女的多發(fā)病之一。其中80%的病人有明顯痛經(jīng)，50%合并不育，嚴(yán)重影響著女性的身心健康和生活質(zhì)量，應(yīng)引起女性的特別關(guān)注。

EM現(xiàn)在仍是一個(gè)讓人迷惑不解的疾病。它有一定的遺傳傾向，在姊妹間發(fā)病流行高于普通人群，且雙胎姊妹之痛經(jīng)發(fā)作時(shí)間非常一致。近年來(lái)很多學(xué)者提出，激素依賴的內(nèi)膜異位現(xiàn)象很常見(jiàn)，一般是生理性情況，也被為“月經(jīng)副現(xiàn)象”。只有當(dāng)異位的內(nèi)膜導(dǎo)致周期性出血，并出現(xiàn)痛經(jīng)等癥狀時(shí)，才被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜異位癥。

子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)出現(xiàn)在哪些部位

異位多數(shù)發(fā)生于卵巢、宮骶韌帶、子宮下部后壁漿膜層以及直腸凹陷、乙狀結(jié)腸的腹膜層和陰道直腸隔。其中以卵巢最常見(jiàn)，約占80%。若發(fā)生在子宮肌層，稱“子宮腺肌癥”；若發(fā)生在卵巢，則稱“卵巢巧克力囊腫”。此外，還見(jiàn)于宮頸、會(huì)陰側(cè)切或腹壁手術(shù)切口處。肺、臍及四肢等也可發(fā)病，但極為罕見(jiàn)。

本病在形態(tài)學(xué)上屬良性，但具有播散、種植、浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移等類似惡性腫瘤的行為。研究表明，EM可影響的器官有卵巢、子宮后壁、子宮直腸凹陷部位、子宮頸、直腸、腹膜、尿道、會(huì)陰、輸卵管、腹壁、手臂，甚至中樞神經(jīng)。事實(shí)上除脾臟外，EM在身體的各個(gè)部位都有可能存在。病變范圍的大小相差懸殊，臨床癥狀往往與病變程度不平行。

子宮內(nèi)膜異位癥的成因

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因至今尚不十分清楚，目前醫(yī)界有多種學(xué)說(shuō)，如子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)、體腔上皮化生學(xué)說(shuō)、淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)等。在1998年召開(kāi)的第六屆子宮內(nèi)膜異位癥研討會(huì)上，學(xué)者們提出EM是一種遺傳性疾病、自身免疫性疾病、炎癥性疾病、由于出血引起的疾病、器官依賴性疾病、激素依賴性疾病等不同觀點(diǎn)?？傊?，本病是一種多因素形成的疾病。

子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療

由于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制不明，臨床病情復(fù)雜，現(xiàn)在仍沒(méi)有找到令人滿意的治療方法。目前主要有手術(shù)和藥物兩大療法。一般而言，要根據(jù)病人年齡、病情輕重和有沒(méi)有生育要求等綜合情況考慮，具體方法因人而異。手術(shù)最早用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，至今仍然是主要手段之一，主要適用于病惰較重或疼痛嚴(yán)重而藥物治療無(wú)效者。藥物治療主要用于病情較輕、卵巢巧克力囊腫不大的患者，病程一般為6～9個(gè)月。如果是作為手術(shù)前的輔助治療，療程可縮短為3個(gè)月。藥物治療現(xiàn)在采用的是假孕療法及假絕經(jīng)療法。

假孕療法 應(yīng)用藥物模擬孕期變化，使異位的內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜樣變、局限性壞死或腺體萎縮消退。自20世紀(jì)60年代后，高效孕激素的出現(xiàn)使治療功效增強(qiáng)。目前臨床應(yīng)用較多的是兩大類藥物。17-羥孕酮衍生物，其中常用制劑有己酸孕酮、甲羥孕酮、甲地孕酮與氯地黃體酮等；19-去甲基睪酮衍生物，其中臨床常用制劑有炔諾酮、18-炔諾孕酮、內(nèi)關(guān)通（孕三烯酮）等。

假絕經(jīng)療法 ①丹那唑：17-炔孕酮衍生物，有較強(qiáng)的抑制下丘腦分泌拮抗劑作用，致垂體FSH、LH水平下降，抑制卵巢排卵，引起閉經(jīng)，使在位及異位內(nèi)膜均萎縮，即假絕經(jīng)療法。其副作用主要是男性化，對(duì)肝功損害較大。②拮抗劑（GnRH）-A：致內(nèi)膜萎縮，形成藥物性絕經(jīng)，主要副作用是低雌激素狀態(tài)引起絕經(jīng)期癥狀，需反向添加少量雌孕激素，以減輕副作用。③米非司酮：可抑制下丘腦、垂體功能，使卵巢激素降至絕經(jīng)后水平，子宮內(nèi)膜萎縮而閉經(jīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起絕經(jīng)期癥狀。