不同的肩部不適要有不同的治療

李亞楠

日常生活中誘發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及活動障礙的原因很多，包括肩關(guān)節(jié)本身病變及其他部位病變誘發(fā)的放射／牽涉痛等。下面我們就系統(tǒng)總結(jié)常見引發(fā)肩痛的疾病，以及相應(yīng)的治療方法。

1.肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征

肩痛疾病以肩峰下撞擊最為常見，主要表現(xiàn)為肩部外展時(shí)疼痛及因疼痛引發(fā)的活動受限，肩關(guān)節(jié)外展到60°～120°時(shí)疼痛明顯（痛弧征），疼痛通常以肩峰周圍為主。

主要治療方式上肢休息（減少上肢運(yùn)動量）、局部理療（如烤燈、微波、手法按摩、針灸、艾灸、熱敷等）、口服外用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥及中醫(yī)藥、肩關(guān)節(jié)肩峰下局部封閉注射（少量激素及局麻藥）以及肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療（肩峰減壓、成形術(shù)）。

2.肩袖損傷

肩袖損傷是誘發(fā)肩痛的第二常見疾病，涉及岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌等至少一處肌腱損傷。其發(fā)生與肩關(guān)節(jié)撞擊、勞損、外傷等相關(guān)，常見于中老年人，年輕運(yùn)動員及外傷者亦可見。表現(xiàn)為肩及上臂外側(cè)疼痛，肩峰下、大結(jié)節(jié)處壓痛。伴有肩撞擊的患者，可有疼痛弧征及撞擊征。

主要治療方式上肢休息（同前）、局部理療（同前）、口服外用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥及中醫(yī)藥。肩袖損傷達(dá)到撕裂的患者，依據(jù)損傷類別和程度，可采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療（肩袖縫合、肩袖補(bǔ)片修復(fù)，上關(guān)節(jié)囊重建、反式肩關(guān)節(jié)置換等術(shù)式）。

3.肩關(guān)節(jié)周圍炎

這是排名第三的誘發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限的疾病，但卻是被老百姓首先想到的引發(fā)肩痛的疾病。它有很多名稱，如肩周炎、肩關(guān)節(jié)囊粘連、凍結(jié)肩、五十肩等。

主要治療方式

①急性發(fā)作期：上肢休息（同前）、局部理療（可考慮冷療）、口服外用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥及中醫(yī)藥、肩關(guān)節(jié)局部封閉注射（少量激素及局麻藥）。

②凍結(jié)期：以康復(fù)功能訓(xùn)練（參見前文）、局部理療（參見前文）、口服外用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥及中醫(yī)藥及麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

③解凍期：以康復(fù)功能訓(xùn)練（參見前文）、局部理療（參見前文）、口服外用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥及中醫(yī)藥及麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療（適于存在殘留癥狀的患者）。

4.肩袖鈣化性肌腱炎

病因目前尚不清楚，可能與肌腱退變、慢性炎癥、代謝性疾病如糖尿病等因素有關(guān)?？煞譃殁}化前期、鈣化期、鈣化后期三個(gè)時(shí)期。鈣化前期和鈣化期患者可無任何臨床癥狀；鈣化后期病灶軟化，鈣鹽開始吸收，空腔由肉芽組織填充。此期可出現(xiàn)肩部極度疼痛，夜間可痛醒。常于肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛明顯?；贾珶o力，手臂上舉困難。

主要治療方式鈣化后期治療為上肢休息、局部理療（疼痛嚴(yán)重時(shí)可選用冷療）、口服外用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥及中醫(yī)藥、局麻下經(jīng)超聲或X線透視引導(dǎo)下病變組織抽吸、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療（清除鈣化灶后修復(fù)受損的肩袖組織）。

5.肩關(guān)節(jié)滑膜炎

依據(jù)其病因，又可細(xì)分為單純性滑膜炎；代謝性滑膜炎如痛風(fēng)性滑膜炎；自身免疫疾病性滑膜炎如類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；感染性滑膜炎如化膿性、結(jié)核性等；特殊類型性滑膜炎如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等。表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，各向活動受限。依據(jù)不同病因可伴隨其他癥狀如發(fā)熱等。

主要治療方式上肢休息、局部理療（疼痛急性發(fā)作時(shí)可選用冷療）、口服外用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥及中醫(yī)藥對癥鎮(zhèn)痛、治療原發(fā)疾?。ㄈ缈股乜刂聘腥?、藥物控制自身免疫疾病、降尿酸治療等），肩關(guān)節(jié)積液抽吸及藥物灌注、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療（清理病變組織）。

6.肩鎖關(guān)節(jié)病變

如肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩鎖關(guān)節(jié)脫位等。常由于外傷、慢性勞損所致。主要表現(xiàn)為肩鎖關(guān)節(jié)局部壓痛，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收痛。

主要治療方式上肢休息、局部理療（急性發(fā)作時(shí)可選冷療，慢性期可考慮熱療）、口服外用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥及中醫(yī)藥對癥鎮(zhèn)痛、手術(shù)治療（如肩鎖關(guān)節(jié)成形、鎖骨遠(yuǎn)端部分切除、肩鎖關(guān)節(jié)脫位修復(fù)術(shù)等）。

7.肩關(guān)節(jié)盂唇損傷

依據(jù)損傷累及不同部位的盂唇，可分為上方（如SLAP損傷）、前下方（如Bankart損傷）、后下方（反Bankart損傷）等損傷。常見于肩關(guān)節(jié)脫位后損傷以及運(yùn)動員如投擲類運(yùn)動損傷?？杀憩F(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩關(guān)節(jié)絞鎖及彈響。

主要治療方式上肢休息、局部理療、口服外用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥及中醫(yī)藥對癥鎮(zhèn)痛。保守治療無效時(shí)，需考慮關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù)術(shù)。

8.肱二頭肌長頭腱損傷

可分為肱二頭肌長頭腱炎，肱二頭肌長頭腱近端損傷、撕裂等。病因多為外傷、磨損等原因引起肌腱及腱鞘的炎癥、損傷。常見于老年人和上肢應(yīng)用較多的運(yùn)動員、體力勞作者。在做抗阻曲肘及前臂外旋時(shí)疼痛，痛點(diǎn)位于肩前方肱骨結(jié)節(jié)間溝處。

主要治療方式上肢休息、局部理療、口服外用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥及中醫(yī)藥對癥鎮(zhèn)痛等。保守治療無效時(shí)，需考慮關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌長頭腱切斷或修復(fù)固定術(shù)。

9.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)

即肩關(guān)節(jié)各向脫位，可為前脫位、后脫位、下脫位等；亦可表現(xiàn)為單次或反復(fù)性脫位。脫位后常伴發(fā)不同程度的關(guān)節(jié)盂損傷、肩袖損傷乃至臂叢神經(jīng)損傷等?？捎赏鈧⒈┝?、電擊、癲癇發(fā)作等誘發(fā)。表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、特殊體位及動作恐懼感，脫位發(fā)作時(shí)可存在肩關(guān)節(jié)畸形。

主要治療方式上肢休息或懸吊固定制動、局部理療、口服外用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥及中醫(yī)藥對癥鎮(zhèn)痛等。反復(fù)脫位或存在關(guān)節(jié)盂損傷等時(shí)，需考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

10.肩胛胸壁關(guān)節(jié)炎

表現(xiàn)為肩胛骨后方疼痛，聳肩擴(kuò)胸活動肩胛骨時(shí)疼痛、彈響。常與慢性勞損相關(guān)。

主要治療方式上肢休息（必要時(shí)懸吊固定制動）、局部理療、口服外用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥及中醫(yī)藥對癥鎮(zhèn)痛、肩胛胸壁關(guān)節(jié)局部封閉注射（少量激素及局麻藥）等。反復(fù)發(fā)作和保守治療無效者，需考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

11.肩關(guān)節(jié)骨折

構(gòu)成肩關(guān)節(jié)諸骨在外傷、暴力作用下均可產(chǎn)生骨折，進(jìn)而誘發(fā)疼痛及活動受限。依據(jù)骨折類別及程度，選擇手術(shù)或保守治療。

12.肩關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

可見于肩關(guān)節(jié)骨折后或肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病等?？杀憩F(xiàn)為肩關(guān)節(jié)交鎖、活動受限。常需進(jìn)行手術(shù)治療，取出游離體。

13.肩關(guān)節(jié)腫瘤

在引發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛的病因中，肩關(guān)節(jié)腫瘤較為少見。包括原發(fā)于肩關(guān)節(jié)的腫瘤如骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤等及繼發(fā)腫瘤如各類轉(zhuǎn)移腫瘤。治療方面需綜合考慮局部及原發(fā)病手術(shù)、放化療及生物靶向治療等。

除以上肩關(guān)節(jié)本身的病變外，還有神經(jīng)源性肩關(guān)節(jié)疼痛，包括神經(jīng)根型頸椎病、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征等所致的肩關(guān)節(jié)間歇性疼痛及活動受限。肌電圖檢查可提示神經(jīng)源性損傷，解除原發(fā)性神經(jīng)卡壓及損傷后可獲得良好效果。內(nèi)臟源性肩關(guān)節(jié)痛可見于肝膽或胰腺疾病、肺尖部腫瘤及心源性疾病如冠心病等，癥狀出現(xiàn)比較緩慢，表現(xiàn)為鈍痛或不適感，不完全符合神經(jīng)走向，疼痛區(qū)域模糊，不伴外傷及活動受限。治療方面以診療原發(fā)病為主。