美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果及安全性研究

楊微 蔚宏

CHD 是臨床上十分多見的一種心血管疾病,在老年人群較為常見,隨著國(guó)內(nèi)逐漸步入老齡化社會(huì),該病的患者數(shù)量逐年增長(zhǎng)［1］。CHD 多伴有心力衰竭,可表現(xiàn)為平穩(wěn)、惡化或失代償。同時(shí)還伴隨心肌損傷,導(dǎo)致心肌功能與結(jié)構(gòu)出現(xiàn)障礙,引發(fā)心室充盈功能、泵血功能降低。若未及時(shí)治療,可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重危害［2］。美托洛爾為常規(guī)的CHD 心力衰竭治療藥物,有一定的臨床療效,但單一用藥效果尚不理想［3］。有臨床資料表明,將曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于CHD 心力衰竭患者的治療中,收效較滿意［4］,有利于調(diào)控心肌細(xì)胞能量代謝,維護(hù)生命體征正常,且用藥安全性較高。本研究對(duì)82例CHD心力衰竭患者開展討論,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019 年1 月～2020 年12 月收治的CHD 心力衰竭患者82 例作為研究對(duì)象,通過(guò)隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組,各41 例。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較［ ,n(%)］

表1 兩組患者的一般資料比較［ ,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于CHD 心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②患者均可正常溝通；③均有急性肺部水腫、呼吸困難、左心衰與濕啰音等典型心力衰竭表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途自行退出者；②合并支氣管哮喘者；③肝、腎功能異常者；④先天性心臟病患者；⑤治療藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 兩組均給予強(qiáng)心、補(bǔ)液、利尿、維持酸堿度與電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。對(duì)照組實(shí)施單純美托洛爾治療,給予患者酒石酸美托洛爾片(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065355,規(guī)格：25 mg)進(jìn)行口服治療,初始劑量為6.25 mg/次,后根據(jù)病情可增加至12.5 mg/次,最大劑量為100 mg/次,2 次/d,連續(xù)用藥3 個(gè)月。觀察組實(shí)施曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療：美托洛爾用法用量與對(duì)照組一致,鹽酸曲美他嗪膠囊(山西華元醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100145,規(guī)格：20 mg)口服20 mg/次,2 次/d,連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo),治療效果,治療前后6MWD,不良反應(yīng)發(fā)生情況。①記錄兩組治療前后的心功能指標(biāo),包括LVESD、LVEF 和LVEDD。②依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效,顯效：治療后,LVEF 增長(zhǎng)≥50%；有效：治療后,LVEF 增長(zhǎng)＜50%,且≥20%；無(wú)效：治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。③記錄兩組治療前后的6MWT,指導(dǎo)患者保持日常步速行走,并在30 m 終點(diǎn)處轉(zhuǎn)身折返,全程計(jì)時(shí)6 min,完成后記錄步行距離。④記錄兩組不良反應(yīng),包括惡心、心慌氣短和頭暈等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的LVESD、LVEDD、LVEF 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的LVESD、LVEDD 均小于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的總有效率為95.12%,顯著高于對(duì)照組的80.49%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療前后6MWD 比較 治療前,兩組患者的6MWD 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的6MWD 長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的6MWD 比較(,m)

表4 兩組患者治療前后的6MWD 比較(,m)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%略低于對(duì)照組的9.76%,但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

我國(guó)患有CHD 的人群已達(dá)到2.3 億,發(fā)病率約為6.7%,且多伴有心力衰竭［6］。雖然該疾病為慢性病,CHD 心力衰竭多表現(xiàn)為勞力性呼吸困難與夜間陣發(fā)性呼吸困難,常出現(xiàn)咳嗽、氣喘癥狀,且患者常伴有運(yùn)動(dòng)耐力下降、體力活動(dòng)受限與心功能不全等癥狀,病程較長(zhǎng),若未及時(shí)治療,病情將進(jìn)一步惡化,引發(fā)肺部啰音、全身水腫等癥狀［7］。

美托洛爾作為心臟選擇性β-受體阻斷藥之一,受體具有選擇性阻斷的作用,且對(duì)于β2受體阻斷作用很小,可通過(guò)阻斷茶酚胺減少血管收縮,改善心肌供血,抑制體液免疫受損,促進(jìn)交感神經(jīng)功能改善［8］,有利于減慢心率,改善心功能,但通過(guò)單藥治療往往無(wú)法達(dá)到理想的效果［9］。臨床可根據(jù)患者的具體情況采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療。曲美他嗪為哌嗪類衍生物,可改善心肌收縮功能,降低心肌細(xì)胞腺苷三磷酸和pH 值［10］。同時(shí),曲美他嗪還可以阻斷中性粒細(xì)胞的積聚,減少自由基造成的損害,使得低氧應(yīng)激耐受性受體增加。同時(shí)還可維持心肌線粒體,減少心肌細(xì)胞內(nèi)氧自由基,進(jìn)而改善心肌缺血。兩者聯(lián)合用藥,可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),有利于改善心功能指標(biāo),維持生命體征平穩(wěn)［11］。在劉新防［12］的研究中顯示,將曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于CHD 心力衰竭的臨床治療中,能夠取得較好效果,心電圖改善總有效率明顯提高,心率水平明顯降低,LVEF 明顯提高。其結(jié)果和本研究類似,能夠說(shuō)明曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療可改善患者的臨床癥狀,有較高價(jià)值。此次研究中,治療前,兩組患者的LVESD、LVEDD、LVEF 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的LVESD(42.16±4.35)mm、LVEDD(49.30±4.78)mm 均小于對(duì)照組的(48.72±4.75)、(54.53±5.26)mm,LVEF(46.52±4.51)%高于對(duì)照組的(41.09±4.28)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的總有效率為95.12%,顯著高于對(duì)照組的80.49%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的6MWD 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；提示曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療可緩解心臟供血不足,促進(jìn)衰竭心肌正性肌力反應(yīng)恢復(fù),增強(qiáng)心功能。治療后,觀察組患者的6MWD(315.47±26.30)m長(zhǎng)于對(duì)照組的(297.39±24.59)m,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%略低于對(duì)照組的9.76%,但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療的效果更佳,有利于調(diào)控心肌細(xì)胞能量代謝,維護(hù)生命體征正常,改善預(yù)后。

綜上所述,曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療CHD 心力衰竭能增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力,改善心功能指標(biāo),且用藥安全性較高,值得臨床推薦使用。