北京市通州區(qū)老年人2016—2020年跌倒傷害特征分析

鄒赤群，劉 波，劉永昌，杜 倩

我國疾病負擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，跌倒是≥65歲人群的首位傷害死因[1]。老年人跌倒后，輕者使其活動受限、生活質(zhì)量下降，重者導(dǎo)致老人殘疾和死亡[2]。跌倒已經(jīng)成為給個人、家庭、社會帶來沉重負擔(dān)的重要公共衛(wèi)生問題。近年來，北京市通州區(qū)的人口老齡化日益嚴重，但關(guān)于本地區(qū)老年人跌倒特征的相關(guān)研究很少。本研究通過分析通州區(qū)2016—2020年老年人的傷害監(jiān)測資料，了解老年跌倒流行特征，為完善區(qū)域老年人跌倒防控策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究對象為2016年1月1日—2020年12月31日期間在傷害監(jiān)測醫(yī)院首次就診且診斷為跌倒/墜落傷害并報告至醫(yī)院傷害監(jiān)測系統(tǒng)的老年患者（≥60歲）。跌倒/墜落定義為出現(xiàn)突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面；傷害定義為因能量的傳遞或干擾超過人體的耐受性而造成組織損傷，或窒息導(dǎo)致缺氧，影響了正?；顒?，需要醫(yī)治或看護[3]。

1.2 監(jiān)測方法

通州區(qū)在轄區(qū)24家公立醫(yī)療機構(gòu)均設(shè)立傷害監(jiān)測點，由門急診醫(yī)生填報中國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一制定的《全國傷害監(jiān)測報告卡》，報卡形式為嵌入HIS（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)）系統(tǒng)報卡，同時監(jiān)測醫(yī)院質(zhì)控人員按月審核后將傷害監(jiān)測數(shù)據(jù)導(dǎo)出，清洗形成匯總老年跌倒監(jiān)測數(shù)據(jù)庫。報告卡內(nèi)容包括傷害病例的一般信息、傷害事件的基本情況、傷害臨床信息等[4]。

1.3 質(zhì)量控制

為保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的質(zhì)量，通州區(qū)現(xiàn)已經(jīng)實現(xiàn)監(jiān)測醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報填卡，并實施三級質(zhì)量控制。監(jiān)測醫(yī)院管理部門、區(qū)、市三級分別按照每月、每季度、每半年對監(jiān)測哨點醫(yī)院開展現(xiàn)場質(zhì)控。質(zhì)控項目包括錯報率（≤5%）和漏報率（≤10%）等，保障監(jiān)測數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行描述性分析。計數(shù)資料用人數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗，組內(nèi)比較采用χ2檢驗的兩兩比較。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 跌倒傷害病例的基本情況

通州區(qū)2016—2020年共監(jiān)測老年傷害病例51 797例，其中，跌倒有24 746例（男性9 781例、女性14 965例）；老年傷害跌倒發(fā)生率為47.77%；男女比例為1:1.53；平均年齡為（70.2±8.3）歲；女性傷害跌倒占比54.7%（14 965/27 342），男性傷害跌倒占比40.0%（9 781/24 488），女性高于男性（P＜0.05）；各年齡組中以60～64歲組跌倒例數(shù)最多，隨年齡增長跌倒例數(shù)降低。高齡老人（年齡≥80歲）女性比例高于男性（χ2=5.016，P＜0.05）。教育水平上，初高中占比最多。職業(yè)中，以家務(wù)和離退休為主（63.1%）。見表1。

2.2 跌倒傷害事件的基本情況

老年人非故意跌倒的有24 500例（99.0%）。家中是跌倒的主要場所（67.3%），老年人在家務(wù)活動時跌倒的比例最高（37.9%）。按低齡（60～69歲）、中齡（70～79歲）、高齡（80歲及以上）老人分組，低齡老人家務(wù)跌倒占比較其他年齡組高（χ2=51.704，P＜0.001）。見表2。

表2 老年人跌倒是否故意、主要發(fā)生地點和發(fā)生時活動的構(gòu)成

2.3 老年跌倒傷害病例的相關(guān)臨床信息

2.3.1 傷害性質(zhì)

老年人跌倒傷害性質(zhì)居前3位的分別為扭傷/拉傷（39.3%）、挫傷/擦傷（31.3%）、骨折（21.0%）。其中，75歲及以上的主要為挫傷/擦傷，同時骨折比例明顯增高。85歲以下的老年人，隨年齡增大骨折發(fā)生比例逐漸升高。見表3。相比下肢（χ2=112.387，P＜0.001）和軀干（χ2=49.085，P＜0.001），上肢骨折的發(fā)生率更高，而下肢則以關(guān)節(jié)、軟組織扭拉傷為主。值得注意的是，頭部除多發(fā)挫傷、擦傷等外，一些銳器、開放傷占比也明顯較其他部位高（χ2=237.213，P＜0.001）。見表4。

表3 老年人跌倒傷害的性質(zhì)和部位構(gòu)成

表4 各部位傷害性質(zhì)的構(gòu)成情況

2.3.2 傷害部位

老年人跌倒傷害部位居前4位的分別為下肢（34.3%）、軀干（28.0%）、上肢（19.2%）和頭部（13.0%）。75～84歲多見于軀干，其他年齡組多見于下肢。頭部傷害隨年齡增長而占比增大，90歲及以上達29.8%。見表3。

2.3.3 傷害程度及結(jié)局

傷害程度分為輕度（無明顯或者輕微受傷，或者只是淺表擦傷，或者輕微的割傷）、中度（需要專業(yè)化治療，包括骨折或者需要進行縫合）、重度（需要立即進行急救醫(yī)療或者外科手術(shù)治療，包括發(fā)生內(nèi)出血、器官貫穿傷、血管受損）。83.4%的老年人為輕度傷害，隨年齡增長輕度傷害占比下降。85歲及以上者中重度傷害比例超過20%。受傷就醫(yī)后絕大多數(shù)選擇處理后離院，住院或轉(zhuǎn)院者僅占5.1%。

3 討論

研究結(jié)果顯示，各年齡組老年女性的跌倒者數(shù)量均多于男性。無論男女，老年跌倒發(fā)生比例隨年齡增長而降低，女性較男性發(fā)生跌倒的風(fēng)險更大，與上海[5]、廣州[6]的研究結(jié)果一致。

從跌倒發(fā)生地點看，67.3%的老人跌倒在家中，37.9%的老人正進行家務(wù)活動。與北京市朝陽區(qū)的研究一致[7]。這提示預(yù)防老人跌倒可從居家安全和行為干預(yù)入手。老年人家中普遍存在致跌危險因素[8]。研究發(fā)現(xiàn)，改善家庭環(huán)境能有效減少20%的跌倒風(fēng)險[9]；開展居家環(huán)境評價干預(yù)可有效預(yù)防老年人跌倒的發(fā)生[10]。通州區(qū)老年人跌倒居首位的為扭傷/拉傷，與廣州市[11]醫(yī)院監(jiān)測的挫傷/擦傷為首位傷害性質(zhì)有差異，這可能是由于通州區(qū)監(jiān)測轄區(qū)的所有基層衛(wèi)生院，能收集到更多輕中度病例。另外，在傷害部位上，高齡老人由于骨質(zhì)疏松，更易發(fā)生骨折。上肢骨折的發(fā)生率更高，這可能與很多老年人跌倒后第一反應(yīng)是以上肢撐地來尋求支點有關(guān)。這樣的本能行為勢必造成老人肱骨、橈骨發(fā)生骨折的風(fēng)險[12]。

中度傷害占比隨年齡增長有所升高，85歲以上高齡老年人的中重度傷害比例高于20%。意外跌倒導(dǎo)致的傷殘疾病負擔(dān)位居傷殘損失壽命年首位[13]，故需重點關(guān)注高齡老人家庭跌倒。老年人跌倒是多種因素共同作用的結(jié)果，跌倒所致的傷害完全是可防可控的[14]。

本研究主要局限性為研究數(shù)據(jù)來自傷害被動監(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)測范圍具有一定的局限性，部分傷害程度較輕而自行處理的患者可能未被監(jiān)測，易造成數(shù)據(jù)漏報，這在一定程度上會對老年跌倒特征分析造成影響。