上海某郊區(qū)居民健康相關(guān)行為與2型糖尿病的關(guān)聯(lián)性研究

李 靜，朱慧英，黃美英，趙 琦，木大為，張 梅，黃 丹，莊麗燕

國際糖尿病聯(lián)盟2019年發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示：全球目前有4.63億成年人患有糖尿病，患病率為9.3%；預(yù)計2045年糖尿病患者總?cè)藬?shù)將達到7億，患病率估計為10.9%[1-2]。我國是糖尿病流行最嚴重的地區(qū)之一，40年來，患病率從0.67%上升到2017年的11.6%，患病人數(shù)達1.16億，占全球患者總數(shù)的1/4[3]。健康相關(guān)行為是指與健康和疾病相關(guān)的個人或群體行為，包括吸煙、缺乏鍛煉、果蔬攝入不足等可干預(yù)和改變的行為。培養(yǎng)良好的健康相關(guān)行為是預(yù)防2型糖尿?。═2DM）發(fā)生的重要措施[4-6]。以往多數(shù)研究關(guān)注的是單個健康相關(guān)行為對T2DM的影響[5,7-9]，而對相伴存在的多個健康相關(guān)行為組合共存的關(guān)注較少。本研究利用復(fù)旦大學(xué)高峰計劃重點學(xué)科人群隊列建設(shè)松江區(qū)中山街道的基線調(diào)查數(shù)據(jù)，描述T2DM的患病情況，并探究主要健康相關(guān)行為及其共存情況對T2DM患病的影響，旨在為社區(qū)T2DM的防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究是基于社區(qū)的橫斷面研究，研究對象為復(fù)旦大學(xué)高峰計劃重點學(xué)科人群隊列建設(shè)的中山街道20～74歲常住居民。采用整群抽樣方法，共招募7 192名研究對象，于2017年9月完成基線調(diào)查，進一步剔除問卷調(diào)查和體格檢查信息缺失者后，最終納入6 954人。

1.2 問卷調(diào)查

本研究采用社區(qū)居民健康調(diào)查個人問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員使用平板電腦面對面完成問卷調(diào)查。調(diào)查信息包括：人口學(xué)信息、既往疾病史及家族史、個人生活習(xí)慣、體力活動、飲水、沐浴、飲食與營養(yǎng)、健康自我評價、生活環(huán)境等[10]。本研究中健康相關(guān)行為的定義和分類如下：現(xiàn)在吸煙定義為每天至少1支煙、連續(xù)吸煙6個月以上；曾經(jīng)吸煙定義為以前吸煙，但停止經(jīng)常吸煙至少1年?，F(xiàn)在飲酒定義為每周至少3次、連續(xù)喝酒6個月以上；曾經(jīng)飲酒定義為以前飲酒，但過去12個月內(nèi)不經(jīng)常飲酒。體育鍛煉情況要求調(diào)查對象回憶過去1年的體育鍛煉情況，給出1周主動進行體育鍛煉或體育活動的次數(shù)和時間；主動鍛煉不足定義為每周中等及以上強度運動頻率小于每周3次（每次大于30 min）。果蔬攝入情況要求調(diào)查對象回憶過去12個月內(nèi)，進食各種食物的頻率和每次平均使用量；果蔬攝入不足定義為新鮮蔬菜、深顏色蔬菜和新鮮水果其中任意1種攝入頻率小于每周4次。

調(diào)查質(zhì)量控制采取全程錄音，并于后期抽取5%樣本電話復(fù)查的形式控制調(diào)查的質(zhì)量[10]。

1.3 體格檢查

現(xiàn)場使用統(tǒng)一校正的儀器對研究對象進行體格檢查，包括身高、體重、腰圍、臀圍，并根據(jù)標準方案采用標準的方法集中測量[10]。按照《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》[11]建議的標準，BMI＜18.5為偏瘦，24.0＞BMI≥18.5為正常，28.0＞BMI≥24.0為超重，BMI≥28.0為肥胖。

所有研究對象均于清晨空腹抽取靜脈血5mL。采用全自動生化分析儀，檢測空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標。糖尿病診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版》[12]診斷標準：FBG≥7.0mmol/L和（或）HbA1c≥6.3%和（或）既往已被醫(yī)院診斷為糖尿病者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。變量型數(shù)值以表示，組間比較采用t檢驗。分類變量的組間比較采用χ2檢驗。采用單因素logistics回歸分析健康相關(guān)行為與糖尿病患病風(fēng)險的關(guān)聯(lián)，再參考其結(jié)果按照性別分層采用多因素logistics回歸分析；健康相關(guān)行為共存對糖尿病患病的影響按性別分層采用多因素logistics回歸分析。雙側(cè)檢驗P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本情況

在6 954名研究對象中，男性有2 670名（38.40%）；年齡 ＜40、40～49、50～59、≥ 60歲的人數(shù)分別為574（8.28%）、870（12.51%）、2 371（33.32%）、3 191（45.89%）；14.02%的 有T2DM家族史；92.67%的有配偶；77.80%的文化程度是初中及高中/中專；40.57%從事職業(yè)為辦公人員。見表1。

表1 研究對象的一般情況 [n(%)]

研究對象的平均身高為（159.24±7.86）cm，平 均 體 重 為（62.55±10.35）kg， 平 均 BMI為24.62±3.29。其中，T2DM組人群的平均身高、體重、BMI分別為（158.19±7.88）cm、（64.74±10.53）kg和25.81±3.32，非T2DM組人群的平均身高、體重、BMI分別為（159.91±7.83）cm、（61.97±10.23）kg和24.30±3.21。兩組人群的身高、體重和BMI差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為5.071、8.95和15.81，P＜0.001）。

2.2 健康相關(guān)行為與T2DM的關(guān)聯(lián)性

研究發(fā)現(xiàn)，T2DM組的肥胖率（23.14%）明顯高于血糖正常組（12.20%）。血糖正常組的現(xiàn)在吸煙率和現(xiàn)在飲酒率分別為19.59%和12.29%；T2DM組現(xiàn)在吸煙率和現(xiàn)在飲酒率分別為19.97%和12.67%；血糖正常組的果蔬攝入不足率（57.31%）明顯低于T2DM組（65.22%）。單因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，肥胖、曾經(jīng)吸煙、果蔬攝入不足與T2DM患病風(fēng)險存在正關(guān)聯(lián)。見表2。

表2 健康相關(guān)行為與T2DM關(guān)聯(lián)性的單因素logistic回歸分析

在控制年齡和T2DM家族史等可能的混雜因素后，發(fā)現(xiàn)肥胖和果蔬攝入不足與T2DM患病風(fēng)險均存在正關(guān)聯(lián)。肥胖男性易患T2DM的危險因素是非肥胖男性的2.00倍；肥胖女性易患T2DM的危險因素是非肥胖女性的2.29倍。果蔬攝入不足的男性患T2DM的危險性是果蔬攝入充足男性的1.45倍；果蔬攝入不足的女性患T2DM的危險性是果蔬攝入充足女性的1.18倍。而吸煙、飲酒和主動鍛煉不足與T2DM患病風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性在男性和女性人群中均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 健康相關(guān)行為與T2DM關(guān)聯(lián)性的多因素logistic回歸分析

2.3 健康相關(guān)行為共存與T2DM的關(guān)聯(lián)性

在控制性別、年齡和T2DM家族史等潛在的混雜因素后，發(fā)現(xiàn)在所有的研究對象中，不良健康相關(guān)行為數(shù)目與T2DM患者有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系。具有2個、3個和≥4個不良健康相關(guān)行為的研究對象，患T2DM的危險性依次是具有1個不良健康相關(guān)行為研究對象的1.36、1.56、1.78倍。按性別分層后，這一關(guān)系仍然明顯。見表4。

表4 健康相關(guān)行為共存與T2DM關(guān)聯(lián)性的多因素logistic回歸分析 （n）

3 討論

本研究結(jié)果顯示被調(diào)查社區(qū)居民的T2DM粗患病率為20.88%，高于2013年我國慢性病及其危險因素監(jiān)測的18歲及以上人群糖尿病患病率（10.4%），也高于中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀及危險因素的研究結(jié)果（11.6%）[13]，以及上海2020年成年人群T2DM的患病狀況（6.25%）[14]。這說明上海松江區(qū)中山街道的T2DM患病率較高，應(yīng)引起重視。值得注意的是，本研究中約79.21%的研究對象年齡＞50歲，他們的高血壓患病率達到20.35%，明顯高于其他研究的45歲老年人糖尿病患病率（10.6%)[15]及60歲以上老年人糖尿病患病率（17.2%）[16]。這說明年齡增加已不足以解釋本次調(diào)查結(jié)果偏好的現(xiàn)象。上海松江屬于城鄉(xiāng)結(jié)合部，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活節(jié)奏加快、生活壓力增大會導(dǎo)致不良健康相關(guān)行為數(shù)目增加，再考慮到上海老齡化程度比較嚴重，這些健康相關(guān)行為的共存現(xiàn)象需得到足夠重視。

本研究的單因素logistic回歸分析顯示，肥胖是T2DM的危險因素，這一結(jié)果與其他研究一致[17-19]。按性別分層后，研究結(jié)果在男性和女性中較為一致。本研究顯示，果蔬攝入不足可能是是T2DM的危險因素，這與其他研究[20-21]結(jié)果一致。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高，居民的食物消費結(jié)構(gòu)已發(fā)生改變。目前居民食物消費結(jié)構(gòu)已由以植物性消費為主的單一模式向動植物性消費并重的多元模式轉(zhuǎn)變，營養(yǎng)需求模式也由傳統(tǒng)的以糧食、蔬菜為主的碳水化合物和高纖維攝入模式向新時代以谷物和肉類并重的高脂肪、高糖、高蛋白、低纖維攝入的模式轉(zhuǎn)變[22]，而高能量、高脂肪和少膳食纖維的飲食與超重、肥胖、糖尿病、高血壓和高脂血癥等慢性非傳染性疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切聯(lián)系[23]。上海松江區(qū)處于城市化發(fā)展的過渡時期，居民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生著巨大變化。而肥胖本身和果蔬攝入不足，以及攝入過多高糖、高脂肪、高蛋白等密切相關(guān)。針對肥胖和果蔬攝入不足，應(yīng)及早采取干預(yù)措施，積極控制飲食及體重。

多項研究發(fā)現(xiàn)，吸煙是糖尿病的危險因素[24-25]。本次研究中，曾經(jīng)吸煙與T2DM的患病風(fēng)險存在正關(guān)聯(lián)，而現(xiàn)在吸煙則與T2DM沒有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。原因可能是由于近幾年上海地區(qū)開展禁煙要求及政府的大量戒煙宣傳，使得許多居民已經(jīng)戒煙。本研究中飲酒和T2DM的患病風(fēng)險無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。2019年1項隊列研究結(jié)果顯示，無論男性還是女性，輕度或中度飲酒與2型糖尿病的風(fēng)險降低均無關(guān)[26]。此外，初期重度飲酒、后來減少至中度或輕度飲酒的成年男性者與從不飲酒的相比，T2DM患病風(fēng)險顯著增加[27]。以往研究表明，上海地區(qū)職業(yè)人員問題飲酒率（有重度酒精依賴或酒精濫用）低于全國其他地區(qū)[28]。本研究未對居民的飲酒量進行計算，但松江區(qū)鄰近青浦區(qū)的居民飲酒情況可借鑒。上海市青浦區(qū)社區(qū)居民以飲用酒精度較低的黃酒、葡萄酒和啤酒為主[29]。本研究主動鍛煉不足與T2DM患病無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。以往研究表明，運動量不足也是導(dǎo)致血糖控制不佳的重要原因之一[30]。運動干預(yù)具有明顯的降糖效果[31]。本研究結(jié)果可能與上海地區(qū)居民的健康意識較強有關(guān)。在診斷糖尿病后采取運動這種簡單易行的方式控制血糖，可能導(dǎo)致相關(guān)偏倚。

本次研究結(jié)果還表明，健康相關(guān)行為在人群中的共存現(xiàn)象比較嚴重，這與國內(nèi)外既往的研究結(jié)果相一致[32-33]。上海市松江區(qū)中山街道57.88%的研究對象存在2個及以上不良健康相關(guān)行為，且男性高于女性，達到79.4%。以往的研究也表明，男性可能同時存在更多的不良健康相關(guān)行為[33-35]。這種性別差異可能是因為男性出于職業(yè)需要或生活壓力，傾向于接觸并維持一系列不良的健康相關(guān)行為。此外，也可能是女性對自身健康水平傾向于持有更消極的判斷，這使得她們更愿意主動獲取衛(wèi)生服務(wù)，通過健康教育和健康促進而采取有利于健康的生活方式[36]。以上結(jié)果提示，在糖尿病防控工作中應(yīng)重視多種不良健康相關(guān)行為的共同影響，且重點關(guān)注男性職業(yè)人群以及具有多個不良健康相關(guān)行為等高危人群。

本研究存在一些局限性。首先本研究是橫斷面研究，收集的信息僅反映調(diào)查對象當時的疾病與暴露情況。個體的健康相關(guān)行為可能隨著時間和身體的狀況會發(fā)生改變，因果關(guān)系的確定還需要進一步驗證。其次，健康相關(guān)行為的定義和劃分主要參照既往研究，許多健康相關(guān)行為的劃分標準并無定論，可能會導(dǎo)致錯分。

本研究的樣本量相對較大，具有一定代表性，結(jié)果能反映當?shù)鼐用竦奶悄虿』疾∏闆r。此外，本研究所關(guān)注的健康相關(guān)行為在以往的研究中均為糖尿病公認的危險因素，因此，本研究對于識別高危人群仍有現(xiàn)實意義，對社區(qū)糖尿病的防治具有一定指導(dǎo)意義。