硬膜外麻醉技術(shù)在無痛分娩中的效果觀察

汪麗艷

分娩是女性正常的一種生理過程,包括宮口擴(kuò)張期(第一產(chǎn)程)、胎兒娩出期(第二產(chǎn)程)、胎盤娩出期(第三產(chǎn)程)3 個(gè)產(chǎn)程。分娩多伴有子宮收縮,進(jìn)而導(dǎo)致引起疼痛,在胎兒娩出過程中會(huì)加重疼痛程度,導(dǎo)致很多產(chǎn)婦對(duì)自然分娩極度畏懼,增加了臨床剖宮產(chǎn)率。此外,初產(chǎn)婦因無分娩經(jīng)驗(yàn),在劇烈疼痛下會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒,導(dǎo)致機(jī)體茶酚胺分泌過多,容易延長產(chǎn)程,增加胎兒窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對(duì)母嬰安全均造成極大威脅［1］。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高,麻醉技術(shù)不斷完善,無痛分娩在臨床中逐漸開展應(yīng)用,且備受青睞。無痛分娩主要是通過麻醉藥物提高人們疼痛閾值,從而減輕產(chǎn)生的疼痛感。無痛分娩的開展能減少孕產(chǎn)婦的疼痛,減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感,可保持體力、縮短產(chǎn)程。硬膜外麻醉技術(shù)是無痛分娩中常用的方法之一,硬膜外麻醉是指在硬膜外腔注入麻醉藥物,并對(duì)脊神經(jīng)根予以麻醉,從而達(dá)到止痛目的［2-4］。羅哌卡因是常用的一種麻醉藥物,該藥物具有安全性高、起效快等優(yōu)勢(shì),且鎮(zhèn)痛效果好,因此,被廣泛用于無痛分娩中。為探究無痛分娩過程中應(yīng)用硬膜外麻醉技術(shù)的臨床價(jià)值,現(xiàn)以開展無痛分娩產(chǎn)科手術(shù)的150 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院產(chǎn)科接收的300 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組150 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～32 歲,平均年齡(26.47±2.41)歲；孕周38～41 周,平均孕周(40.16±0.27) 周；體重61～82 kg,平均體重(74.56±3.14)kg。研究組產(chǎn)婦年齡24～33 歲,平均年齡(26.51±2.68)歲；孕周38～42 周,平均孕周(40.18±0.25)周；體重60～84 kg,平均體重(74.59±3.11)kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(n,)

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：足月、單胎、頭位初產(chǎn)婦,定期接受產(chǎn)檢,且胎兒未發(fā)現(xiàn)異常,產(chǎn)婦對(duì)研究目的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能(肝、腎、心臟等疾病)障礙產(chǎn)婦；意識(shí)或溝通障礙產(chǎn)婦；麻醉禁忌產(chǎn)婦；合并妊娠疾病產(chǎn)婦。

1.3 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦未采取鎮(zhèn)痛措施單純進(jìn)行常規(guī)分娩,即分娩期間監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦胎心、血壓、心率等變化,若產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難,必要時(shí)可以予以低流量吸氧。研究組產(chǎn)婦開展硬膜外麻醉技術(shù)進(jìn)行無痛分娩,具體如下：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后,將其上肢靜脈開放,觀察產(chǎn)婦宮口開指情況,當(dāng)其開口約2～3 cm 時(shí),協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整為左側(cè)臥位,常規(guī)在產(chǎn)婦腰間鋪消毒巾,對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉,穿刺點(diǎn)：L3～4椎間隙,完成穿刺后,將硬膜外導(dǎo)管置入,留置約3～5 cm,在產(chǎn)婦宮縮間歇,經(jīng)導(dǎo)管注射0.1%羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060137,規(guī)格：10 ml)+0.5%舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字 H20054172,規(guī)格：0.4 μg/ml),控制劑量在3 ml 左右。注射30 min 后,觀察產(chǎn)婦相關(guān)體征變化,若未發(fā)現(xiàn)異常,可繼續(xù)注射6 ml,而后注射1 次/h,5 ml/次,直到產(chǎn)婦宮口完全打開約10 cm,停止麻醉藥物的注射,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科分娩。兩組產(chǎn)婦在分娩期間,需要密切監(jiān)測(cè)血壓、呼吸等體征變化及胎心變化,一旦出現(xiàn)胎兒窘迫等情況,需及時(shí)處理,必要時(shí)需即刻轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦分娩方式及順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量。分娩方式包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 對(duì)照組順產(chǎn)112 例,剖宮產(chǎn)38 例,剖宮產(chǎn)率為25.33%；研究組順產(chǎn)134 例,剖宮產(chǎn)16 例,剖宮產(chǎn)率為10.67%；研究組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組分娩方式比較［n(%)］

2.2 兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 研究組順產(chǎn)產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組,產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較()

表3 兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

分娩是指胎兒作為獨(dú)立個(gè)體脫離母體的一個(gè)過程。在整個(gè)分娩過中,從規(guī)律宮縮開始產(chǎn)婦即存在疼痛感,分娩時(shí)因子宮強(qiáng)烈收縮、宮頸口擴(kuò)張,容易對(duì)會(huì)陰組織、盆腔組織等造成一定程度損傷,加重疼痛程度。因此,很多產(chǎn)婦對(duì)分娩存在恐懼感,拒絕自然分娩。近幾年,剖宮產(chǎn)率越來越高,剖宮產(chǎn)可以使產(chǎn)婦免去陣痛的痛苦,能避免產(chǎn)道損傷,有效降低了胎兒窒息等不良事件的發(fā)生。但剖宮產(chǎn)產(chǎn)后母體恢復(fù)慢,再次妊娠容易發(fā)生切口裂開,術(shù)后呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生率高［5-7］。基于此,自然分娩仍是現(xiàn)階段產(chǎn)婦首選的分娩方式。

在自然分娩中,因受到分娩疼痛因素影響,產(chǎn)婦容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等癥狀,甚至絕望,且疼痛易導(dǎo)致產(chǎn)婦進(jìn)食量少、機(jī)體能量不足,影響子宮收縮,對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)激性大,容易誘發(fā)難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。此外,若長時(shí)間疼痛,會(huì)增加腎上腺素分泌,影響胎盤血流量,進(jìn)而誘發(fā)胎兒出現(xiàn)缺氧、窘迫等,危害性大。無痛分娩的興起為選擇自然分娩的產(chǎn)婦帶來福音。硬膜外麻醉是無痛分娩中常用的一種麻醉鎮(zhèn)痛方式,該麻醉是將導(dǎo)管插入硬膜脊膜外腔,通過導(dǎo)管注入麻醉藥物,從而達(dá)到麻醉鎮(zhèn)痛效果［8］。相關(guān)研究指出,應(yīng)用硬膜外麻醉,操作方便,對(duì)母嬰影響小,可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感,成效顯著［2］。羅哌卡因、舒芬太尼聯(lián)合用藥是硬膜外麻醉的常用方式之一,其中羅哌卡因?qū)儆邗０奉惵樽硭幬?具有長效性,麻醉理想。舒芬太尼為鎮(zhèn)痛藥物,具有起效快、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的特點(diǎn)。聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因、舒芬太尼可增強(qiáng)麻醉效果,減少羅哌卡因劑量,能在一定程度上減輕對(duì)產(chǎn)婦、胎兒的影響,用藥安全性高［9］。高榮磊等［3］學(xué)者的研究中對(duì)30 例足月產(chǎn)婦應(yīng)用硬膜外麻醉,結(jié)果顯示,其剖宮產(chǎn)率低,且產(chǎn)程縮短,產(chǎn)婦對(duì)硬膜外麻醉技術(shù)的應(yīng)用滿意度高。在本次研究中,研究組剖宮產(chǎn)率10.67%明顯低于對(duì)照組的25.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05),與上述報(bào)道具有相近性。由此說明,硬膜外麻醉后產(chǎn)婦疼痛度低,配合度良好,從而降低了剖宮產(chǎn)發(fā)生率。研究組順產(chǎn)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程(10.81±1.19)h、第二產(chǎn)程(0.58±0.11)h及總產(chǎn)程(13.08±1.11)h 均短于對(duì)照組的(12.38±1.27)、(0.72±0.16)、(14.16±1.37)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05)；由此可見,在無痛分娩中實(shí)施硬膜外麻醉可以加快分娩速度,縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間。綜合性分析說明,無痛分娩作為時(shí)代的產(chǎn)物,合理地應(yīng)用可以緩解產(chǎn)婦分娩的痛苦,提高產(chǎn)婦舒適度,降低剖宮產(chǎn)率,硬膜外麻醉技術(shù)因麻醉、鎮(zhèn)痛效果好,應(yīng)用安全性高,在無痛分娩中備受產(chǎn)婦認(rèn)可,可作為重要的一種鎮(zhèn)痛方式廣泛用于無痛分娩中。此外,應(yīng)做好硬膜外麻醉無痛分娩產(chǎn)婦的相關(guān)護(hù)理,如在麻醉前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的宣教,包括無痛分娩的目的、注意事項(xiàng),在麻醉后需要持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征變化,一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)生,保證產(chǎn)婦安全性,此外,為產(chǎn)婦制定科學(xué)的膳食計(jì)劃,保證攝入飲食的均衡性等。

綜上所述,在無痛分娩過程中應(yīng)用硬膜外麻醉技術(shù)成效突出,值得在臨床中推廣應(yīng)用。