輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床效果評(píng)估

官明君

作為泌尿外科的常見、多發(fā)疾病,泌尿系結(jié)石的發(fā)生和多種因素有關(guān),且好發(fā)于膀胱、輸尿管、尿道等部位,表現(xiàn)為腎絞痛、血尿、排尿困難等一系列癥狀,甚至降低生活質(zhì)量,影響正常工作［1,2］。體外碎石是治療泌尿系結(jié)石的常用手段,但是整體效果欠佳。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)作為新型術(shù)式,因符合微創(chuàng)理念,加上術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)而受到廣泛運(yùn)用［3,4］。本研究通過開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究,探究輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的價(jià)值及其對(duì)泌尿系結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)的作用,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取營口市中心醫(yī)院泌尿外科2017 年2 月～2019 年2 月收治的泌尿系結(jié)石患者97 例,隨機(jī)分為甲組(49 例)及乙組(48 例)。甲組,男29 例、女20 例；年齡27～60 歲,平均年齡(46.35±9.11)歲；結(jié)石直徑1.2～2.0 cm,平均結(jié)石直徑(1.63±0.30)cm。乙組,男31 例、女17 例；年齡29～60 歲,平均年齡(48.27±10.05)歲；結(jié)石直徑1.5～2.0 cm,平均結(jié)石直徑(1.67±0.37)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①理解、溝通等能力均正常,依從性良好；②經(jīng)影像學(xué)檢查(CT、B 超等)確診為泌尿系結(jié)石；③知曉研究,主動(dòng)加入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①認(rèn)知障礙；②合并影響研究順利開展的疾病,如心理疾病、占位性疾病等；③研究期間因自身原因而主動(dòng)退出。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后,對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查(CT、凝血四項(xiàng)、生化檢驗(yàn)、血尿常規(guī)、B 超等),及時(shí)排除其他疾病,制定手術(shù)方案；安排同一組醫(yī)生為患者進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3.2 操作步驟

1.3.2.1 甲組 以輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療,具體如下：①截石位,硬膜外麻醉,常規(guī)消毒,逐層切開皮膚組織；②在B 超/CT 檢查下,對(duì)結(jié)石進(jìn)行精準(zhǔn)定位,同時(shí)明確其形態(tài)、數(shù)量及與周圍組織的解剖關(guān)系；③經(jīng)尿道管插入Storz 9.5F 輸尿管硬鏡,再從輸尿管鏡工作道緩慢置入彈道碎石機(jī)子彈體(0.8～1.2 mm),緊密連接空氣壓縮泵；④輕壓結(jié)石至輸尿管/尿道壁上,啟動(dòng)氣壓,視情況選擇單個(gè)/連續(xù)脈沖方式粉碎結(jié)石,以結(jié)石直徑＜3 mm 為宜,針對(duì)較大碎石塊,利用石鉗/套石籃取出；⑤常規(guī)留置導(dǎo)尿管、雙J 管,縫合切口；⑥術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療(止血、抗感染等),出院后定期隨訪復(fù)查。

1.3.2.2 乙組 以體外碎石術(shù)治療,具體如下：①根據(jù)結(jié)石發(fā)生部位,選擇合適的體位,如腎、輸尿管上段結(jié)石,以仰臥位向患側(cè)傾斜為主；輸尿管下段、膀胱結(jié)石,以俯臥位為主；②在CT/B 超檢查下,觀察隨時(shí)情況及位置變動(dòng),及時(shí)調(diào)整；③工作電壓為8～14 kV,沖洗次數(shù)不宜超過2500 下/次；④碎石后,囑咐患者休息1 d 后再進(jìn)行活動(dòng),同時(shí)保證每日飲水量,宜飲水量約為8000 ml/d,以促進(jìn)結(jié)石的排出,必要時(shí)進(jìn)行藥物排石。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組清石率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后并發(fā)癥包括：感染/出血、發(fā)熱等。

1.4.2 比較兩組術(shù)后指標(biāo) 包括術(shù)后首次下床時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后腎功能指標(biāo)(尿素氮、血肌酐)。采集術(shù)后患者晨起空腹條件下靜脈血2 ml,離心處理,留取血清,保存在-4℃冰箱內(nèi),檢測(cè)尿素氮、血肌酐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清石率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲組清石率高于乙組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組清石率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較 甲組術(shù)后首次下床時(shí)間、住院天數(shù)短于乙組,術(shù)后尿素氮、血肌酐水平低于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較()

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較()

注：與乙組比較,aP＜0.05

3 討論

關(guān)于泌尿系結(jié)石的治療,體外碎石成為首選,雖然能夠取得一定的臨床效果,但是容易發(fā)生血尿、腎區(qū)痛等并發(fā)癥,并且一般2 年后都會(huì)復(fù)發(fā),患者需要再次治療,進(jìn)而加重其痛苦［5］。

隨著當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展、完善,輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)在泌尿外科受到廣泛運(yùn)用。該術(shù)式作為一種微創(chuàng)技術(shù),利用細(xì)小的輸尿管經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱,在電視屏幕作用下,進(jìn)行碎石、取石［6,7］。因此,認(rèn)為該術(shù)式適用于治療輸尿管中下段結(jié)石、膀胱結(jié)石。

本研究結(jié)果顯示,甲組術(shù)后首次下床時(shí)間、住院天數(shù)短于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表示輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)更有助于患者盡早恢復(fù)健康狀態(tài),而開放性手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大,所以患者術(shù)后恢復(fù)較慢。甲組清石率97.96%高于乙組的81.25%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。原因?yàn)檩斈蚬茜R下氣壓彈道碎石術(shù)在借助壓縮氣體所產(chǎn)生動(dòng)能基礎(chǔ)上沖擊結(jié)石,即可達(dá)到碎石目的,進(jìn)而提高清石率［8,9］。甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.04%低于乙組的14.58%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)安全性更高,原因在于該術(shù)式僅依靠壓縮空氣的能量,即可驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體,直接作用于結(jié)石,沖碎結(jié)石,使其自然排出體外,不僅操作簡便,而且安全可靠［10,11］。甲組術(shù)后尿素氮、血肌酐低于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表示輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)患者術(shù)后腎功能具有明顯的改善作用［12］。因此認(rèn)為輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是一項(xiàng)既有效又安全的手術(shù)方式,適用于治療泌尿系結(jié)石。

總之,輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的清石率較高,且安全可靠,能夠明顯改善泌尿系結(jié)石患者的腎功能,使患者盡早下床活動(dòng),并康復(fù)出院,恢復(fù)正常的生活及工作。