老年重癥支氣管哮喘的急診治療及療效評(píng)定

趙紅偉

支氣管哮喘是“哮喘”的全稱,為臨床常見慢性呼吸道疾病［1］,主要臨床癥狀為咳嗽、胸悶、氣喘。該病在各個(gè)年齡段中均可發(fā)病,其中以兒童、老年居多。近年來(lái)世界及我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加重,老年支氣管哮喘患者不斷增加。雖然,老年支氣管哮喘患者的癥狀表現(xiàn)與青年人基本一致,但是老年人生理狀況有其自身特殊性,老年人各項(xiàng)身體機(jī)能退化、自身免疫能力降低、許多患者合并有多種基礎(chǔ)疾病、支氣管哮喘病程更長(zhǎng),這些因素導(dǎo)致老年人一旦哮喘發(fā)作,病情進(jìn)展快,可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為重癥,出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。因此,老年支氣管哮喘患者中重癥患者較多,導(dǎo)致老年支氣管哮喘有更高的死亡率。老年重癥支氣管哮喘的急診治療問(wèn)題備受關(guān)注,分析相關(guān)治療方法,并總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),能夠?yàn)榻窈笈R床中治療方案的合理制定提供參考依據(jù),進(jìn)而不斷提升老年重癥支氣管哮喘臨床治療效果?；诖?本研究以本院老年重癥支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象展開回顧性研究,探究治療老年重癥支氣管哮喘的有效方法,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月期間于本院接受急診治療的86 例老年重癥支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析,其中男61 例,女25 例；年齡65～81 歲,平均年齡(70.34±4.28)歲；其中64 例患者入院時(shí)意識(shí)清醒,22 例患者意識(shí)不清。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有支氣管哮喘典型癥狀表現(xiàn),如咳嗽、胸悶、氣喘等；②有明確的氣流受限檢查依據(jù)；③能夠排除其他病因。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《老年人支氣管哮喘診斷與管理中國(guó)專家共識(shí)》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)120 急診入院；③相關(guān)資料數(shù)據(jù)完整；④年齡≥65 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料殘缺不全；②非急診入院。

1.2 方法 所有患者均予以綜合急診治療,具體治療方法如下。①院前急救：醫(yī)院在接到急診電話后立即派出急救車,快速趕到急救現(xiàn)場(chǎng)展開急救；將患者抬上急救車,并幫助患者維持半坐位或坐位；予以患者面罩吸氧,并應(yīng)用霧化吸入劑促進(jìn)支氣管擴(kuò)張；建立靜脈通道,應(yīng)用氨茶堿舒張支氣管；持續(xù)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、病情變化狀況,綜合評(píng)估疾病狀況。②院內(nèi)急救：入院后經(jīng)綠色通道送入急診室,立即予以吸氧急救,監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征,予以補(bǔ)液支持；予以患者霧化吸入沙丁胺醇(深圳大佛藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000348,規(guī)格：20 ml∶0.1 g)治療,0.5 g/次,最多給藥4 次/d；若痰量多、吐痰頻繁,予以異丙托溴銨(山東京衛(wèi)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20120003,規(guī)格：2 ml∶500 μg)霧化吸入,40～80 μg/次；予以琥珀酸氫化可的松(河南利華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20013137,規(guī)格：2 ml∶10 mg)靜脈注射治療,初始劑量為100 mg/d,根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整用藥劑量,最多可至400 mg/d；若患者有肺部感染,則針對(duì)性予以患者敏感抗生素抗感染治療；若有代謝性酸中毒,則適當(dāng)補(bǔ)充生物堿；若經(jīng)過(guò)上述治療患者的臨床癥狀未得到緩解,則予以腎上腺素(遂成藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41021054,規(guī)格：1 ml∶1 mg)皮下注射治療,根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度將用藥劑量控制在0.2～0.6 mg；如病情仍未改善,則予以鼻面罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療,必要時(shí)予以氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者治療前后呼吸頻率、心率水平及血?dú)庵笜?biāo)水平,并統(tǒng)計(jì)分析患者的臨床療效。記錄患者治療前、治療后48 h 的呼吸頻率、心率及血?dú)庵笜?biāo)水平,血?dú)庵笜?biāo)包括pH 值、PaO2、PaCO2。并在治療后48 h 評(píng)定患者的臨床療效：①顯效：咳嗽、胸悶、氣喘等臨床癥狀基本消失,各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常；②有效：咳嗽、胸悶、氣喘等臨床癥狀及各項(xiàng)檢查指標(biāo)均顯著改善；③無(wú)效：臨床癥狀及各項(xiàng)檢查指標(biāo)均未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后呼吸頻率、心率水平比較 治療后,患者的呼吸頻率及心率分別為(19.08±2.34)、(84.16±15.17)次/min,均顯著低于治療前的(33.96±4.18)、(129.85±20.03) 次/min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 86 例患者治療前后呼吸頻率、心率水平比較(,次/min)

表1 86 例患者治療前后呼吸頻率、心率水平比較(,次/min)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.2 患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較 治療后,患者的pH 值、PaO2均顯著高于治療前,PaCO2顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 86 例患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較()

表2 86 例患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.3 臨床療效 經(jīng)過(guò)急診治療后,86 例患者中治療顯效35 例(40.70%),有效47 例(54.65%),無(wú)效4 例(4.65%),治療總有效率為95.35%(82/86)。

3 討論

老年人是支氣管哮喘疾病的重要發(fā)病人群,而且受該病影響更為嚴(yán)重,尤其是老年重癥支氣管哮喘患者。然而,長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)學(xué)界主要關(guān)注兒童、青年支氣管哮喘問(wèn)題,對(duì)于老年支氣管哮喘相關(guān)問(wèn)題的關(guān)注相對(duì)較少,導(dǎo)致老年支氣管哮喘急診和治療存在很多不足,老年重癥支氣管哮喘死亡率很高。因此,有必要關(guān)注老年重癥支氣管哮喘的急診治療問(wèn)題。

重癥支氣管哮喘是支氣管哮喘的危重狀態(tài),約占所有支氣管哮喘患者的20%,此類患者病情危重,呼吸衰竭嚴(yán)重,隨時(shí)有死亡風(fēng)險(xiǎn),老年患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高［3］。因此,及時(shí)有效的急診急救對(duì)于保證老年支氣管哮喘患者的生命安全、提升急救成功率具有重要意義。在急診急救過(guò)程中,爭(zhēng)分奪秒采取急救措施,可以促進(jìn)支氣管痙攣緩解,有效避免呼吸衰竭及氣胸,從而促進(jìn)治療成功,降低死亡率。老年重癥支氣管哮喘患者的病情復(fù)雜多樣,并無(wú)特異性治療方法,需要結(jié)合每例患者的實(shí)際情況予以對(duì)癥處理［4-6］。總結(jié)老年重癥支氣管哮喘的治療方法及臨床療效對(duì)于指導(dǎo)臨床不斷優(yōu)化臨床治療方案、提升臨床療效均具有重要意義。

老年重癥支氣管哮喘急診治療主要包括院前急救、院內(nèi)急救兩部分。院前急救的關(guān)鍵在于明確患者病情現(xiàn)狀,予以緊急處理,控制病情進(jìn)展；通過(guò)構(gòu)建靜脈通道、將有效信息傳回急救室等為院內(nèi)急救贏得更多時(shí)間；同時(shí),老年重癥支氣管哮喘在短時(shí)間內(nèi)病情持續(xù)惡化,病情嚴(yán)重,使患者本人和(或)家屬產(chǎn)生嚴(yán)重恐懼感,心理狀況差,因此在院前急救過(guò)程中還要關(guān)注患者及家屬的情緒狀況,予以安撫,尤其是對(duì)患者采取多種安撫方式,以免其過(guò)度激動(dòng)、恐懼從而影響急救依從性［7］。入院后,快速監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,予以持續(xù)吸氧,并基于每例患者的病情狀況采取急救治療對(duì)策,以延緩病情進(jìn)展,促進(jìn)急救成功,減少并發(fā)癥。首先,考慮支氣管哮喘疾病的發(fā)病特征,患者有明顯呼吸困難癥狀,致使食物、水的攝入量都較少,體內(nèi)大量水分散失、營(yíng)養(yǎng)不良,可能進(jìn)一步加重病情。因此需要針對(duì)性予以患者補(bǔ)液支持,在滿足患者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的同時(shí),避免脫水,為進(jìn)一步急救提供保障。另外,在急診治療過(guò)程中,需要充分了解每例患者的病情狀況,把握治療時(shí)機(jī),合理應(yīng)用各種治療藥物［8］。老年重癥支氣管哮喘的主要治療方法為持續(xù)霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑,針對(duì)患者的實(shí)際病情,聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿藥物、茶堿類藥物、激素混懸液霧化吸入,盡早予以激素靜脈注射,更有助于快速控制病情,提升患者的臨床治療效果；當(dāng)患者pH 值＜7.20 并有代酸,則需要予以補(bǔ)堿治療；伴有感染者需要積極抗感染治療。一般情況下,上述治療措施能夠獲得良好急救效果,若未見病情改善,患者有呼吸肌疲勞,或PaCO2≥45 mm Hg,或意識(shí)狀態(tài)改變,則需要及時(shí)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣［9,10］。經(jīng)上述治療,本次研究中86 例患者治療后呼吸頻率、心率、pH 值、PaO2高于治療前,PaCO2低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者的治療總有效率為95.35%。由此可見,予以老年重癥支氣管哮喘患者綜合性急診治療,及時(shí)采取有效治療措施,能夠獲得良好的治療效果。

綜上所述,積極予以老年重癥支氣管哮喘患者綜合性急診治療,完善院前急救,全面分析每例患者的病情,及時(shí)采取針對(duì)性急救對(duì)策,必要時(shí)予以有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,能夠有效控制患者的病情,改善呼吸及血?dú)庵笜?biāo),獲得良好的急救效果。