注射用泮托拉唑鈉聯(lián)合康復(fù)新液治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床效果

田求明 袁芳琳

消化性潰瘍主要由感染、應(yīng)激等引起,是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,中上腹疼痛、反酸是主要癥狀,呈節(jié)律性、周期性發(fā)作［1］。上消化道出血指的是出血位置在食管、胃、十二指腸的病變,出血主要原因是消化性潰瘍［2］。消化性潰瘍與上消化道出血經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn),稱為消化性潰瘍合并上消化道出血,可以通過(guò)消化內(nèi)鏡確診,確診后需要及時(shí)治療,避免出血進(jìn)一步加重,增加治療難度,給患者造成更多、更大的危害［3］。消化性潰瘍合并上消化道出血的治療原則是快速止血、保護(hù)潰瘍面,促進(jìn)潰瘍愈合。由于患者個(gè)體差異大,出血部位、病程、出血量以及潰瘍面大小等各不相同,在治療上需要給予個(gè)體化的治療方案,以此取得理想的治療效果［4］。藥物方案是目前治療消化性潰瘍合并上消化道出血的首選方案,可以使用凝血酶、抑酸藥、生長(zhǎng)抑素等進(jìn)行止血,可以單獨(dú)用藥,也可以組合用藥［5］。注射用泮托拉唑鈉主要治療消化性潰瘍出血,功效作用是抑制胃酸分泌,減少胃酸對(duì)消化道黏膜的刺激［6,7］。康復(fù)新液具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌功效,可以促進(jìn)消化性潰瘍創(chuàng)面的愈合,消除上消化道出血的病因。為了提高消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床治療效果,可以嘗試聯(lián)合使用注射用泮托拉唑鈉與康復(fù)新液?；诖?本研究選擇江西省樂(lè)安縣人民醫(yī)院2021 年1 月～2022 年5 月收治的120 例消化性潰瘍合并上消化道出血患者進(jìn)行分組對(duì)照實(shí)驗(yàn),探究注射用泮托拉唑鈉聯(lián)合康復(fù)新液治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省樂(lè)安縣人民醫(yī)院2021 年1 月～2022 年5 月收治的120 例消化性潰瘍合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組及試驗(yàn)組,各60 例。其中,對(duì)照組,男36 例、女24 例；年齡27～69 歲,平均年齡(50.64±6.15)歲；病程7～26 d,平均病程(15.34±4.25)d；潰瘍部位：十二指腸潰瘍21 例、胃潰瘍28 例、混合型潰瘍11 例。試驗(yàn)組,男37 例、女23 例；年齡27～69 歲,平均年齡(50.65±6.13)歲；病程7～26 d,平均病程(15.28±4.28)d；潰瘍部位：十二指腸潰瘍22 例、胃潰瘍28 例、混合型潰瘍10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①消化內(nèi)鏡檢查可見潰瘍面,存在嘔血、黑便等典型癥狀；②病情穩(wěn)定；③精神狀態(tài)良好；④對(duì)檢查與治療配合；⑤患者、家屬知情研究?jī)?nèi)容,自愿參加；⑥研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有精神疾??；②消化系統(tǒng)腫瘤；③認(rèn)知或智力障礙；④治療用藥過(guò)敏；⑤臨床資料不全；⑥隨訪失聯(lián)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用注射用泮托拉唑鈉(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990170,規(guī)格：以泮托拉唑計(jì)40 mg)治療。用法用量：取40 mg 注射用泮托拉唑鈉與0.9%氯化鈉注射液100 ml 混合稀釋,在1 h 內(nèi)對(duì)患者靜脈滴注完成。連續(xù)治療7 d。

1.3.2 試驗(yàn)組 采用注射用泮托拉唑鈉+康復(fù)新液治療。注射用泮托拉唑鈉生產(chǎn)廠家、國(guó)藥準(zhǔn)字、規(guī)格、藥物批次及用法用量均同對(duì)照組一致?？祻?fù)新液(湖南科倫制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020995,規(guī)格：100 ml)用法用量：口服用藥,3 次/d,10 ml/次。連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效［8］治療7 d 后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查,嘔血、黑便癥狀消失,出血停止,消化內(nèi)鏡檢查潰瘍面縮小＞70%,為顯效；癥狀改善,潰瘍面縮小30～70%,為有效；癥狀未改善和(或)潰瘍面無(wú)變化,為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 炎癥因子 治療前、治療7 d 復(fù)查時(shí),分別抽取患者5 ml 空腹靜脈血,進(jìn)行10 min 離心操作(3000 r/min),分離血清。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清CRP 與IL-1 水平。

1.4.3 止血時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間 止血判定標(biāo)準(zhǔn)為嘔血、黑便癥狀消失,維持7 d 無(wú)復(fù)發(fā)。腹痛緩解判定標(biāo)準(zhǔn)：腹痛徹底消失,或者單日腹痛次數(shù)、持續(xù)時(shí)間減少＞70%。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)患者用藥治療期間發(fā)生頭暈、惡心、腹瀉、便秘的例數(shù),計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組CRP、IL-1 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組CRP、IL-1 水平均低于本組治療前,且試驗(yàn)組CRP、IL-1 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較()

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組止血時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間比較 試驗(yàn)組止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組止血時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間比較(,d)

表3 兩組止血時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

3.1 注射用泮托拉唑鈉聯(lián)合康復(fù)新液臨床療效好 消化性潰瘍、上消化道出血均為發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病,常同時(shí)發(fā)病,可能原因?yàn)橄詽兪且鹕舷莱鲅某Ｒ姴∫颍?］。對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者進(jìn)行治療時(shí),需要結(jié)合患者實(shí)際病情、病程、出血量、出血部位等選擇合適的用藥方案,盡快止血、促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合是治療關(guān)鍵［10］。研究中試驗(yàn)組總有效率98.33%高于對(duì)照組的88.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明在消化性潰瘍合并上消化道出血治療中,聯(lián)合使用注射用泮托拉唑鈉與康復(fù)新液相比于單用注射用泮托拉唑鈉治療效果好。分析原因：注射用泮托拉唑鈉是胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑,為胃酸分泌抑制藥［11］。藥物在中性條件或者弱酸性條件下具有比較高的穩(wěn)定性,在強(qiáng)酸條件下會(huì)快速活化,選擇性的抑制H+-K+-ATP 酶(壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)),該抑制作用不可逆,使得機(jī)體胃酸分泌量減少［12］。但是,注射用泮托拉唑鈉無(wú)法直接修復(fù)消化性潰瘍的創(chuàng)面,整體治療效果欠佳,療程長(zhǎng)?？祻?fù)新液的藥物主要成分為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物,功能作用是通利血脈,養(yǎng)陰生肌,藥物作用機(jī)制為抗炎、促使壞死組織脫落,促進(jìn)組織修復(fù)［13,14］。聯(lián)合用藥一方面可以減少胃酸分泌繼續(xù)刺激和損傷潰瘍面,一方面可以加速潰瘍創(chuàng)面愈合,發(fā)揮藥物協(xié)同療效。

3.2 注射用泮托拉唑鈉聯(lián)合康復(fù)新液可以促進(jìn)炎癥消退 治療后,兩組CRP、IL-1 水平均低于本組治療前,且試驗(yàn)組CRP、IL-1 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明注射用泮托拉唑鈉聯(lián)合康復(fù)新液可以促進(jìn)消化性潰瘍合并上消化道出血患者炎癥消退。分析原因：CRP、IL-1 是典型的炎癥因子,CRP在患者炎癥損傷發(fā)生后出現(xiàn)快速、顯著升高,反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度［15］。IL-1 參與炎癥反應(yīng),對(duì)炎癥程度的判斷有提示作用。對(duì)患者使用注射用泮托拉唑鈉,通過(guò)靜脈滴注給藥,可以獲得比較高的血藥濃度,發(fā)揮較好的抑酸作用［16］。胃酸分泌量減少會(huì)降低對(duì)消化道黏膜的刺激,減輕炎癥［17］?？祻?fù)新液具有抗炎、抗感染作用,能夠促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),有助于血管新生,為潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)創(chuàng)造好的條件。

3.3 注射用泮托拉唑鈉聯(lián)合康復(fù)新液可以縮短止血及腹痛緩解時(shí)間 試驗(yàn)組止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明注射用泮托拉唑鈉聯(lián)合康復(fù)新液可以快速止血、緩解腹痛。分析原因：消化性潰瘍合并上消化道出血患者的腹痛、止血是因?yàn)闈兌?與炎癥反應(yīng)有關(guān)［18,19］。促進(jìn)潰瘍愈合、消除炎癥是治療重點(diǎn),通過(guò)聯(lián)合使用注射用泮托拉唑鈉、康復(fù)新液,發(fā)揮藥物的協(xié)同作用,抗炎效果好,潰瘍愈合快,從而縮短止血與疼痛緩解時(shí)間［20］。

3.4 注射用泮托拉唑鈉聯(lián)合康復(fù)新液用藥不良反應(yīng)少注射用泮托拉唑鈉與康復(fù)新液藥性平和,對(duì)患者用藥后不良反應(yīng)少,偶見惡心、腹瀉等癥狀,癥狀一般輕微,可以自行緩解。

綜上所述,在消化性潰瘍合并上消化道出血患者治療中采用注射用泮托拉唑鈉聯(lián)合康復(fù)新液治療方案,臨床療效好,患者炎癥快速消退、癥狀快速緩解,用藥安全性高。