妊娠晚期行宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的效果及對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響

唐燈榮

當(dāng)產(chǎn)婦處于延期妊娠或過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少、母體合并癥和并發(fā)癥(妊娠期糖尿病、高血壓及可疑胎兒窘迫、胎盤(pán)功能不良)等狀態(tài)時(shí)需要給予相應(yīng)的措施才能降低母嬰安全風(fēng)險(xiǎn),如果產(chǎn)婦在陰道分娩過(guò)程中不能實(shí)現(xiàn)自然臨產(chǎn),需要給予相應(yīng)的誘導(dǎo)分娩操作,從而促進(jìn)分娩順利進(jìn)行［1,2］。從臨床實(shí)際發(fā)展來(lái)看,宮頸成熟情況會(huì)在很大程度上對(duì)引產(chǎn)成功率產(chǎn)生影響,需要尋找一種高效、安全的促宮頸成熟方法才能提升產(chǎn)婦妊娠晚期宮頸成熟率,控制剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)在合理范圍,進(jìn)而有效改善母嬰結(jié)局［3,4］。本文對(duì)妊娠晚期產(chǎn)婦行宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的臨床價(jià)值進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2022 年5 月本院收治的68 例妊娠晚期產(chǎn)婦為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)分配法分為對(duì)照組與觀察組,各34例。對(duì)照組年齡23～42歲,平均年齡(30.23±1.20)歲。觀察組年齡22～42 歲,平均年齡(30.25±1.23)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為妊娠晚期女性；所有產(chǎn)婦均無(wú)認(rèn)知障礙與意識(shí)障礙；所有產(chǎn)婦及家屬均清楚本次實(shí)驗(yàn)活動(dòng),并簽署相關(guān)知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意配合,缺乏依從性者。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用縮宮素進(jìn)行促宮頸成熟操作。采用2.5 U 縮宮素與0.9%氯化鈉注射液500 ml 靜脈滴注；初始階段藥量為8 滴/min,在實(shí)際輸注中需要適當(dāng)調(diào)整滴速,調(diào)整間隔時(shí)間為20 min,注意滴速應(yīng)控制在40 滴/min 內(nèi)。當(dāng)產(chǎn)婦宮縮間隔時(shí)間在3～5 min、持續(xù)時(shí)間在25～30 s 范圍表示為有效宮縮。同時(shí),需要監(jiān)測(cè)并記錄胎兒心率變化、宮縮情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常需要馬上停止給藥,并采取相應(yīng)處理措施。縮宮素輸注結(jié)束后如果還未臨產(chǎn),需要停止使用藥物,并實(shí)施胎心復(fù)查監(jiān)護(hù)操作；次日再次給予藥物,藥物使用時(shí)間控制在3 d 內(nèi),第3 天采取人工破膜靜脈方式給藥,如果未臨產(chǎn),則可判斷引產(chǎn)未成功,需要實(shí)施剖宮產(chǎn)操作。

1.2.2 觀察組 采用一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管(揚(yáng)州強(qiáng)健醫(yī)療器材有限公司,蘇械注準(zhǔn)20152181302,規(guī)格：18 F)進(jìn)行促宮頸成熟。孕婦排空大小便,取膀胱截石位,嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施消毒鋪巾操作,采用窺陰器將宮頸充分暴露,并再次進(jìn)行消毒,宮頸鉗鉗夾宮頸,將雙腔球囊置入宮頸并往前推送,直至雙球囊均通過(guò)宮頸管。向標(biāo)有U 的紅色閥中用注射器(取針頭)注入40 ml 生理鹽水。向外牽拉器械,直至陰道球囊(外球囊)暴露于宮頸管外,使得子宮球囊貼住宮頸內(nèi)口。向標(biāo)有V 的綠色閥中用注射器(取針頭)注入40 ml 生理鹽水。當(dāng)雙球囊分別位于宮頸兩側(cè),本器械就被固定到位,此時(shí)可以取出窺器。繼續(xù)向子宮球囊與陰道球囊中添加生理鹽水直至兩側(cè)球囊液體量均為80 ml。確保球囊的位置固定正確,導(dǎo)管近端固定于患者大腿內(nèi)側(cè)。球囊留置后患者活動(dòng)不受限。球囊放置前和取出后可常規(guī)行胎心監(jiān)護(hù),在實(shí)際操作中如果發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直宮縮、胎膜自破等情況,需要馬上將球囊取出；如果產(chǎn)婦沒(méi)有分娩,需要在12 h 后將導(dǎo)管取出,再進(jìn)行人工破膜操作,破膜1 h 后未臨產(chǎn),需要給予縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組宮頸成熟及剖宮產(chǎn)情況。②對(duì)比兩組宮頸成熟前后Bishop 評(píng)分與新生兒Apgar 評(píng)分。宮頸Bishop 評(píng)分滿(mǎn)分為13 分,包括宮口開(kāi)大、宮頸管消退、先露位置、宮頸管硬度4 個(gè)項(xiàng)目,＞9 分均能成功試產(chǎn),7～9 分的成功率為80%,4～6 分的成功率為50%,≤3 分均失敗。新生兒Apgar評(píng)分滿(mǎn)分為10 分,在新生兒出生后根據(jù)皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、反射5 項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分,8～10 分為正常,4～7 分為輕度窒息,0～3 分為重度窒息。③對(duì)比兩組不良事件發(fā)生情況,不良事件包括臍帶脫垂、胎膜早破、宮腔感染、新生兒窒息。④對(duì)比兩組宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間、臨產(chǎn)至分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸成熟及剖宮產(chǎn)情況對(duì)比 觀察組整體宮頸成熟率高于對(duì)照組,剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組宮頸成熟及剖宮產(chǎn)情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組宮頸成熟前后Bishop 評(píng)分與新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比 宮頸成熟前,兩組Bishop 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；宮頸成熟后,觀察組Bishop評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組宮頸成熟前后Bishop 評(píng)分與新生兒Apgar 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組宮頸成熟前后Bishop 評(píng)分與新生兒Apgar 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.4 兩組宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間、臨產(chǎn)至分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血量對(duì)比 觀察組宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間、臨產(chǎn)至分娩時(shí)間短于對(duì)照組,產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間、臨產(chǎn)至分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血量對(duì)比()

表4 兩組宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間、臨產(chǎn)至分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血量對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

臨床上宮頸成熟程度可以對(duì)引產(chǎn)產(chǎn)生重要影響,在促進(jìn)宮縮時(shí)應(yīng)對(duì)宮頸進(jìn)行有效誘導(dǎo),讓宮頸處于成熟狀態(tài)后才能為順利分娩做好一定準(zhǔn)備,將臍帶脫垂、胎膜早破、宮腔感染、新生兒窒息以及產(chǎn)后出血等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范圍,降低產(chǎn)婦與胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)［5,6］。以往針對(duì)妊娠晚期產(chǎn)婦主要運(yùn)用縮宮素進(jìn)行促宮頸成熟干預(yù),縮宮素屬于一種催產(chǎn)素,可以對(duì)乳腺分泌產(chǎn)生刺激,增加乳汁,并在分娩過(guò)程中促進(jìn)子宮平滑肌收縮,同時(shí)還能降低人體腎上腺酮等壓力激素的水平,避免血壓異常上升［7,8］。但是,從縮宮素實(shí)際運(yùn)用效果來(lái)看,使用后宮頸成熟效果不理想,宮頸擴(kuò)張程度達(dá)不到臨產(chǎn)分娩要求,需要再次用藥,且反復(fù)用藥存在一定的安全隱患,可能會(huì)引起患者不良反應(yīng)［9］。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步與發(fā)展,促宮頸成熟過(guò)程中一次性子宮頸擴(kuò)張球囊逐漸被運(yùn)用于臨床中,宮頸擴(kuò)張球囊屬于一種助產(chǎn)器械,這種器械中不含藥物成分,主要是通過(guò)機(jī)械刺激,將模仿胎頭壓迫宮頸、促進(jìn)宮頸成熟擴(kuò)張?jiān)碜鳛榛A(chǔ),作用比較溫和、持久,且使用硅膠制做的球囊可以適應(yīng)各種宮頸管輪廓,容易引起宮頸擴(kuò)張,同時(shí)宮頸擴(kuò)張球囊是無(wú)菌、一次性用品,可避免引起感染［10-13］。此外,女性在使用宮頸擴(kuò)張球囊后還可以自由走動(dòng),這為胎頭下降、宮頸擴(kuò)張創(chuàng)造了有利條件［14］。已有研究證明［15-20］,將宮頸擴(kuò)張球囊運(yùn)用于妊娠晚期產(chǎn)婦分娩過(guò)程中,可減少臨產(chǎn)至分娩時(shí)間,降低可能出現(xiàn)的各種不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量,有效改善母嬰結(jié)局,提升宮頸成熟率,為引產(chǎn)成功提供一定保障,降低母嬰死亡風(fēng)險(xiǎn)。本文研究結(jié)果顯示,觀察組整體宮頸成熟率高于對(duì)照組,剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。宮頸成熟后,觀察組Bishop 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間、臨產(chǎn)至分娩時(shí)間短于對(duì)照組,產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在妊娠晚期行宮頸擴(kuò)張球囊可對(duì)宮頸產(chǎn)生較好催熟效果,減少剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),將不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范圍,縮短產(chǎn)程。