我軍維和二級醫(yī)院衛(wèi)生裝備器材配備存在的問題與對策

徐福強(qiáng)，魚 敏

（軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究院衛(wèi)生勤務(wù)與血液研究所，北京 100850）

0 引言

衛(wèi)生裝備器材的配備是維和二級醫(yī)院順利開展維和衛(wèi)勤保障工作的一項重要基礎(chǔ)。近年來，聯(lián)合國維和任務(wù)區(qū)駐地暴恐襲擊事件多發(fā)、新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）流行、埃博拉病毒疫情反復(fù)使得維和衛(wèi)勤保障人員傷病種類也隨之發(fā)生變化，給維和行動衛(wèi)勤保障帶來新的挑戰(zhàn)。因此研究和完善我軍維和二級醫(yī)院衛(wèi)生裝備器材配備標(biāo)準(zhǔn)十分迫切。本文歸納總結(jié)目前我軍維和二級醫(yī)院衛(wèi)生裝備器材配備要求，分析存在的問題，提出解決對策。

1 我軍維和二級醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生裝備器材配備要求

聯(lián)合國維和二級醫(yī)院被要求除提供常規(guī)醫(yī)療保障外，還需具備實(shí)施手術(shù)和緊急搶救的衛(wèi)勤保障能力。其被賦予的救治任務(wù)為可開展基本外科手術(shù)、進(jìn)行高級生命支持，提供住院和輔診服務(wù)，術(shù)后進(jìn)行看護(hù)監(jiān)護(hù)，可開展重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇，進(jìn)行初級影像檢查，藥劑配伍、簡單牙科治療以及所攜帶裝備的維修和管理，部分展開的二級醫(yī)院還需具備空運(yùn)醫(yī)療后送能力[1]。與我軍現(xiàn)行依據(jù)本單位編制和執(zhí)行任務(wù)時展開相當(dāng)級別救護(hù)所配備相應(yīng)衛(wèi)生裝備器材原則不同[2]，聯(lián)合國維和二級醫(yī)院配備的多是日常使用的醫(yī)療設(shè)備。根據(jù)以往執(zhí)行維和衛(wèi)勤保障任務(wù)經(jīng)驗，將我軍維和二級醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生裝備器材配備要求簡要?dú)w納為以下幾點(diǎn)。

1.1 衛(wèi)生裝備器材需按聯(lián)合國規(guī)定配備

目前我軍執(zhí)行的維和醫(yī)療任務(wù)是由成建制派出醫(yī)療分隊組建聯(lián)合國維和二級醫(yī)院和一級加強(qiáng)型醫(yī)院，保障聯(lián)合國任務(wù)區(qū)的維和人員，暫時還未授予組建維和三級醫(yī)院衛(wèi)勤保障任務(wù)。聯(lián)合國維和行動衛(wèi)勤保障有一套國際通用分隊自攜裝備（contingent-owned equipment，COE）核查標(biāo)準(zhǔn)，維和醫(yī)療分隊的衛(wèi)生裝備器材必須依據(jù)聯(lián)合國COE核查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配備，同時也須參照聯(lián)合國與我國簽署的諒解備忘錄（memorandum of understanding，MOU）中的相關(guān)條款[3]。據(jù)統(tǒng)計，我軍近年新增的非洲馬里任務(wù)區(qū)首批維和二級醫(yī)院配備的主要衛(wèi)生裝備器材有32種、50臺/件，包括五官、口腔科檢查治療裝備，檢驗類裝備，超聲心電特診類檢查裝備，放射檢查裝備，急救類裝備，麻醉類裝備，護(hù)理類裝備和后勤保障類裝備8類[4]。

1.2 衛(wèi)生裝備器材需按任務(wù)環(huán)境配備

根據(jù)維和二級醫(yī)院任務(wù)需求，衛(wèi)生裝備器材配備應(yīng)向適應(yīng)亞戰(zhàn)爭情況下任務(wù)環(huán)境條件傾斜，配備機(jī)動能力強(qiáng)、性能穩(wěn)定的基礎(chǔ)診斷設(shè)備、手術(shù)護(hù)理設(shè)備和防疫裝備，同時具備“三化”即通用化、模塊化、系列化特點(diǎn)，以提高維和二級醫(yī)院的快速反應(yīng)能力和機(jī)動保障能力。

1.3 衛(wèi)生裝備器材配備需注意使用率差異

根據(jù)以往執(zhí)行維和任務(wù)隊員統(tǒng)計的任務(wù)期間醫(yī)療物資消耗的情況，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生裝備器材使用頻率差異較大，通用或便攜式衛(wèi)生裝備器材使用頻率較高，而大型裝備或?qū)？蒲b備使用頻率較低[5]，可能與執(zhí)行任務(wù)性質(zhì)、醫(yī)院等級定位、指定救治范圍相關(guān)。因此，在制訂衛(wèi)生裝備器材采購計劃時，應(yīng)以提高衛(wèi)生裝備器材有效利用率為標(biāo)準(zhǔn)，對平時使用較少的裝備或耗材進(jìn)行科學(xué)管理，避免造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

1.4 衛(wèi)生裝備器材配備需適應(yīng)任務(wù)環(huán)境

目前，聯(lián)合國維和二級醫(yī)院衛(wèi)生裝備器材配備目錄多是依據(jù)規(guī)定的救治任務(wù)范圍而確定，這些裝備只需滿足本層級救治任務(wù)即可。在衛(wèi)生裝備器材選配上也需要額外關(guān)注聯(lián)合國撥付的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，依據(jù)聯(lián)合國相關(guān)規(guī)定，為方便后續(xù)自我維持類的裝備修復(fù)，宜選通用類易維修的衛(wèi)生裝備器材。

2 我軍維和衛(wèi)生裝備器材配備存在的問題

通過對已發(fā)表文獻(xiàn)進(jìn)行深入調(diào)研分析，在全軍維和衛(wèi)勤學(xué)術(shù)年會上開展集體討論，對已執(zhí)行維和任務(wù)隊員進(jìn)行專項深入訪談28人次、發(fā)放調(diào)查問卷50余份等方式，收集并分析目前我軍維和二級醫(yī)院在衛(wèi)生裝備器材配備方面存在的問題。

2.1 各維和任務(wù)區(qū)衛(wèi)生裝備器材配備不統(tǒng)一

目前，我軍在各維和任務(wù)區(qū)的衛(wèi)生裝備器材配備標(biāo)準(zhǔn)多是根據(jù)首批部署在任務(wù)區(qū)的維和醫(yī)療分隊自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)制定的，醫(yī)務(wù)人員傾向選用操作相對熟悉的衛(wèi)生裝備器材，一般不會選擇比較陌生、操作程序復(fù)雜的衛(wèi)生裝備器材。由此帶來的問題是各任務(wù)區(qū)之間衛(wèi)生裝備器材沒有統(tǒng)一起來，每個任務(wù)分隊配備情況都各不相同，且后續(xù)接替的分隊需改變?nèi)粘９ぷ髁?xí)慣，以適應(yīng)裝配完畢的衛(wèi)生裝備器材。各任務(wù)分隊隊員日常工作中操作的裝備器材不同，業(yè)務(wù)能力水平也不一樣，加之衛(wèi)生裝備器材存在著國產(chǎn)與進(jìn)口并存、各種型號規(guī)格共用的情況[6]，對維和衛(wèi)勤保障工作產(chǎn)生了不同程度影響。

2.2 當(dāng)?shù)貤l件嚴(yán)重影響衛(wèi)生裝備器材使用

目前，我軍維和醫(yī)療分隊成建制遂行聯(lián)合國維和衛(wèi)勤保障任務(wù)的二級醫(yī)院大多部署在非洲地區(qū)，當(dāng)?shù)毓I(yè)化比較落后，沒有集中的市政供電，維和醫(yī)療分隊需要采用自攜發(fā)電機(jī)供電。發(fā)電機(jī)供電無法保證全天24 h不間斷工作，對一些精密衛(wèi)生裝備器材會造成影響。例如曾發(fā)生因電力切換導(dǎo)致X射線室激光掃描系統(tǒng)電源模塊損壞，因接地電阻大導(dǎo)致B超機(jī)顯示異常波紋圖像、心電圖機(jī)基線漂移和50 Hz交流電干擾等情況[7-8]。

2.3 當(dāng)?shù)貤l件無法滿足衛(wèi)生裝備器材維修需求

從維和隊員問卷調(diào)查來看，配備維和二級醫(yī)院的衛(wèi)生裝備器材需要特別關(guān)注后續(xù)維修保養(yǎng)工作。由于維和任務(wù)區(qū)多處在經(jīng)濟(jì)極為落后的地區(qū)，缺少國內(nèi)同類型的電子商品市場，對衛(wèi)生裝備器材的維修影響較大，如放射線機(jī)的球管、呼吸機(jī)或麻醉機(jī)用的氧電池等比較專業(yè)的衛(wèi)生裝備器材電子配件在當(dāng)?shù)責(zé)o法買到。另外，隨著科技的發(fā)展，衛(wèi)生裝備器材集成度越來越高，給維修工作提出了新要求，精密衛(wèi)生裝備器材一旦發(fā)生故障，很難在短時間內(nèi)找到故障點(diǎn)并及時維修好[8]。

2.4 衛(wèi)生裝備器材攜帶品種數(shù)量與聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)不一致

聯(lián)合國規(guī)定的各出兵國自攜衛(wèi)生裝備器材清單的品種、數(shù)量為最低標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)實(shí)中我軍攜帶衛(wèi)生裝備器材大多高于聯(lián)合國規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。目前，我軍在各維和任務(wù)區(qū)都安裝配備了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診系統(tǒng)，攜帶的衛(wèi)生裝備器材和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診系統(tǒng)都是超過聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)的。經(jīng)聯(lián)合國裝備核查后，超標(biāo)準(zhǔn)配備的衛(wèi)生裝備器材得不到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，只能由出兵國自己承擔(dān)購置及維修費(fèi)用。

2.5 現(xiàn)階段配備的衛(wèi)生裝備器材無法滿足衛(wèi)勤保障需求

聯(lián)合國現(xiàn)行衛(wèi)生裝備器材配備標(biāo)準(zhǔn)已多年未更新，標(biāo)準(zhǔn)要求配備的衛(wèi)生裝備器材均是滿足當(dāng)時的任務(wù)需求，現(xiàn)階段已無法滿足維和隊員的衛(wèi)勤保障需求，如標(biāo)準(zhǔn)中配備的高壓蒸汽滅菌器對日常骨科手術(shù)器械進(jìn)行反復(fù)消毒，耗損較大，現(xiàn)在國內(nèi)醫(yī)院多選用環(huán)氧乙烷進(jìn)行滅菌操作，可減少對器械的損傷；供氧設(shè)備仍然是普通的罐裝氧氣瓶，運(yùn)輸成本高、危險系數(shù)大，可考慮增配國內(nèi)大多醫(yī)院選用的制氧機(jī)，現(xiàn)用現(xiàn)配，轉(zhuǎn)運(yùn)方便。國內(nèi)外很多為適應(yīng)不同任務(wù)環(huán)境和需求的衛(wèi)生裝備器材產(chǎn)品已生產(chǎn)上市，經(jīng)過系統(tǒng)論證后，部分新型裝備可以考慮加入到新的配備標(biāo)準(zhǔn)中。

3 我軍維和衛(wèi)生裝備器材配備建議

3.1 盡量在聯(lián)合國規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)下統(tǒng)一配備衛(wèi)生裝備器材

根據(jù)聯(lián)合國COE核查標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，醫(yī)療分隊自攜裝備分為干租和濕租2種形式。濕租是指由出兵國提供裝備并進(jìn)行自我維護(hù)和保養(yǎng)，相應(yīng)地出兵國從聯(lián)合國獲得標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。干租是相對于濕租的一個概念，是指由出兵國或第三方提供裝備（如果由出兵國提供裝備，則由聯(lián)合國向出兵國支付購置費(fèi)），但由聯(lián)合國或第三方負(fù)責(zé)維護(hù)和保養(yǎng)，出兵國不再獲得每月的維護(hù)補(bǔ)償費(fèi)用[9]。我軍采用的是濕租的方式，為獲得足額的補(bǔ)償，也便于統(tǒng)一管理，建議盡量統(tǒng)一按照聯(lián)合國COE核查標(biāo)準(zhǔn)配備衛(wèi)生裝備器材。

3.2 配備或研發(fā)適應(yīng)任務(wù)環(huán)境的衛(wèi)生裝備器材

在衛(wèi)生裝備器材采購過程中要充分考慮維和任務(wù)區(qū)氣候炎熱、環(huán)境潮濕和不能持續(xù)供電的特殊性，為一些較大功率且必須配備使用的關(guān)鍵衛(wèi)生裝備器材如X射線機(jī)、彩超儀、生化分析儀等配置穩(wěn)壓電源或UPS等裝置，以保障裝備正常運(yùn)行。同時，為避免衛(wèi)生裝備器材受到潮濕空氣影響，建議定期對衛(wèi)生裝備器材做除濕處理，創(chuàng)造一個相對干燥的醫(yī)療工作環(huán)境[10]。另外，依據(jù)維和任務(wù)區(qū)的供電情況，配備論證或自行研發(fā)一些適用任務(wù)區(qū)的衛(wèi)生裝備器材，以確保衛(wèi)勤保障任務(wù)的順利進(jìn)行。例如可將張濤等[11]研制的便攜式早期清創(chuàng)沖洗器加入衛(wèi)生裝備器材配備清單，該器材與其他清創(chuàng)沖洗設(shè)備相比更適用于野外環(huán)境下外傷的早期治療[12]。

3.3 高效儲備衛(wèi)生裝備器材配件

將要執(zhí)行維和任務(wù)的醫(yī)療隊員應(yīng)先了解任務(wù)區(qū)二級醫(yī)院的衛(wèi)生裝備器材種類和使用狀況，根據(jù)衛(wèi)生裝備器材的具體特點(diǎn)和主要性能準(zhǔn)備需要攜帶的配件。對于一些關(guān)鍵的衛(wèi)生裝備器材，應(yīng)預(yù)先與廠商聯(lián)絡(luò)，提前知曉衛(wèi)生裝備器材概況，參照國內(nèi)高強(qiáng)度訓(xùn)練的器材消耗標(biāo)準(zhǔn)，加大易磨損、易腐蝕、易老化衛(wèi)生裝備器材配件的存儲數(shù)量。在日常維修過程中做好登記、統(tǒng)計工作，方便后續(xù)任務(wù)部隊了解衛(wèi)生裝備器材情況，同時也為衛(wèi)生裝備器材后續(xù)維修保養(yǎng)提供依據(jù)。

3.4 配備和研制多用途便攜式衛(wèi)生裝備器材

在國內(nèi)選擇合適的試驗地點(diǎn)模擬非洲任務(wù)區(qū)自然環(huán)境研制部分耐高溫的衛(wèi)生裝備器材，重點(diǎn)解決集成化不高、模塊化不強(qiáng)的突出難題，按照功能實(shí)用、性能可靠、操作簡易的原則，研究與保障任務(wù)相匹配，機(jī)動性、適應(yīng)性、野戰(zhàn)化程度較高的衛(wèi)生裝備器材[13]。建議根據(jù)任務(wù)區(qū)維和人員救治需求，配備一些多用途便攜式衛(wèi)生裝備器材，既能便捷部署，又能實(shí)現(xiàn)快速轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)配備衛(wèi)生裝備器材使用的靈活性和機(jī)動性。比如，目前醫(yī)用氧氣均需將空氧氣瓶送至聯(lián)合國任務(wù)區(qū)簽約的制氧機(jī)構(gòu)灌裝，但氧氣屬于運(yùn)輸危險品，受空運(yùn)等運(yùn)輸條件限制往往無法及時補(bǔ)充運(yùn)回任務(wù)區(qū)，影響醫(yī)療供氧保障任務(wù)。建議在聯(lián)合國維和二級醫(yī)院配備清單中增加制氧機(jī)，現(xiàn)地即可開展供氧保障工作。另外，目前國內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或確診新冠肺炎患者使用的負(fù)壓式擔(dān)架能確保在轉(zhuǎn)運(yùn)途中減少對周圍醫(yī)護(hù)人員的二次感染，建議在運(yùn)送傷員的急救車或后送直升機(jī)上進(jìn)行增配。

3.5 建立我軍自己的衛(wèi)生裝備器材配備標(biāo)準(zhǔn)

各出兵國攜帶的衛(wèi)生裝備器材高于聯(lián)合國維和二級醫(yī)院配備標(biāo)準(zhǔn)的原因在于現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)已不能滿足維和隊員完成衛(wèi)勤保障任務(wù)需求，而許多衛(wèi)勤保障過程中不可缺少的衛(wèi)生裝備器材還未納入到裝備清單中，另外還存在清單內(nèi)衛(wèi)生裝備器材配備數(shù)量及種類不合理的情況。例如維和任務(wù)區(qū)硬件設(shè)施不足，無法接收批量新冠肺炎患者，無法對疑似或確診新冠肺炎患者進(jìn)行有效隔離，缺少篩查新冠肺炎疾病必備的CT機(jī)，治療用呼吸機(jī)數(shù)量及供氧都存在短缺等問題。建議通過與執(zhí)行過維和任務(wù)的隊員座談，分析查閱當(dāng)前各任務(wù)區(qū)已配備衛(wèi)生裝備器材情況，運(yùn)用衛(wèi)生技術(shù)評估等方法對部分新增衛(wèi)生裝備器材進(jìn)行篩選，提出目前在用衛(wèi)生裝備器材清單的具體更新建議，建立在聯(lián)合國框架下的具有我軍特色并適應(yīng)不同維和任務(wù)區(qū)保障需求的衛(wèi)勤裝備器材配備標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)語

2020年《中國軍隊參加聯(lián)合國維和行動30年》白皮書和《中國人民解放軍參加聯(lián)合國維持和平行動條例》的頒布，標(biāo)志著我軍遂行維和任務(wù)走進(jìn)新的時代，在聯(lián)合國維和行動中我軍部隊參加更為廣泛，發(fā)揮了更為積極的作用。通過不斷探索，找到適合我軍現(xiàn)狀、可在各維和任務(wù)區(qū)通用適行的衛(wèi)生裝備器材配備標(biāo)準(zhǔn)，是新時代條件下衛(wèi)生裝備器材有效管理的一項重要內(nèi)容。未來海外維和已是我軍一項常態(tài)化非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)，只有通過不斷地維和實(shí)踐，提升衛(wèi)勤人員專業(yè)能力，提高衛(wèi)生裝備器材保障水平，才能為打贏未來信息化條件下的戰(zhàn)爭做好充分衛(wèi)勤保障準(zhǔn)備。