課程思政融入臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的探索

劉 赟，陳 沁，齊建強(qiáng)，伍 娟

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

2016年12月，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上發(fā)表重要講話[1]，自此各大高校開(kāi)始將“課程思政”的理念融入到專業(yè)課程的教育教學(xué)中。作為醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育本來(lái)就屬于醫(yī)學(xué)教育的一部分，在教學(xué)中融入課程思政的理念，可以培養(yǎng)學(xué)生的奉獻(xiàn)精神、敬業(yè)精神和仁愛(ài)精神，增強(qiáng)他們的社會(huì)責(zé)任感，使其能在新時(shí)代中做一名醫(yī)術(shù)過(guò)硬、患者信賴的好醫(yī)生。本文以“課程思政”為切入點(diǎn)，探討如何在臨床技能教學(xué)的過(guò)程中采用線上線下融合的方式將思政教育與專業(yè)知識(shí)有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生在醫(yī)學(xué)技能操作與思想道德修養(yǎng)方面得到提升。

1 實(shí)施“課程思政”的必要性

目前，各大高校都把“課程思政”建設(shè)作為一項(xiàng)非常重要的任務(wù)，作為醫(yī)學(xué)院校也不例外，“課程思政”要融入社會(huì)主義核心價(jià)值觀，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德、社會(huì)責(zé)任意識(shí)、創(chuàng)新精神、愛(ài)國(guó)精神等[2-4]。醫(yī)學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和特殊性，而作為臨床技能實(shí)訓(xùn)課程，又是起到上呈課堂、下啟臨床的作用，如何在課程中融入“課程思政”就顯得尤為重要[5]。但是臨床技能實(shí)訓(xùn)課程又與其他醫(yī)學(xué)課程不同，其更注重實(shí)際操作，學(xué)生練習(xí)時(shí)大部分時(shí)間面對(duì)的是模型，如何在授課的過(guò)程中將技能操作與思政元素融合，如何潛移默化地將行醫(yī)的理念、醫(yī)者的仁心、愛(ài)國(guó)的情懷等融入教學(xué)，顯得尤為重要。

2 實(shí)施“課程思政”的路徑探索

本課題組結(jié)合我校學(xué)生的具體情況發(fā)現(xiàn)，參與臨床技能實(shí)訓(xùn)課程的學(xué)生已經(jīng)有了一定的專業(yè)知識(shí)，目前他們欠缺的是臨床技能和醫(yī)患溝通、行醫(yī)理念、職業(yè)素養(yǎng)等思維層面的引導(dǎo)。因此本課題組通過(guò)對(duì)其他院校“課程思政”的研究與學(xué)習(xí)，逐漸總結(jié)出了一套自己的教學(xué)方法—線上、線下融合的方式。基于本課題組前期的研究與準(zhǔn)備，已經(jīng)摸索出一些線下的教學(xué)方法，但是由于本次疫情的影響，授課模式由線下轉(zhuǎn)為了線上，因此如何在線上授課的過(guò)程中融入“課程思政”的元素，或者說(shuō)當(dāng)線下課程恢復(fù)以后，如何繼續(xù)運(yùn)用線上、線下融合的方式進(jìn)行教學(xué)成了最重要的問(wèn)題。

參考其他醫(yī)學(xué)院校臨床技能教學(xué)的“課程思政”，本課題組形成了自己獨(dú)特的授課模式，特別是在以下幾方面：（1）手段新：采用線上、線下教學(xué)聯(lián)動(dòng)的方式，深度挖掘“課程思政”元素，并將其運(yùn)用于教學(xué)的全過(guò)程中，如：線下授課時(shí)，給學(xué)生充滿儀式感的朗誦希波拉底誓言；線上授課時(shí)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考——如果你是患者，你會(huì)擔(dān)心什么？開(kāi)展主題討論，讓學(xué)生體會(huì)患者的感受。（2）參與廣：在教學(xué)過(guò)程中加入思政元素的討論環(huán)節(jié)，發(fā)布相關(guān)主題，并對(duì)優(yōu)秀的學(xué)生發(fā)言進(jìn)行加分，讓每位學(xué)生都參與進(jìn)來(lái)，而不是被動(dòng)地聽(tīng)老師講述；對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每組都安排學(xué)生扮演患者，進(jìn)行情景教學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。（3）維度廣：采用顯性教育與隱性教育相結(jié)合的方式，將愛(ài)國(guó)主義、法治意識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)、生命教育、誠(chéng)信教育、醫(yī)學(xué)倫理等有機(jī)地融入到課程中。

2.1 健全“課程思政”的運(yùn)行機(jī)制 構(gòu)建以部門(mén)負(fù)責(zé)人，部門(mén)所有授課教師組成的“課程思政”團(tuán)隊(duì)，組織多次“課程思政”專項(xiàng)學(xué)習(xí)，如觀摩“課程思政”競(jìng)賽、優(yōu)秀教研室“課程思政”集體備課，鼓勵(lì)教師在線上進(jìn)行“課程思政”專項(xiàng)學(xué)習(xí)等。另外，在教學(xué)活動(dòng)中，加入對(duì)“課程思政”的內(nèi)容探討，如在集體備課中加入思政元素的討論，增加“課程思政”的試講，鼓勵(lì)課中互相觀摩，課后總結(jié)、交流經(jīng)驗(yàn)等。再者，對(duì)在“課程思政”中有優(yōu)秀表現(xiàn)的教師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以充分調(diào)動(dòng)所有教師在“課程思政”建設(shè)中的積極性。

2.2 努力提升教師各項(xiàng)能力 為了更好地提升教師能力，要求授課教師自覺(jué)加強(qiáng)個(gè)人的專業(yè)知識(shí)積累，定期組織學(xué)習(xí)，提高教師自身的思想政治理論水平，鼓勵(lì)教師積極參加“課程思政”專項(xiàng)學(xué)習(xí)，參與“課程思政”競(jìng)賽等。另外，運(yùn)用集體的智慧充分挖掘課程中的思政元素，努力將顯性教育與隱性教育相結(jié)合；構(gòu)建了網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)，讓教師可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交流“課程思政”的心得、分享經(jīng)驗(yàn)，從而提高整體“課程思政”教學(xué)設(shè)計(jì)能力等。

2.3 促進(jìn)線上線下教育的融合 為了更好地培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)國(guó)情懷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)倫理等，教師在線上教育中特別加入了討論環(huán)節(jié)，希望透過(guò)對(duì)新聞時(shí)事、熱點(diǎn)事件等的討論，使學(xué)生從醫(yī)德被動(dòng)主體向醫(yī)德主動(dòng)主體、由醫(yī)德主動(dòng)主體向醫(yī)德自覺(jué)主體轉(zhuǎn)化。對(duì)于線下教育，本課題組將在授課的過(guò)程中加大醫(yī)患溝通的比例，加入優(yōu)秀醫(yī)案、人文故事等，并在考核中增加思政元素的評(píng)分，力求將思政元素貫穿課程的全過(guò)程。采用線上與線下融合的形式，課前、課中、課后結(jié)合的方法，全方位、多角度地開(kāi)展“課程思政”。

課前：自2019年2月起，在每學(xué)期《臨床技能實(shí)訓(xùn)》課程的正式授課前，每位授課教師都會(huì)帶領(lǐng)學(xué)生們或溫故希波拉底誓言，或溫故大醫(yī)精誠(chéng)，增強(qiáng)學(xué)生的儀式感，深化學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知。希望通過(guò)帶領(lǐng)學(xué)生重溫希波拉底誓言或大醫(yī)精誠(chéng)，使其從職業(yè)生涯一開(kāi)始就樹(shù)立正確的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀念，并將其潛移默化地運(yùn)用到今后的實(shí)踐中。

課中：通過(guò)線上與線下教育融合的方式進(jìn)行“課程思政”。線上：在授課時(shí)設(shè)置操作前、操作中以及操作后醫(yī)患溝通的討論點(diǎn)，引發(fā)學(xué)生的思考；對(duì)相關(guān)的時(shí)事熱點(diǎn)項(xiàng)目開(kāi)展討論，提高學(xué)生對(duì)生命以及法治的認(rèn)知等；課程過(guò)程中以及結(jié)束后以問(wèn)卷調(diào)查的方式，了解學(xué)生對(duì)授課項(xiàng)目中加入思政元素的意見(jiàn)、建議等。線下：針對(duì)不同項(xiàng)目，如無(wú)菌技術(shù)、換藥術(shù)、穿脫隔離衣、創(chuàng)傷急救四大技術(shù)等融入不同思政元素。如介紹無(wú)菌技術(shù)發(fā)展史的時(shí)候，以“科學(xué)雖沒(méi)有國(guó)界，但科學(xué)家卻有自己的祖國(guó)”增強(qiáng)學(xué)生的愛(ài)國(guó)情懷；借助新聞熱點(diǎn)，如救助新冠肺炎患者、心臟呼吸驟?；颊摺愇锕Ｗ杌颊叩?，將醫(yī)德與時(shí)事熱點(diǎn)結(jié)合到授課的過(guò)程中；通過(guò)進(jìn)行病患角色扮演體驗(yàn)患者的感受，引入醫(yī)患溝通訓(xùn)練等，將人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通、誠(chéng)信教育融入教學(xué)等。

課后：在課后實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放過(guò)程中鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行患者角色扮演，體驗(yàn)醫(yī)生操作時(shí)患者的感受，模擬實(shí)戰(zhàn)性的醫(yī)患溝通；在考核時(shí)增加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通等的評(píng)分比重,詳列操作前、中、后醫(yī)患的溝通點(diǎn)；設(shè)置評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)加入醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷的評(píng)分點(diǎn)等。

3 教學(xué)成效的評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)“課程思政”的效果，關(guān)鍵要看在完成自身知識(shí)傳授本職使命的基礎(chǔ)上，是否有對(duì)學(xué)生的思想道德教育和正向的價(jià)值觀有正確的引導(dǎo)作用。為此本課題組將從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.1 團(tuán)隊(duì)把關(guān)，互相促進(jìn) 在授課前，教師各自查閱資料，在進(jìn)行集中備課時(shí)，團(tuán)隊(duì)對(duì)加入的思政元素進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，防止生搬硬套，起到潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的作用；授課時(shí)鼓勵(lì)教師互相聽(tīng)課學(xué)習(xí)，及時(shí)反饋意見(jiàn)。

3.2 學(xué)生反饋，查找不足 針對(duì)課程中思政元素“嵌入”明顯等問(wèn)題，采取對(duì)學(xué)生小范圍征求意見(jiàn)的方式進(jìn)行了解；課程結(jié)束時(shí)采取無(wú)記名方式向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程中思政元素的接受度與認(rèn)同度，詢問(wèn)學(xué)生的獲得感，對(duì)于學(xué)生提出的意見(jiàn)、建議進(jìn)行總結(jié)分析，逐步完善“課程思政”的建設(shè)。

在課程結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)現(xiàn)學(xué)生較關(guān)注課程思政中職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)知識(shí)的融合、對(duì)社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題的關(guān)注與解讀；認(rèn)為在教學(xué)的過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)職業(yè)素養(yǎng)、愛(ài)國(guó)情懷、理想信念的教育；認(rèn)為需要通過(guò)日常行為規(guī)范、同學(xué)互評(píng)、老師評(píng)價(jià)等多維度對(duì)學(xué)生的德育教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；有85%的學(xué)生認(rèn)為老師在專業(yè)課中講授思政內(nèi)容有用，有15%的學(xué)生認(rèn)為一般；有30%的學(xué)生認(rèn)為授課時(shí)加入思政對(duì)他們的道德品質(zhì)有非常大的影響，有50%的學(xué)生認(rèn)為影響較大；100%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)本次學(xué)習(xí)，能夠在今后的醫(yī)療過(guò)程中更好地提高自身的醫(yī)術(shù)、照顧患者的感受。

在課程結(jié)束后的考試中，在操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中增加醫(yī)患溝通分值的比例，詳列操作前、中、后醫(yī)患的溝通點(diǎn)；加入醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷的評(píng)分點(diǎn)等。通過(guò)對(duì)學(xué)生考試成績(jī)的比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)?yōu)椋?6.30±0.812）分，對(duì)照組為（79.27±1.23）分，兩組比較，P＜0.05。由此可見(jiàn)通過(guò)此次授課能夠培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，提升其職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷等能力。

3.3 教師觀察，評(píng)估效果 課程進(jìn)行過(guò)程中，采用線上討論的方式，了解授課前后學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)意識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)等情況；授課時(shí)，教師認(rèn)真觀察學(xué)生是否將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、仁愛(ài)之心等，由意識(shí)形態(tài)轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)等；授課后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生學(xué)習(xí)前后的德育教育效果。

4 總結(jié)

開(kāi)展“課程思政”必須要明確教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的理念，為實(shí)現(xiàn)本課程教書(shū)育人的目標(biāo)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)的全過(guò)程，將師德師風(fēng)師能貫穿師資培養(yǎng)全過(guò)程，把推動(dòng)課程教學(xué)改革與創(chuàng)新貫穿教書(shū)育人全過(guò)程，逐步建設(shè)一支具有自覺(jué)“育德意識(shí)”和較強(qiáng)“育德能力”的教師隊(duì)伍，探索出具有自身特色的醫(yī)學(xué)人才醫(yī)術(shù)與醫(yī)德融合培養(yǎng)的方法，并潛移默化地影響學(xué)生[6-7]。為了防止將思政元素進(jìn)行生搬硬套，本課題組通過(guò)逐個(gè)章節(jié)梳理思政元素，將愛(ài)國(guó)主義、法治意識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)、生命教育等有機(jī)地融入到課程的教學(xué)中，使學(xué)生既能掌握理論知識(shí)和實(shí)踐技能，又能具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和良好的人文素養(yǎng)，最終使學(xué)生從實(shí)現(xiàn)由醫(yī)德被動(dòng)主體向醫(yī)德主動(dòng)主體、由醫(yī)德主動(dòng)主體向醫(yī)德自覺(jué)主體的轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)德藝雙馨的醫(yī)療衛(wèi)生人才的目標(biāo)。