以數(shù)據(jù)高質(zhì)量助力全民參保精準化

□文/劉碧茹

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央提出實施國家大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略，加快運用大數(shù)據(jù)提升國家治理現(xiàn)代化水平、保障和改善民生的總體要求。大數(shù)據(jù)時代，數(shù)量龐大、內(nèi)容豐富的數(shù)據(jù)資源已經(jīng)成為醫(yī)保部門的核心資產(chǎn)，也是推進醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要抓手?！笆奈濉睍r期，國家醫(yī)保局提出要深入推進“精準擴面”，高質(zhì)量實施“全民參保計劃”。

為落實國家要求，廣東省以全省上線國家醫(yī)保信息平臺為契機，通過系統(tǒng)省級部署、數(shù)據(jù)省級集中，建成全省統(tǒng)一的參保數(shù)據(jù)庫，改變了以往各地系統(tǒng)分割、數(shù)據(jù)分散的被動局面，有效利用數(shù)據(jù)高質(zhì)量推動全民參保精準化。主要做法有以下幾點：一是通過與稅務局等部門協(xié)同，做好應征數(shù)據(jù)核定及推送，做到“應推盡推”，并按“先繳先得”原則，以實際繳費記錄來確定參保地，避免參保人重復參保繳費；二是及時上線停保和退費功能，參保人只能在停保狀態(tài)下辦理參保登記變更，避免多種參保狀態(tài)并存，成功將全省基本醫(yī)療保險重復參保人數(shù)從2021年的200多萬降為2022年的3萬左右；三是通過政務大數(shù)據(jù)平臺，準確接收低保對象、特困、低收入、孤兒、建檔立卡等困難人群信息，精準識別并成功為282萬人辦理了參保，確保困難人群應保盡保。

在一系列具體措施的推動下，“十三五”時期，廣東省全省的基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達1.1億，參保覆蓋率在95%以上，精準擴面工作取得了一定成效。

雖然參保率保持基本穩(wěn)定，但由于“應參保人數(shù)”不清晰、“重復參保”難杜絕等原因，離國家醫(yī)保局提出的“十四五”時期目標要求還存在差距。反映在數(shù)據(jù)上，一是參保數(shù)據(jù)質(zhì)量有待提高，特別是“未參?！焙汀皵啾！痹蛐畔㈨棽蝗?、不準等問題，直接影響到“精準”擴面；二是參保數(shù)據(jù)共享及應用機制還不健全，還沒有實現(xiàn)各部門信息融合共享、動態(tài)更新和綜合應用；三是常住地居民跨省參保狀態(tài)和新業(yè)態(tài)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員參保信息不掌握，解決跨省重復參保等問題還缺少精準發(fā)力點。針對這些問題，廣東省目前正著力做好以下幾個方面工作。

首先，強化數(shù)據(jù)治理，提高參保數(shù)據(jù)質(zhì)量。實現(xiàn)應保盡保，最重要的是摸清底數(shù)、動態(tài)管理、精準擴面，而“數(shù)據(jù)找人”又是實施精準擴面的基本方法，因此，必須提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，主要從三方面著手，一方面是進一步完善人員基礎信息、業(yè)務信息，精準定位“未參?！薄皵啾！比藛T，并按擴面責任區(qū)域推送未參保人員信息；一方面，要對以前各地醫(yī)保業(yè)務系統(tǒng)分割不統(tǒng)一導致的“臟數(shù)據(jù)”進行修正；此外，還要結合醫(yī)保發(fā)展實際需要，進一步補充完善參保數(shù)據(jù)信息字段。要以醫(yī)保數(shù)據(jù)省級集中為契機，多措并舉，全面梳理建設全省“一數(shù)一源”“標準統(tǒng)一”的醫(yī)保數(shù)據(jù)庫，構建大數(shù)據(jù)，為精準擴面提供堅實基礎。

其次，做好數(shù)據(jù)共享，構建數(shù)據(jù)“資源池”。為最大化發(fā)揮數(shù)據(jù)效益，除了構建全省醫(yī)?！皵?shù)據(jù)家底”外，還要依托政務大數(shù)據(jù)，建立與公安、衛(wèi)健、民政、鄉(xiāng)村振興、退役軍人事務管理等多部門的數(shù)據(jù)共享機制，通過建模分析、數(shù)據(jù)比對等方式，明確人員身份以及參保擴面對象，深入分析醫(yī)療保障業(yè)務領域、全省各地市的整體參保情況、醫(yī)保待遇享受情況和業(yè)務關聯(lián)變化情況，為提高參保質(zhì)量和醫(yī)療保障待遇等宏觀決策提供重要依據(jù)。在共享中，數(shù)據(jù)力求實時、動態(tài)，并擬定相關規(guī)則，解決重復參保、中斷繳費多重計算、重復待遇享受等業(yè)務問題。同時加強數(shù)據(jù)安全管理，共享單位履行好各自的網(wǎng)絡安全責任，明確共享數(shù)據(jù)的適用范圍和管理責任，確保數(shù)據(jù)共享工作有跡可查、有序開展。

最后，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”參保。依托大數(shù)據(jù)支撐，加快“放管服”改革，抓住“信息化”這個關鍵變量，推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！?。將經(jīng)辦服務向互聯(lián)網(wǎng)、移動終端等便民化載體延伸，實現(xiàn)更多醫(yī)保業(yè)務“網(wǎng)上辦”“自助辦”，加快實現(xiàn)線上“參保一件事”融合辦理，做好省內(nèi)和跨省“通辦”，推進醫(yī)保結算“一站式”辦理。通過數(shù)據(jù)交換簡化辦事流程，打造“移動的服務大廳”，打破空間和時間的服務限制，有效解決異地辦理參保的“跑腿”問題，為參保人提供方便快捷的參保、續(xù)保服務。同時，積極落實持居住證參保政策，放開參保戶籍限制，主動適應新經(jīng)濟、新業(yè)態(tài)形勢，利用醫(yī)保信息化發(fā)展成果，不斷推動完善新就業(yè)形態(tài)勞動者參保繳費方式改革。