護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應(yīng)用效果

劉 雯

（大連第六人民醫(yī)院肝病九科，遼寧 大連 116033）

肝臟屬于機(jī)體重要的臟器之一，其可發(fā)揮合成、代謝、解毒、生物轉(zhuǎn)化、分泌和免疫防御等功能。慢性乙型肝炎肝衰竭在臨床肝臟疾病中較為常見(jiàn)，慢性乙型肝炎通常是由于乙型肝炎病毒感染而引起嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致肝細(xì)胞大量壞死，出現(xiàn)功能?chē)?yán)重障礙或失代償情況，若未及時(shí)加以干預(yù)，導(dǎo)致肝臟長(zhǎng)時(shí)間處于感染狀態(tài)，最終使得肝臟出現(xiàn)功能衰竭，發(fā)生以凝血機(jī)制障礙、肝性腦病、黃疸以及腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群，危害患者的機(jī)體健康[1-3]。臨床以極度乏力、腹脹、食欲下降、惡心嘔吐以及神志改變等為主要癥狀。慢性乙型肝炎肝衰竭患者病情變化較快、病死率較高，給臨床治療以及護(hù)理帶來(lái)一定挑戰(zhàn)[4]。加之大部分患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，若未及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅給患者自身造成疼痛，還會(huì)阻礙良好護(hù)患關(guān)系的建立，降低患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度[5]。因此，了解引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件具有積極意義。本次研究對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，效果顯著，現(xiàn)將研究過(guò)程以及研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院接收的86例慢性乙型肝炎肝衰竭患者為研究樣本，其住院治療時(shí)間均在2018年8月至2019年8月，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成常規(guī)組以及試驗(yàn)組，每組43例。常規(guī)組男26例，女28例；平均年齡（48.97±5.62）歲；總膽紅素水平（405.63±102.32）mmol/L；白蛋白水平（28.83±3.71）g/L；膽堿酯酶水平（2 925.63±635.82）U/L；肌酐水平（96.03±22.35）μmol/L；血尿素氮水平（6.31±1.82）mmol/L。試驗(yàn)組男17例，女15例；平均年齡（49.06±5.71）歲；總膽紅素水平（406.02±102.42）mmol/L；白蛋白水平（28.76±3.80）g/L；膽堿酯酶水平（2 926.75±635.99）U/L；肌酐水平（96.16±22.41）μmol/L；血尿素氮水平（6.35±1.90）mmol/L。將兩組基線(xiàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P＞0.05，代表可實(shí)施分組探討研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者經(jīng)臨床診斷均符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，如患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身表現(xiàn)；患者出現(xiàn)惡心、食欲缺乏、腹脹等消化道臨床表現(xiàn)，存在黃疸、肝區(qū)疼痛、肝脾腫大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等臨床癥狀；乙型肝炎表面抗原檢查顯示為陽(yáng)性，提示存在乙型肝炎病毒感染；血清乙型肝炎病毒DNA檢查可作為判斷乙型肝炎病毒復(fù)制以及傳染的重要指標(biāo)[6]。②所有患者均出現(xiàn)肝衰竭癥狀。③患者及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解本次研究目的以及方法后均表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者。②伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病者[7]。③患者存在嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法正常進(jìn)行言語(yǔ)交流。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 予以常規(guī)組患者基礎(chǔ)護(hù)理措施，當(dāng)患者入院后護(hù)理人員需熱情接待，并為其提供舒適、清潔的病室環(huán)境；同時(shí)護(hù)理人員可引導(dǎo)同病室病友之間相互交流，緩解陌生環(huán)境對(duì)患者造成的心力壓力；定期對(duì)病室進(jìn)行空氣消毒，同時(shí)使用消毒劑擦拭物品表面以及地面；遵醫(yī)囑定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理，指導(dǎo)患者規(guī)律、合理用藥。

予以試驗(yàn)組患者基礎(chǔ)護(hù)理措施以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施包含：①收集科室內(nèi)既往存在的乙型肝炎肝衰竭患者護(hù)理相關(guān)資料，總結(jié)在既往護(hù)理病例中出現(xiàn)的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，包括導(dǎo)管堵塞、壓瘡、導(dǎo)管滑脫等。查找相關(guān)資料，明確導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素，包括護(hù)患交流不足、護(hù)理人員自身專(zhuān)業(yè)技能水平較低以及未及時(shí)宣教或宣教不到位等。針對(duì)總結(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，通過(guò)查閱有關(guān)資料，依據(jù)本科室護(hù)理水平特點(diǎn)以及患者自身情況，為其制訂個(gè)性化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，依據(jù)計(jì)劃內(nèi)容實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中還需不斷評(píng)估護(hù)理效果，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，使其更加符合患者自身需求。②依據(jù)本科室護(hù)理特點(diǎn)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，由科室護(hù)理人員共同制定完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度和流程，并由護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施落實(shí)情況，包括地面清潔干燥、醫(yī)療器械性能完好、病房以及走廊加裝安全護(hù)欄、懸掛各種警示標(biāo)志等。通過(guò)定期檢查發(fā)現(xiàn)護(hù)理措施中存在的問(wèn)題，并與責(zé)任護(hù)士及時(shí)交流，采取相應(yīng)的處理措施。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)還需定期評(píng)估每位患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果，了解具體護(hù)理方法，指出其中不足之處，并指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行改正。若由于護(hù)理人員工作疏忽或工作積極性較差而引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士長(zhǎng)需與護(hù)理人員及時(shí)溝通，并采取相應(yīng)的懲罰措施，引導(dǎo)護(hù)理人員樹(shù)立負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度；若由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度不完善而引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，需要科室護(hù)理人員共同討論，及時(shí)糾正護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度中存在的不足。③護(hù)理人員自身技能水平也是影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，邀請(qǐng)護(hù)理專(zhuān)家定期對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員自身技能水平，確保其可準(zhǔn)確實(shí)施各種護(hù)理措施；通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)會(huì)還可為護(hù)理人員之間交流提供平臺(tái)，還可由護(hù)理專(zhuān)家對(duì)每位護(hù)理人員進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)，提升其溝通、表達(dá)能力，有利于護(hù)理人員與患者之間有效溝通。開(kāi)展培訓(xùn)會(huì)議提高護(hù)理人員法律意識(shí)，培養(yǎng)其對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估能力，同時(shí)告知護(hù)理人員出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害性，強(qiáng)調(diào)在慢性乙型肝炎肝衰竭患者護(hù)理過(guò)程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施等內(nèi)容，促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)培養(yǎng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的判斷能力，并在護(hù)理工作中增強(qiáng)自身責(zé)任感。④定期檢查各項(xiàng)措施落實(shí)情況，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，從而保障護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的合理性以及有效性，不斷提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理水平。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①采取本院自制的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查量表對(duì)兩組患者滿(mǎn)意度實(shí)施評(píng)估，該調(diào)查量表總分100分，其中最終得分在80～100分代表滿(mǎn)意度高，60～79分表示滿(mǎn)意度一般，得分＜60分則表示滿(mǎn)意度低?？倽M(mǎn)意度=（滿(mǎn)意度高例數(shù)+滿(mǎn)意度一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肝性腦病、消化道出血、感染以及肝腎綜合征等。③對(duì)比兩組患者住院時(shí)間。④采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量控制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，最終得分與護(hù)理質(zhì)量水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度 常規(guī)組與試驗(yàn)組患者護(hù)理服務(wù)總滿(mǎn)意度分別是79.07%、97.67%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況 常規(guī)組患者在肝性腦病、消化道出血、感染以及肝腎綜合征方面發(fā)生率均高于試驗(yàn)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間 常規(guī)組患者住院時(shí)間在5～20 d，平均住院時(shí)間是（13.68±2.26）d；試驗(yàn)組患者住院時(shí)間在3～16 d，平均住院時(shí)間是（11.06±2.01）d。常規(guī)組患者住院時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組（t=5.680，P＜0.05）。

2.4 對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量控制得分情況 常規(guī)組患者護(hù)理質(zhì)量控制得分在85～94分，平均得分是（90.05±2.13）分；試驗(yàn)組患者護(hù)理質(zhì)量控制得分在88～98分，平均得分是（95.87±2.04）分。常規(guī)組患者護(hù)理質(zhì)量控制得分低于試驗(yàn)組（t=12.940，P＜0.05）。

3 討 論

慢性乙型肝炎肝衰竭是由于多種原因引起肝臟功能?chē)?yán)重?fù)p傷，患者可出現(xiàn)腹水、肝掌、蜘蛛痣以及肝性腦病等臨床表現(xiàn)，通常病情變化速度較快，使得臨床治療以及護(hù)理難度增大。在發(fā)病期間，若未及時(shí)采取治療措施，隨著病情的逐漸加重，患者最終會(huì)發(fā)生多器官衰竭，導(dǎo)致其死亡。臨床有研究顯示，采取合理有效的護(hù)理措施對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義[8-9]。對(duì)于慢性乙型肝炎肝衰竭患者而言，在其護(hù)理期間容易出現(xiàn)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因一方面與患者自身情況有關(guān)，另一方面也與護(hù)理人員工作質(zhì)量以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度不完善有關(guān)[10]。探尋慢性乙型肝炎肝衰竭患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題原因，同時(shí)實(shí)施相應(yīng)的解決措施尤為重要。

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指多種不安全因素直接或是間接引起患者死亡或致殘的可能性，存在嚴(yán)重性、不確定性以及風(fēng)險(xiǎn)性等特點(diǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理屬于重要的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，同時(shí)其也是保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的根本措施[11-12]。通過(guò)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量水平[13]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組與常規(guī)組患者護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度分別是97.67%、79.07%（P＜0.05）；試驗(yàn)組在肝性腦病、消化道出血、感染以及肝腎綜合征方面發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05）；在住院時(shí)間方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組明顯縮短；在護(hù)理質(zhì)量控制得分方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組顯著提高（P＜0.05）。分析研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，其中首要措施為強(qiáng)化對(duì)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，通過(guò)查閱以往患者資料，了解慢性乙型肝炎肝衰竭患者在護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，分析導(dǎo)致問(wèn)題出現(xiàn)的原因，同時(shí)依據(jù)科室護(hù)理情況以及患者自身情況，為每位患者制訂符合其需求的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理計(jì)劃，從而保障護(hù)理措施的針對(duì)性[14-16]；同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員自身技能進(jìn)行培訓(xùn)，不僅培養(yǎng)其專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還對(duì)其溝通能力進(jìn)行培訓(xùn)，確保護(hù)患有效溝通，并且通過(guò)向護(hù)理人員介紹相關(guān)法律法規(guī)以及出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的危害性，培養(yǎng)護(hù)理人員法律以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保障其在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，還可嚴(yán)格規(guī)范自身行為[17-18]；護(hù)士長(zhǎng)同樣定期對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理情況進(jìn)行了解，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、總結(jié)問(wèn)題等措施對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施進(jìn)行完善，使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度不斷得到提升，因此患者并發(fā)癥發(fā)生率較低、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度較高，同時(shí)住院時(shí)間明顯縮短，護(hù)理質(zhì)量水平得到顯著提高[19-20]。開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理人員通過(guò)分辨、判斷和處理不同環(huán)節(jié)中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，能夠盡可能減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，并將風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間對(duì)醫(yī)患、護(hù)患雙方的損害降低最低[21]。

綜上，慢性乙型肝炎肝衰竭患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可降低并發(fā)癥，提升患者滿(mǎn)意度，對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)具有積極的意義。