全面放開三孩政策前后上海市嘉定區(qū)人工流產(chǎn)高危因素的變化

呂燕萍, 梁秋峰

(上海市嘉定區(qū)婦幼保健院, 1. 計(jì)劃生育科, 2. 產(chǎn)科, 上海, 201821)

2021年5月31日，中國開始實(shí)施一對夫妻可以生育3個(gè)子女政策。隨著國家人口政策的優(yōu)化和調(diào)整，中國計(jì)劃生育工作的重點(diǎn)也從關(guān)注人口數(shù)量逐漸轉(zhuǎn)移到關(guān)注女性生殖健康方面[1-2]。人工流產(chǎn)的高危因素與人流手術(shù)的并發(fā)癥及生殖健康有密切的相關(guān)性。因此，分析人工流產(chǎn)者的高危因素是保障女性生殖健康的重要方法[3-4]。本研究分析全面三孩政策前后人工流產(chǎn)婦女高危因素的變化情況，旨在為保護(hù)女性的生殖健康提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年1—12月在上海市嘉定區(qū)婦幼保健院計(jì)劃生育門診行人工流產(chǎn)、具有人工流產(chǎn)高危因素(簡稱高危人流)孕婦的臨床信息。為使數(shù)據(jù)對稱并考慮政策實(shí)施具有滯后性，故以2021年7月1號為分界，分為三孩政策前組(n=1 441)和三孩政策后組(n=1 384)。

高危人流納入標(biāo)準(zhǔn): 參照《臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范(2017修訂版)計(jì)劃生育分冊》[5]。

1.2 方法

本研究收集高危人流者的相關(guān)信息，該信息均來自國家衛(wèi)健委統(tǒng)一制定的人工流產(chǎn)登記表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 三孩政策前后高危人工流產(chǎn)者的一般情況比較

2021年，本院全年人工流產(chǎn)共計(jì)4 515例，三孩政策前(2021年1—6月)高危人流者1 441例，占比31.92%; 三孩政策后(2021年7—12月)高危人流者1 384例，占比30.65%。2組在學(xué)歷、婚姻情況、陰道分娩史、剖宮產(chǎn)史、術(shù)后避孕方式、非意愿妊娠方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 在年齡分布、職業(yè)、孕次、流產(chǎn)次數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三孩政策前后高危人工流產(chǎn)者的一般情況比較[n(%)]

2.2 人工流產(chǎn)手術(shù)的高危因素比較

比較2組人工流產(chǎn)手術(shù)的高危因素發(fā)現(xiàn), 2組在剖宮產(chǎn)史、多次流產(chǎn)史及稽留流產(chǎn)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 在年齡分布、體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2、合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾患、盆腔腫瘤、人流后3月內(nèi)再次妊娠、帶器妊娠及哺乳期妊娠方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組人工流產(chǎn)高危因素情況比較[n(%)]

2.3 2組病例的高危因素種數(shù)構(gòu)成情況比較

2組病例在合并1～2種高危因素方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 在3種及3種以上高危因素方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組高危因素種數(shù)構(gòu)成情況比較[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著高危人流率的上升，易引發(fā)經(jīng)量減少、宮腔粘連及女性生育力下降等，嚴(yán)重影響女性的生殖健康[6]。全面了解三孩政策前后的人工流產(chǎn)高危因素的變化，不僅可使高危人流管理的關(guān)口前移，而且有力保護(hù)了女性的生殖健康。

本研究以2021年7月1日為三孩政策實(shí)施的時(shí)間分界，三孩政策前高危人流者1 441例，占比31.92%; 三孩政策后高危人流者1 384例，占比30.65%, 相比三孩政策前略有下降，分析原因可能為雖然5月31日開放三孩政策，但政策有滯后性，故至7月1日三孩政策僅實(shí)施1個(gè)月，實(shí)施時(shí)間較短。本研究發(fā)現(xiàn), 2組在學(xué)歷、婚姻狀況、陰道分娩史、剖宮產(chǎn)史、術(shù)后避孕情況及非意愿妊娠方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析認(rèn)為，高等學(xué)歷者在三孩政策后明顯上升，大專以上學(xué)歷由13.88%上升至21.17%, 本地已婚由三孩政策前14.43%上升至26.16%, 而相應(yīng)的外地已婚人群比例明顯下降，由73.14%下降至61.42%, 考慮與本院是外來人口的聚集地，外來人口人流率近年來已成為主要的人流人群[7]。三孩政策后，外地已婚人群的生育意愿也在增加，回原籍生育者較之前增多，故流產(chǎn)人群反而較之前減少。

本研究還發(fā)現(xiàn)，三孩政策落地后，選擇長期避孕方式(如放環(huán))者明顯減少，比率由30.46%下降至22.54%, 而選擇口服短效避孕藥的比率大幅上升，由59.13%上升至67. 56%。此外，非生育意愿妊娠者明顯下降，由33.93%下降至27.46%。分析一方面與中國開展流產(chǎn)后關(guān)愛[8]、使人流后女性及時(shí)落實(shí)了高效的避孕方法有關(guān)，另一方面與本地已婚高學(xué)歷人群隨著生育政策的調(diào)整而具有強(qiáng)烈的生育意愿有關(guān)。但本地已婚高學(xué)歷人群在未考慮身體是否能夠承受妊娠情況下懷孕，因此放棄妊娠，從而增高了人流率。此外，發(fā)現(xiàn)具有1～2次陰道分娩史的人流者占比上升(由40.18%上升至44.29%), 而具有1～2次剖宮產(chǎn)史的人流者占比下降，由51.63%降至45.16%。亞洲國家的剖宮產(chǎn)數(shù)量在全世界范圍內(nèi)均較高[9-10], 中國的剖宮產(chǎn)率也一直高居不下，故剖宮產(chǎn)后再次妊娠已是人流首位高危因素[11-15]。而本研究中，在三孩政策后具有剖宮產(chǎn)史的人流率在下降，分析與多次剖宮產(chǎn)者子宮肌層連續(xù)性不完整、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，從而表現(xiàn)為具有剖宮產(chǎn)史的人流者較之前減少; 具有陰道分娩史的人流者妊娠率在上升，但由于各種原因需放棄妊娠。此外，本研究中，在年齡分布、職業(yè)、孕次及流產(chǎn)次數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 考慮這些均與三孩政策實(shí)施的時(shí)間較短有關(guān)。

在本研究中, 2組病例在剖宮產(chǎn)史、多次流產(chǎn)史及稽留流產(chǎn)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，本研究中，稽留流產(chǎn)因素也位于高危人流的前列，考慮與生育意愿增加，但又未做好充分妊娠準(zhǔn)備有關(guān)。研究[16-19]發(fā)現(xiàn)，稽留流產(chǎn)已呈逐年上升趨勢，其對女性的生殖健康有較大影響，臨床應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注。本研究中，在年齡分布(≤20歲或≥40歲)、體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2、合并有內(nèi)科因素、盆腔腫瘤、人流后3個(gè)月內(nèi)再次妊娠、帶器妊娠及哺乳期妊娠方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ?？紤]這些雖為人工流產(chǎn)的高危因素，但因三孩政策實(shí)施時(shí)間較短，故未顯現(xiàn)出來統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[20]。

本研究中, 2組在合并1～2種高危因素方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 在合并3種及3種以上高危因素方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析認(rèn)為中國整體的生育人口在下降，在此基礎(chǔ)上提出優(yōu)化生育的三孩政策，生育意愿可提升，隨之總體人流數(shù)變少，高危人流者也減少。

綜上所述，隨著三孩政策的全面開放，女性生育意愿也在逐步提高，高危人流者降低，有利于女性生殖健康。但本研究觀察時(shí)間較短，三孩政策的實(shí)施對女性生育的影響還需進(jìn)一步長期觀察。此外，本研究未對生育相關(guān)家庭因素的影響進(jìn)行分析，還需進(jìn)一步探討。