改良重瞼成形術在老年瞼皮松弛合并瞼內翻倒睫中的應用效果

王媛媛，商煥霞

（1.承德市中心醫(yī)院眼科，河北 承德 067000；2.河北省胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學一科，河北 石家莊 050000）

瞼內翻是指一種眼瞼特別是瞼緣部朝眼部方向卷曲的眼病，當內翻達到一定程度時，睫毛隨之倒向眼球，刺激角膜，稱為倒睫[1-3]。臨床內翻與倒睫經(jīng)常同時存在，俗稱“倒睫卷毛”，一般多見于老年人，由眼瞼組織老年性退變引起，臨床表現(xiàn)為眼部磨痛，可引起角膜潰瘍、角膜炎、角膜云翳、角膜新生血管等，嚴重影響老年人健康[4-6]。目前臨床主要采用手術治療，既往術式多僅對眼輪匝肌和皮膚進行處理，忽略了對該病主要機制的處理，故復發(fā)幾率高。改良重瞼成形術優(yōu)勢在于重瞼寬度比較牢靠，同時術者較好把握雙側對稱性，操作時間較短。本研究旨在觀察老年瞼皮松弛合并瞼內翻倒睫采用改良重瞼成形術的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月-2022年1月收治的56例老年瞼皮松弛合并瞼內翻倒睫患者（112只眼）為研究對象。納入標準：①所有患者均符合瞼皮松弛合并瞼內翻倒睫臨床診斷標準，且年齡均超過60歲；②均采用改良重瞼成形術治療。排除標準：①患有免疫性疾病、惡性腫瘤、先天性疾病者；②精神異常、口齒不清且意識障礙者；③對本次手術有禁忌證者。納入患者中男28例，女28例；年齡65～84歲，平均年齡（74.53±2.12）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均行改良重瞼成形術治療：消毒后采用2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021071，規(guī)格：20 ml∶0.4 g）行結膜下浸潤麻醉；麻醉生效后對重瞼線及需去除皮膚邊緣進行標記，超過外眥長5 mm屬于切除范圍；剪除眼瞼處多余皮膚、眼輪匝肌，分離瞼板，采用“V”形切除法切除約1 mm瞼板，剪開眶隔膜，燒灼止血；6-0顯微縫線間斷縫合皮膚、瞼板，提上瞼肌鍵膜位置給予1針縫合；仔細觀察瞼緣形態(tài)、弧度、睫毛位置，確保其遠離角膜面。術畢對患處傷口給予抗生素眼膏涂抹，換藥1次/d，持續(xù)1周后拆線。

1.3 觀察指標 觀察術后療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)率及手術前后眼部指標改善情況。①療效判定標準：顯效為重瞼高度、弧度、瞼緣位置等形態(tài)自然，雙側對稱、美觀，皮膚愈合好，眼瞼閉合正常，睫毛與角膜距離適合；有效為重瞼高度、弧度、瞼緣位置等形態(tài)較自然，雙側對稱度欠缺，但不影響眼瞼閉合，皮膚愈合較好，睫毛與角膜距離適合；無效為未達到上述標準或者手術后加重；②并發(fā)癥：包括眼瞼閉合不全、腫脹、瘀血、感染；③復發(fā)標準：術后6個月出現(xiàn)瞼皮松弛并出現(xiàn)倒睫；④眼部指標改善情況：記錄手術前后瞼裂高度（上下瞼緣之間的距離）、瞼裂傾斜度（內外眥角和水平線的夾角）、瞼裂角（平視時上瞼與下瞼在內、外眥部形成的角）、內眥間距（兩瞳孔水平線上，兩內眥間的距離）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后療效、并發(fā)癥及復發(fā)情況 112只眼治療效果均為顯效；6例患者術后發(fā)生眼瞼閉合不全，對癥治療后均正?；蛘呔徑?；3、6個月隨訪均未見復發(fā)。

2.2 手術前后眼部指標改善情況比較 術后瞼裂高度、瞼裂傾斜度、瞼裂角、內眥間距指標均優(yōu)于術前（P＜0.05），見表1。

表1 手術前后眼部指標改善情況比較（）

表1 手術前后眼部指標改善情況比較（）

時間術前術后n 56 56 tP瞼裂高度（mm）8.67±1.64 10.64±1.35 6.9401 0.0000瞼裂傾斜度（°）7.24±1.18 9.94±1.36 11.2215 0.0000瞼裂角（°）41.37±1.15 50.36±1.34 38.0985 0.0000內眥間距（mm）28.24±1.18 33.19±1.19 22.1035 0.0000

3 討論

瞼內翻倒睫的瞼緣向眼球方向卷曲，睫毛也隨之倒向眼球，刺激角膜，患者出現(xiàn)流淚、怕光、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀[7-10]；倒睫不斷摩擦角膜上皮，使之變粗糙，熒光素彌漫性著色，嚴重者角膜上皮脫落形成潰瘍，引起劇烈疼痛；同時長期慢性刺激可使角膜表層發(fā)生渾濁，導致不同程度的視力障礙[11-13]。改良重瞼成形術的治療原則是除去部分嚴重畸變的瞼板組織，減少瘢痕牽引，并借助縫線的力量，將內翻的瞼緣糾正到正常位置[14-16]。

本研究結果顯示，入組112只眼治療效果均為顯效；6例患者術后發(fā)生眼瞼閉合不全，對癥治療后均正?；蛘呔徑猓?、6個月隨訪均未見復發(fā)；術后瞼裂高度、瞼裂傾斜度、瞼裂角、內眥間距指標均優(yōu)于術前（P＜0.05），說明改良重瞼成形術治療老年瞼皮松弛合并瞼內翻倒睫療效確切，可改善患者臨床癥狀，不良反應少，安全性高，復發(fā)率低。分析原因可能在于：①切口不等邊梯形設計：傳統(tǒng)的切開法為柳葉形、新月形等設計，內外眥處的切除量不足，皮膚有殘余堆積，導致出現(xiàn)松塌的外眥，臃腫的內眥，效果不理想；本研究采用不等邊梯形設計，可對內外側多余皮膚進行適宜切除處理，使外眥角輕輕上揚，內眥不臃腫，解決外側皮膚松馳問題，手術設計適合；②術中眼輪匝肌處理：研究指出[17]，眼輪匝肌的薄厚、張力、形態(tài)直接影響上瞼形態(tài)，故在進行瞼板前的眼輪匝肌去除時，要注意松解或者剪斷內外眥部的環(huán)形眼輪匝肌，對上瞼外形改善；③術中皮膚切除量：切除松弛多余的皮膚時不可過度，以免引起外翻、加重干眼、術后眼瞼閉合不全，盡可能的接近眼瞼生理解剖作為切除量；本研究術后僅有6例患者出現(xiàn)眼瞼閉合不全，對癥治療后均正?；蛘呔徑?；④術中有效止血：術中要注意應用電凝或壓迫止血，否則術后將會出現(xiàn)眼瞼皮下淤血、腫脹等情況，影響傷口恢復[18]。

綜上所述，老年瞼皮松弛合并瞼內翻倒睫采用改良重瞼成形術的治療效果確切，可解決老年性上瞼松馳者的內外眥皮膚堆積，改善上瞼皮皮膚狀態(tài)，恢復眼瞼形態(tài)，改善臨床癥狀，不良反應少，安全性高，值得臨床應用。