768例門(mén)診兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題分析與探討

潘曉巍，桂紅民，凌 敏，胡莫愁，曹 娟，楊超男

（1.湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院；2.湖州市第一人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，浙江 湖州 313000）

“健康”定義包涵軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好的完美狀態(tài)，不單是沒(méi)有生病或體質(zhì)健壯[1]。心理健康不只是沒(méi)有心理疾病，還是一種持續(xù)的、積極的心理狀態(tài)，它能夠使人適應(yīng)良好，具有生命活力，且能充分發(fā)展其身心的潛能[2]。兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題是指兒童時(shí)期因某種生理缺陷、功能障礙或不利環(huán)境因素的共同作用下導(dǎo)致的心理活動(dòng)和行為的偏倚[3]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的加速變化，兒童心理健康問(wèn)題成為了一項(xiàng)不可忽視的重要挑戰(zhàn)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的大力發(fā)展、國(guó)民健康意識(shí)提高，兒童心理的健康發(fā)展越來(lái)越受到家庭與社會(huì)的廣泛關(guān)注，因此兒童心理衛(wèi)生健康成了社會(huì)關(guān)注與研究熱點(diǎn)。本文對(duì)兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題與就醫(yī)現(xiàn)狀進(jìn)行分析和探討，能夠充分了解本市兒童心理問(wèn)題狀況及就醫(yī)現(xiàn)狀，識(shí)別兒童異常心理問(wèn)題，加強(qiáng)全社會(huì)對(duì)兒童心理問(wèn)題的關(guān)注，為更好地進(jìn)行后續(xù)健康教育、知識(shí)普及以及康復(fù)訓(xùn)練提供 依據(jù)。

1 研究對(duì)象

1.1 研究對(duì)象的選取選取2020年在本市婦幼保健院兒童保健心理門(mén)診就診的786例兒童作為研究對(duì)象，其中男性542人，女性244人；年齡0～14歲。

1.2 資料收集通過(guò)病歷回顧性分析獲取以下臨床資料：

1.2.1 一般情況性別、年齡、疾病史、遺傳史、家族史、社交情況、學(xué)業(yè)情況、同伴關(guān)系、日常溝通交流。

1.2.2 臨床表現(xiàn)發(fā)育行為異常病史、注意力缺陷與多動(dòng)、重復(fù)刻板的行為及狹隘的興趣、言語(yǔ)發(fā)育情況、語(yǔ)言理解、語(yǔ)言清晰度、運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)發(fā)育情況。

1.2.3 體格檢查門(mén)診體格檢查、指令執(zhí)行、聽(tīng)力情況、對(duì)聲源反應(yīng)、注意維持、遵循規(guī)則。

1.2.4 輔助檢查體格測(cè)量（身高、體重）、智力水平測(cè)試（韋氏等）[4]、運(yùn)動(dòng)與步態(tài)檢查（peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表等）[5]，所有的測(cè)試均由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師、心理評(píng)估師進(jìn)行，保證了測(cè)試的準(zhǔn)確性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，綜合發(fā)育行為相關(guān)病史與發(fā)育行為評(píng)估結(jié)果建立診斷[6-9]。根據(jù)實(shí)際調(diào)查情況及統(tǒng)計(jì)分析，將異常心理衛(wèi)生狀態(tài)大致分為以下10種：①注意力缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）：主要為與年齡發(fā)育水平不相稱(chēng)的注意力缺陷，沖動(dòng)、易動(dòng)，活動(dòng)量較同齡兒童較多，且可延續(xù)到成年期；②孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）：主要表現(xiàn)為社交障礙、語(yǔ)言溝通障礙、狹隘的興趣、刻板與不斷重復(fù)的行為方式；③發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙（developmental coordination disorder，DCD）：主要表現(xiàn)為動(dòng)作不協(xié)調(diào)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排、運(yùn)動(dòng)控制、計(jì)劃和持久等方面存在缺陷；④抽動(dòng)障礙（tic disorder，TD）：抽動(dòng)障礙是兒童或青少年時(shí)期的一種較為常見(jiàn)的、復(fù)雜的慢性神經(jīng)精神障礙，存在不自主的、反復(fù)的、突發(fā)且快速的、重復(fù)且無(wú)節(jié)律性地一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)；⑤學(xué)習(xí)障礙：兒童智力雖正常，但學(xué)習(xí)技能與學(xué)習(xí)能力較同齡人低下；⑥語(yǔ)言發(fā)育遲緩：由各種原因引起的兒童口頭表達(dá)能力或語(yǔ)言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發(fā)育水平；⑦全面發(fā)育遲緩：5歲以下的兒童在大運(yùn)動(dòng)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)，言語(yǔ)理解以及個(gè)人社會(huì)適應(yīng)等發(fā)育速度中存在兩個(gè)及兩個(gè)以上發(fā)育或者是發(fā)展速度有明顯落后的情況；⑧構(gòu)音障礙：由于神經(jīng)病變導(dǎo)致與言語(yǔ)相關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致的障礙；⑨智力障礙：由于大腦受到器質(zhì)性的損害或者腦發(fā)育不完全而造成認(rèn)識(shí)活動(dòng)甚至整個(gè)心理活動(dòng)的障礙；⑩其他異常問(wèn)題：兒童焦慮、抑郁、入睡困難、喂養(yǎng)困難、兒童強(qiáng)迫癥，或其他無(wú)法確診或歸類(lèi)病歷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel 2007輸入和處理相應(yīng)數(shù)據(jù)，使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段兒童心理問(wèn)題的種類(lèi)分布在786例就診兒童患者中，男童542例，女童244例。0～3歲兒童有315例、占40.07%，5～8歲兒童314例、占39.94%，8～14歲145例、占18.44%。不同年齡段中，0～3歲兒童最多，年齡在孤獨(dú)癥譜系障礙、智力障礙、全面發(fā)育遲緩、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)障礙、抽動(dòng)癥等方面的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余心理問(wèn)題在年齡數(shù)據(jù)上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段兒童心理問(wèn)題的種類(lèi)分布[ 例(%)]

2.2 不同性別兒童心理問(wèn)題的種類(lèi)分布男女在全面發(fā)育遲緩、孤獨(dú)癥譜系障礙、注意力缺陷多動(dòng)障礙三方面的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他心理問(wèn)題上男女?dāng)?shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同性別兒童心理問(wèn)題的種類(lèi)分布[ 例(%)]

3 討論

兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題是近年來(lái)兒科臨床研究的熱門(mén)課題。在本研究結(jié)果顯示：心理門(mén)診就診中男女比例相差很大，就診比例為2.2∶1，在全面發(fā)育遲緩、孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥中均是男童較多，這可能是男童的精神系統(tǒng)在發(fā)育過(guò)程中更易受損、更易出現(xiàn)心理異常[10]；本研究中，不同年齡階段的兒童心理問(wèn)題也有所不同，調(diào)查結(jié)果顯示0～7歲年齡階段心理問(wèn)題構(gòu)成比是（77%），且就診問(wèn)題主要為全面發(fā)育遲緩、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、孤獨(dú)癥譜系障礙。8～14歲年齡階段心理問(wèn)題構(gòu)成比是（23%），因此年齡段為學(xué)齡期，故就診問(wèn)題主要為學(xué)習(xí)障礙和智力障礙。本文收集的數(shù)據(jù)在發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙（2.67%）[11]、抽動(dòng)障礙（2.29%）[12]、學(xué)習(xí)障礙（2.29%）[13]的發(fā)病率與大數(shù)據(jù)研究不一致，可能使許多父母對(duì)孩子心理衛(wèi)生問(wèn)題沒(méi)有給予足夠的重視，導(dǎo)致就診率偏低，進(jìn)而導(dǎo)致問(wèn)題不斷加重。因此，醫(yī)務(wù)人員因加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)兒童心理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，提高家長(zhǎng)的重視程度，使有心理問(wèn)題的孩子都得到有效診斷和治療，促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)。

4 建議與對(duì)策

4.1 學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員的培養(yǎng)兒童心理障礙可對(duì)患者的社會(huì)生活、婚姻、人際溝通、同伴關(guān)系、就業(yè)、人格、生存質(zhì)量造成巨大影響，還會(huì)帶來(lái)巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在我國(guó)兒科醫(yī)生、保健醫(yī)師、心理評(píng)估師、心理治療師是識(shí)別兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題的重要人員，因此應(yīng)加強(qiáng)此類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員的培養(yǎng)，完善兒童保健服務(wù)體系，建立長(zhǎng)效的人才培養(yǎng)機(jī)制，彌補(bǔ)現(xiàn)有專(zhuān)業(yè)人員不足的情況；高校和醫(yī)院應(yīng)多進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，開(kāi)展相關(guān)心理衛(wèi)生基礎(chǔ)研究，了解相關(guān)基線(xiàn)數(shù)據(jù)，保證早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療環(huán)節(jié)的有序進(jìn)行，著實(shí)提高兒童的生活質(zhì)量，保障國(guó)民素質(zhì)的整體提高。

4.2 政府統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)和完善兒童心理衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)法律的權(quán)威保障，將保障精神心理衛(wèi)生發(fā)展有效識(shí)別與干預(yù)相關(guān)問(wèn)題納入發(fā)展規(guī)劃，加大專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入，加強(qiáng)心理衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的建立，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)懲考核制度，為兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題的有效識(shí)別與干預(yù)保駕護(hù)航。

4.3 家庭有效配合良好心理衛(wèi)生能夠使兒童獲得正確的生活方式，形成良好的習(xí)慣。在這個(gè)行為習(xí)慣的培養(yǎng)中，家庭尤其父母扮演著重要的角色。伴隨著社會(huì)的高速發(fā)展，以及女性社會(huì)地位的提高，越來(lái)越多的父母走出家門(mén)，孩子也順其自然留給祖輩代養(yǎng)，祖輩代養(yǎng)的孩子，很大層面上會(huì)無(wú)節(jié)制地滿(mǎn)足孩子生理、心理愿望，使孩子逐漸形成具有攻擊性、任性、驕縱的心理；祖輩因知識(shí)缺乏，很多有心理問(wèn)題的孩子，也很難及時(shí)被識(shí)別。因此呼吁父母多關(guān)注孩子，多參加心理教育講座，及時(shí)和家人孩子溝通。

4.4 社區(qū)保障社區(qū)應(yīng)定期開(kāi)展心理衛(wèi)生相關(guān)講座，進(jìn)行心理健康指導(dǎo)、心理衛(wèi)生知識(shí)宣教，逐漸提高公民的健康意識(shí)；同時(shí)加大社區(qū)康復(fù)場(chǎng)所的建立且逐步完善治療條件，建立隨訪(fǎng)制度，構(gòu)建兒童、青少年等心理衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)；加大與中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)、學(xué)校、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的合作，逐步完善三級(jí)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系；加強(qiáng)與民間組織合作，充分動(dòng)員社會(huì)力量，為兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題的防治拓寬道路。

5 小結(jié)

本論著旨在對(duì)兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題與就診現(xiàn)狀進(jìn)行分析，了解兒童心理問(wèn)題狀況及就醫(yī)現(xiàn)狀，識(shí)別兒童異常心理問(wèn)題，促進(jìn)社會(huì)對(duì)兒童心理問(wèn)題的關(guān)注。 由于是通過(guò)關(guān)鍵詞檢索“精神”或“心理”或“兒童”的方法，故一定程度縮小了文獻(xiàn)檢索的結(jié)果；病歷收集只集中于某段時(shí)間內(nèi)，故可能影響了病歷的全面收集，樣本率偏低，今后研究應(yīng)加強(qiáng)與同類(lèi)醫(yī)院的合作與協(xié)作，完善樣本量；對(duì)于兒童就診率偏低與實(shí)際患病歷不符的情況未做具體分析及未提出具體應(yīng)對(duì)措施，這部分有待于今后進(jìn)一步研究和補(bǔ)充。

綜上所述，兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題發(fā)生率偏高，且在性別、年齡等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，異常表現(xiàn)占比率較高，表明兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)十分普遍。但是有些疾病就診率偏低，兒童時(shí)期的發(fā)展對(duì)兒童未來(lái)的成長(zhǎng)與發(fā)展起著決定性作用，兒童時(shí)期心理狀態(tài)會(huì)對(duì)整個(gè)人生的發(fā)展起著重要作用。因此，關(guān)注兒童心理健康意義極其重大。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)對(duì)兒童心理問(wèn)題的了解和關(guān)注，在全面詢(xún)問(wèn)兒童發(fā)育行為相關(guān)病史的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展發(fā)育行為評(píng)估以減少神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病的漏診，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的知識(shí)普及，加強(qiáng)兒童心理衛(wèi)生健康教育，呼吁全社會(huì)對(duì)兒童心理問(wèn)題的關(guān)注，從而有效降低兒童心理問(wèn)題的發(fā)生率，降低兒童罹患心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)，保證與促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)。