楚雄彝族自治州2018～2019年流感疫苗接種現(xiàn)狀 及影響因素分析

高 垚，胡海梅，宋先毅*，劉 佳，田建芬，李海燕

（1.楚雄醫(yī)藥高等專科學(xué)校，云南 楚雄 675005；2.楚雄州疾病預(yù)防控制中心，云南 楚雄 675000）

流感為傳染性極強(qiáng)的病毒感染性疾病，具有傳播速度快、發(fā)病率高的特點(diǎn)，季節(jié)性流感全人群普遍易感，歷史上幾次流感大爆發(fā)都給人民的生命財(cái)產(chǎn)安全造成極大損失[1-2]。WHO已將流感流行列入全球十大公共衛(wèi)生威脅之一，目前認(rèn)為，接種流感疫苗是預(yù)防流感及其嚴(yán)重并發(fā)癥的最有效措施[3-5]。我國(guó)流感疫苗接種率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，接種率僅有2%～3%[6]。楚雄彝族自治州位于云南省中部偏北，為我國(guó)兩個(gè)彝族自治州之一?，F(xiàn)尚無(wú)對(duì)少數(shù)民族地區(qū)流感疫苗接種情況的研究報(bào)道。

1 研究背景

本研究收集整理了云南省楚雄彝族自治州8縣2市（楚雄市、雙柏縣、牟定縣、南華縣、姚安縣、大姚縣、永仁縣、元謀縣、武定縣、祿豐市）2016～2018年三年來(lái)流感疫苗接種現(xiàn)狀數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)三年來(lái)，楚雄州流感疫苗接種率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)（2016年4.54%、2017年3.38%，2018年1.86%），平均接種率3.25%，仍處于較低水平。接種存在明顯的地域差別，農(nóng)村人口接種率顯著低于城區(qū)居民（P＜0.001）。農(nóng)村接種率最高為2016年南華7.98%，多地區(qū)接種率出現(xiàn)一年、或連續(xù)兩年為0的情況，城區(qū)接種率最高為2016年姚安13.7%，最低為2018年永仁0.09%。通過(guò)對(duì)2016、2017、2018年三年農(nóng)村及城市接種量分析，發(fā)現(xiàn)三年間城市接種率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.271），三年間農(nóng)村的疫苗接種率亦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029）。顯著偏低且逐年降低的流感疫苗接種率，將嚴(yán)重影響楚雄州人民對(duì)流感的防控能力，威脅人民的生命健康。

針對(duì)以上現(xiàn)象，本研究于2018年8月、2019年8月分兩階段隨機(jī)抽樣進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查研究，旨在分析導(dǎo)致楚雄州流感疫苗接種率低的原因，并尋找相應(yīng)解決方案，為西部少數(shù)民族地區(qū)流感疫苗接種的普及、提高少數(shù)民族地區(qū)人民對(duì)季節(jié)性流感的防御能力提供理論參考。

2 研究對(duì)象及方法

2.1 研究對(duì)象本研究按照各縣市居民居住地（農(nóng)村及城鎮(zhèn)）采用分層隨機(jī)抽樣方式，調(diào)查對(duì)象為楚雄州八縣兩市共10個(gè)縣市20歲以上成年。

2.2 研究方法本研究開始前通過(guò)查閱大量中外文獻(xiàn)，篩選相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)多輪專家討論，自編問(wèn)卷。問(wèn)卷對(duì)被試基本情況、流感及流感疫苗認(rèn)知水平、流感疫苗接種態(tài)度進(jìn)行調(diào)查。在正式實(shí)施之前，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了修訂，完善問(wèn)卷。由專家組評(píng)價(jià)，問(wèn)卷內(nèi)容效度可接受。調(diào)查問(wèn)卷主要由三部分組成，包括被訪人員基本情況、流感及流感疫苗認(rèn)知水平、流感疫苗接種態(tài)度。為減少因文化水平差異及被訪者態(tài)度因素所致的數(shù)據(jù)填寫誤差，問(wèn)卷填寫由調(diào)查者口述問(wèn)題，被訪者回答后，統(tǒng)一由調(diào)查者親筆填寫問(wèn)卷。

2.3 數(shù)據(jù)錄入及分析采用EpiDate 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)錄入采取雙錄入方法，以確保數(shù)據(jù)不遺漏、不重復(fù)。應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 調(diào)查人員基本情況2018年8月兩階段分別發(fā)放問(wèn)卷1 100份，最終收回問(wèn)卷2 132份，剔除無(wú)效問(wèn)卷，得到有效問(wèn)卷2 102份，有效回收率95.5%。兩階段調(diào)查過(guò)程中各縣市城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查問(wèn)卷數(shù)各一半，控制調(diào)查年齡段分布基本保持均勻。被訪人員情況如下，民族以漢族居多（66.1%），其次是彝族（28.6%）；職業(yè)以農(nóng)民居多（30.3%），其次是學(xué)生（22.9%），而醫(yī)務(wù)人員占5.9%；受教育程度以初中及以下文化水平人數(shù)居多（53.6%），高中或中專、大學(xué)學(xué)歷都在20%以上，碩士及以上人數(shù)較少（0.4%）；從收入情況看，低收入（35.6%）和無(wú)收入（28.6%）人群占絕大部分，見表1。

表1 被訪人員基本情況

3.2 不同人群流感疫苗知曉率以各項(xiàng)基本情況與對(duì)流感疫苗的知曉率進(jìn)行交叉表分析，結(jié)果顯示，不同年齡段、職業(yè)、受教育程度、居住地類型和月收入情況都對(duì)流感疫苗知曉率構(gòu)成顯著影響（P＜0.001），年齡越大，對(duì)流感疫苗知曉率越低；就職業(yè)而言，以文化水平相對(duì)較低的農(nóng)民知曉率較低；收入較低人員對(duì)流感疫苗的知曉率低于收入較高人員（無(wú)收入人員中有80%是學(xué)生）。不同民族對(duì)流感疫苗知率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.809，＞0.05）。

3.3 對(duì)流感及流感疫苗的認(rèn)知情況通過(guò)對(duì)問(wèn)卷中對(duì)流感及流感疫苗的認(rèn)知水平分析（滿分為16分），得平均分為8.57，中位數(shù)為9，標(biāo)準(zhǔn)差2.293，最小值3分，最大值15分。將知識(shí)水平分為兩個(gè)等級(jí)：0～9分為知識(shí)了解較少，8～15分為知識(shí)了解較多。可以看出，65.2%人對(duì)流感及流感疫苗了解較少，見表2。

表2 流感及流感疫苗認(rèn)知構(gòu)成比

3.4 接種流感疫苗的意愿對(duì)流感疫苗接種問(wèn)卷調(diào)查中，有92.3%覺(jué)得有接種流感疫苗的必要，僅有7.7%的人覺(jué)得沒(méi)有接種流感疫苗的必要性。對(duì)不愿意接種的原因進(jìn)行多選問(wèn)卷調(diào)查，有一半以上的人（54.3%）認(rèn)為不了解流感疫苗，43.8%的人選擇了“身體好，沒(méi)有必要接種”，27.6%的人覺(jué)得疫苗需要自費(fèi)不愿意接種，22.9%不知道流感疫苗接種地點(diǎn)。對(duì)疫苗有效性及安全性擔(dān)憂、接種麻煩亦是影響流感疫苗接種的因素，見表3?？梢?，大部分的人對(duì)流感及流感疫苗及疫苗接種的相關(guān)知識(shí)不了解。

表3 不愿意接種流感疫苗原因比率

當(dāng)問(wèn)及如政府提供免費(fèi)的流感疫苗，是否愿意自己或家人接種流感疫苗，有97.4%的人表示愿意接種流感疫苗，僅2.4%仍不愿意接種。而不愿接種的原因，其中15人認(rèn)為不了解流感疫苗而不愿接種；14人認(rèn)為身體好，沒(méi)有必要；有8人不愿接種的原因?yàn)椴恢懒鞲幸呙缃臃N地點(diǎn)。

3.5 影響接種必要性因素分析以疫苗接種的必要性為因變量，被調(diào)查者的年齡、民族、職業(yè)、受教育程度、居住地類型、月收入為自變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示年齡、受教育程度顯著性均＜0.001，說(shuō)明對(duì)接種疫苗必要性構(gòu)成了顯著影響，而民族、職業(yè)、月收入、居住地類型顯著性均＞0.01，說(shuō)明并未對(duì)人們接種疫苗必要性構(gòu)成顯著影響，見表4。

表4 被調(diào)查者基本情況對(duì)接種疫苗必要性影響

針對(duì)以上情況，以接種疫苗必要性、年齡和受教育程度進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡小于29歲的人群認(rèn)為有必要接種疫苗的比率相比其他年齡段要高，39歲以上，隨著年齡增長(zhǎng)，認(rèn)為有必要接種疫苗的人數(shù)比例逐漸降低；認(rèn)為有必要接種流感疫苗的比率隨受教育程度提升而升高。而低年齡段及高教育水平對(duì)流感疫苗的知曉率都相對(duì)較高，說(shuō)明知曉率越高，則對(duì)流感疫苗的接受度越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

以接種疫苗必要性為因變量，以對(duì)流感及流感疫苗的認(rèn)知水平為自變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示對(duì)流感及流感疫苗的認(rèn)知得分并未對(duì)接種疫苗必要性構(gòu)成顯著影響（P=0.055）。這說(shuō)明認(rèn)知水平的高低并未影響到人們對(duì)接種必要性的認(rèn)可。

3.6 開放性問(wèn)題探究為進(jìn)一步深入探究楚雄彝族自治州流感疫苗接種率低的影響因素，問(wèn)卷最后設(shè)置了開放性問(wèn)題，“您認(rèn)為要提高流感疫苗的接種率，政府還應(yīng)該采取哪些措施？”進(jìn)行分析，從回答情況看到，人們普遍關(guān)注的是政府的宣傳舉措、疫苗的安全性、希望降低流感疫苗費(fèi)用或者免費(fèi)接種、增加或設(shè)立疫苗接種點(diǎn)，因此，以宣傳、安全、費(fèi)用、接種點(diǎn)四個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，楚雄州對(duì)流感疫苗的宣傳力度嚴(yán)重不足，72.4%的人迫切希望能得到更多的關(guān)于流感疫苗接種的相關(guān)知識(shí)，35.9%的人希望流感疫苗免費(fèi)或降低費(fèi)用，只有2.2%的人關(guān)注到流感疫苗的安全性，這說(shuō)明大部分人對(duì)流感疫苗持信任態(tài)度，有1.9%的人希望設(shè)立流感疫苗接種點(diǎn)，見表5。

表5 開放性問(wèn)題主要因素比率

4 討論

歐美發(fā)達(dá)國(guó)家以及部分發(fā)展中國(guó)家的流感疫苗接種率為60%～70%，老年人和醫(yī)務(wù)人員則高達(dá)90%[6]。而目前我國(guó)流感疫苗的接種率僅達(dá)到2%～3%，過(guò)低的接種率意味著難以在人群中形成免疫屏障[6]。數(shù)據(jù)顯示，楚雄彝族自治州2016年流感疫苗接種率達(dá)到4.54%，2017年3.38%，2018年僅1.86%，三年來(lái)流感疫苗接種呈現(xiàn)出不增反降的趨勢(shì)。調(diào)查結(jié)果顯示，相較于我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)，楚雄彝族自治州地處邊疆，人口文化水平偏低，隨機(jī)問(wèn)卷訪問(wèn)中，初中及以下人群比例達(dá)到53.6%，教育水平的高低是影響流感及流感疫苗知曉率的重要因素。另外，高年齡段人群多數(shù)文化層次偏低，亦導(dǎo)致對(duì)流感及流感疫苗知曉率低；對(duì)流感及流感疫苗的認(rèn)知水平分析低的人群占到調(diào)查總?cè)巳旱?5.2%，說(shuō)明楚雄州居民總體對(duì)流感疫苗的認(rèn)知度偏低。有92.3%覺(jué)得有接種流感疫苗的必要，對(duì)不愿意接種流感疫苗的原因調(diào)查，顯示一半以上（54.3%）人群認(rèn)為其根本原因是對(duì)流感疫苗的不了解，另外不知道接種地點(diǎn)，沒(méi)有醫(yī)生推薦亦影響到流感疫苗接種。經(jīng)濟(jì)因素亦制約著楚雄州流感疫苗接種的普及，一旦疫苗免費(fèi)，愿意接種疫苗的人次增加到97.4%，這與三年來(lái)楚雄彝族自治州實(shí)際流感疫苗接種率形成巨大反差。而通過(guò)流感及流感疫苗認(rèn)知水平與接種必要性進(jìn)行回歸分析后發(fā)現(xiàn)，流感及流感疫苗認(rèn)知水平的高低對(duì)人們的接種必要性認(rèn)知并未構(gòu)成顯著影響，也就是說(shuō)，即使對(duì)流感及流感疫苗認(rèn)知不足，但仍然認(rèn)為有接種流感疫苗的必要。從開放性問(wèn)卷中得到的結(jié)果，有72.4%的人提及宣傳不足，僅2.2%擔(dān)心疫苗安全，說(shuō)明大多數(shù)人群對(duì)流感疫苗持信任態(tài)度。究其原因，導(dǎo)致楚雄彝族自治州流感疫苗接種率偏低的最主要因素為宣傳不足，至大多數(shù)人，尤其是教育程度偏低、年齡偏大人群對(duì)流感及流感疫苗的知曉率及認(rèn)知度嚴(yán)重不足，雖然認(rèn)為有接種必要性，但不知道疫苗具體接種事宜；另外，楚雄彝族自治州作為西部不發(fā)達(dá)地區(qū)，受經(jīng)濟(jì)水平的制約，很多人不愿自費(fèi)接種疫苗，亦是導(dǎo)致流感疫苗接種率偏低的重要原因。

在亞洲地區(qū)，流感的季節(jié)性呈現(xiàn)半年或全年周期性流行[7]。流感患者和隱性感染者是季節(jié)性流感的主要傳染源，從疾病的潛伏期到發(fā)病期都具有傳染性，其傳播方式主要以飛沫的形式直接傳播或間接傳播，全人群均對(duì)流感易感。我國(guó)平均每年有8.8萬(wàn)例流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病超額死亡，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡率的82%[7]。目前在我國(guó)流感的防治中，呈現(xiàn)重治療輕預(yù)防的現(xiàn)狀[8-9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)流感門診患者的直接醫(yī)療成本為156元/人～595元/人，間接成本為198元/人～366元/人，住院患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約為門診患者的10倍[7]，這都遠(yuǎn)高于流感疫苗的接種 費(fèi)用。

2020年1月6日，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心最新的流感疫情統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，本年的流感季很有可能是近幾十年來(lái)最嚴(yán)重之一[10]。全球平均每年因流感導(dǎo)致死亡約47.5萬(wàn)人[11]，2019年11月“世界流感日”科普活動(dòng)暨學(xué)術(shù)會(huì)議中，舒躍龍教授指出，流感流行每年都會(huì)發(fā)生，強(qiáng)有力的國(guó)家防范能力對(duì)于應(yīng)對(duì)流感至關(guān)重要[3]。我國(guó)2019年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，僅11月，我國(guó)流感數(shù)量為156 205人，死亡 5人[14]。流感傳播成為影響民眾健康的公共衛(wèi)生事件。流感病毒變異性強(qiáng)，現(xiàn)今仍無(wú)特效藥可以治療，流感疫苗的接種，尤其是老人、兒童、醫(yī)務(wù)人員等特殊人群的流感疫苗接種，是降低流感及流感并發(fā)癥最有效的措施[15-16]。

國(guó)家衛(wèi)健委2018年印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)流感防控工作的通知》明確指出，我國(guó)流感防控工作的指導(dǎo)原則是“預(yù)防為主、防治結(jié)合、依法科學(xué)和聯(lián)防聯(lián)控”，提出“強(qiáng)化監(jiān)測(cè)預(yù)警、免疫重點(diǎn)人群、規(guī)范疫情處置、落實(shí)醫(yī)療救治、廣泛宣傳動(dòng)員”的防控原則。西部少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，大部分人群文化水平偏低，人們自我保健意識(shí)差，地方衛(wèi)生醫(yī)療保健工作滯后，導(dǎo)致地區(qū)整體防病控病能力降低。研究證明，通過(guò)增加西部地區(qū)流感疫苗供應(yīng)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)流感疫苗接種宣傳，尤其是對(duì)低文化程度、高年齡段人群，內(nèi)容包括流感的致病性、疫苗接種地點(diǎn)、接種疫苗效力及效果、接種劑次、接種時(shí)機(jī)、接種注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的宣傳，設(shè)立方便群眾的疫苗接種點(diǎn)，減免疫苗接種費(fèi)用，以上舉措的實(shí)施，可以有效提高流感疫苗接種量、提升邊疆少數(shù)民族地區(qū)流感防御能力，保障人民生命財(cái)產(chǎn)安全。