中青年急性心肌梗死患者的臨床特點和高危因素分析

馮劍釗，何錦洪，王雪梅

（廣州市南沙區(qū)靈山醫(yī)院門急診，廣東 廣州 511400）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動脈疾病的一種常見死亡原因之一，因其發(fā)生狹窄或痙攣的冠狀動脈病變導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管血供的減少，繼而缺氧導(dǎo)致心肌損傷，多以胸悶、胸痛為主要的臨床表現(xiàn)[1]。然而在我國，患上急性心肌梗死的年輕成年人數(shù)量在逐年增加[2]。目前尚不清楚與早發(fā)性心肌梗死發(fā)生的相關(guān)因素。了解中青年急性心肌梗死的特點及其相關(guān)危險因素，能為進(jìn)一步提供有效的保健服務(wù)和制訂以中青年人口為基礎(chǔ)的預(yù)防措施提供有效依據(jù)[3]。本研究旨在探討廣州市南沙區(qū)靈山醫(yī)院中青年急性心肌梗死患病的一般情況并分析其相關(guān)危險因素，為今后相關(guān)疾病預(yù)防提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2021年1月在廣州市南沙區(qū)靈山醫(yī)院就診的34例中青年AMI確診患者納入觀察組，另選擇同期來院體檢者38例納入對照組，對兩組資料進(jìn)行回顧性研究。觀察組患者中男性22例，女性12例；年齡23～47歲，平均年齡（34.2±5.6）歲；對照組患者中男性18例，女性20例；年齡23～45歲，平均年齡（33.6±4.4）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[4]；②患者病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性心肌梗死者；②重要器官功能嚴(yán)重?fù)p害者；③患有惡性腫瘤或營養(yǎng)狀況不佳者；④患有精神障礙者。

1.2 分析方法詳細(xì)記錄兩組研究對象的一般資料，內(nèi)容包括年齡、性別（男/女）比例、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）水平、冠心病家族史、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、睡眠時間、高脂飲食情況，總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、D-二聚體（D-Dimer）、血紅蛋白水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；同時，采用多因素非條件Logistic回歸分析法分析影響中青年發(fā)生急性心肌梗死的因素。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年AMI患者的臨床特點中青年AMI患者心絞痛病史占比為29.41%，嚴(yán)重冠狀動脈狹窄占比為26.47%，斑塊破裂和胸痛程度劇烈占比均較高；在冠狀動脈病變支數(shù)和梗死部位中，中青年AMI患者冠狀動脈病變支數(shù)以單支病變發(fā)生為主，梗死部位均以前壁和下壁為主，見表1。

表1 中青年AMI患者的臨床特點

2.2 單因素分析單因素分析發(fā)現(xiàn)，有早發(fā)冠心病家族史、有高血壓、睡眠時間＜6 h/d、高脂飲食、TC＞6.47 nmol/L、TG＞2.26 mmol/L及血紅蛋白≥90 g/L中的例數(shù)比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 單因素分析[ 例(%)]

2.3 影響中青年發(fā)生急性心肌梗死的多因素Logistic分析將中青年患者發(fā)生急性心肌梗死的事件設(shè)為因變量，將有早發(fā)心血管病家族史、有高血壓、睡眠時間＜6h/d、TC、TG和血紅蛋白設(shè)為自變量，Logistic回歸模型賦值如下表所示，見表3。

表3 影響中青年發(fā)生急性心肌梗死的變量和賦值

分析結(jié)果得出，早發(fā)心血管病家族史、高血壓、睡眠時間＜6 h/d、TC＞6.47 nmol/L、TG＞2.26 mmol/L是中青年患者發(fā)生急性心肌梗死的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 影響中青年發(fā)生急性心肌梗死的多因素Logistic分析

3 討論

在全球范圍內(nèi)，心血管疾病仍然是危害年輕人身體健康的一個主要病因[5-6]。雖然急性冠狀動脈綜合征的發(fā)病率在老年人群中有所下降，但年輕男性和女性的心血管事件發(fā)生率沒有下降趨勢[7]。對于年輕心肌梗死患者，應(yīng)充分了解該部分人群發(fā)病的臨床特點及影響AMI發(fā)生的高危因素，這對于二級預(yù)防的治療有著極其重大的指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)中青年AMI患者心絞痛病史占比為29.41%，嚴(yán)重冠狀動脈狹窄占比為26.47%，比例并不高，這說明中青年患者發(fā)生AMI時表現(xiàn)出突發(fā)、劇烈的狀態(tài)，并且既往沒有胸痛的征兆。這可能是因為年輕患者在首次發(fā)生AMI的時候，機(jī)體還沒有建立側(cè)支循環(huán)以輔助支持，所以一旦發(fā)生心肌缺血就表現(xiàn)得十分兇險。而中青年AMI患者斑塊破裂和胸痛程度劇烈占比均較高，在冠狀動脈病變支數(shù)和梗死部位中，中青年AMI患者冠狀動脈病變支數(shù)以單支病變發(fā)生為主，梗死部位均以前壁和下壁為主。孟慶蘭在研究中表示青年患者中以單支病變?yōu)橹鳎嗄闍MI患者的單支發(fā)生率為77.5%，集中度比較明顯。這與本次研究結(jié)論一致[8]。AMI的發(fā)生是由于斑塊破裂和血栓形成導(dǎo)致時，其血管病變常表現(xiàn)為單支和局限性[9-10]。此時，一旦病變累及的血管是左前降支等重要冠脈，即可能會成為中青年AMI患者發(fā)生死亡的重要原因[11]。

中青年AMI患者發(fā)病多表現(xiàn)為病因多樣性、臨床表現(xiàn)也是非典型，因此在治療的時候首要的是迅速檢查，爭取搶救的黃金時機(jī)。在危險因素的分析中，早發(fā)心血管病家族史、睡眠時間＜6 h/d、TC＞6.47 nmol/L、TG＞2.26 mmol/L是中青年患者發(fā)生急性心肌梗死的獨立危險因素。雖然本研究排除了性別是中青年發(fā)生急性心肌梗死的危險因素，但也有研究表示女性年輕患者的心肌梗死發(fā)病率較同齡男性高，這可能與不同地區(qū)的人口比例、社會架構(gòu)及經(jīng)濟(jì)水平相關(guān)，本次研究的對象數(shù)量為小樣本，所以可能無法具有全面的說服力。現(xiàn)代中青年的生活多由于社會、工作和家庭的壓力，作息不規(guī)律，心理壓力大，也容易造成年輕人產(chǎn)生一個亞健康狀態(tài)[12]。熬夜導(dǎo)致的睡眠缺乏及暴飲暴食都是中青年人群喜歡選擇的一些解壓方式，這也直接增加了高血脂、高膽固醇的風(fēng)險[13]。范懷周[14]指出，青年AMI患者高血壓發(fā)生率、吸煙率、心肌梗死家族史陽性率及TC、TG、纖維蛋白原、血紅蛋白水平較高，且高血壓、吸煙、心肌梗死家族史及血紅蛋白、TC是其預(yù)后影響因素。其結(jié)果與廣州市南沙區(qū)靈山醫(yī)院的本次研究結(jié)果大致相符。也進(jìn)一步得出要預(yù)防中青年發(fā)生AMI，其關(guān)鍵是要改善飲食和作息習(xí)慣，優(yōu)化營養(yǎng)攝入的比例，有早發(fā)心肌梗死家族史的年輕人群則需要對自身的心血管指標(biāo)進(jìn)行定期的健康監(jiān)測，以及早發(fā)現(xiàn)問題、早治療解決，將死亡風(fēng)險降到最低[15-17]。

綜上所述，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)早發(fā)心血管病家族史、高血壓、睡眠時間＜6 h/d、TC＞6.47 nmol/L、TG＞2.26 mmol/L 是中青年患者發(fā)生急性心肌梗死的獨立危險因素。此外，還需要改進(jìn)對中青年AMI風(fēng)險評估的方法，包括傳統(tǒng)和新的風(fēng)險因素，進(jìn)一步調(diào)整和改善AMI年輕化的防治 方案。