不同輸血方案在治療早產(chǎn)貧血患兒中的效果分析

彭 梅，張 磊

（1.四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院，四川 廣安 638500；2.營山縣人民醫(yī)院，四川 南充 637700）

早產(chǎn)貧血患兒通常是指新生兒在出生建立肺呼吸后，其機(jī)體內(nèi)的血氧飽和度（SaO2）在短時間內(nèi)提高＞95%，血紅蛋白（Hb）的氧釋放量則超過了組織對氧的需要量，抑制早產(chǎn)兒機(jī)體內(nèi)骨髓造紅細(xì)胞的功能，在出生4～8周而出現(xiàn)的早期貧血，也可以稱為“生理性貧血”[1]。相較于足月產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒會更容易出現(xiàn)貧血的情況。早產(chǎn)兒出生的時間相對較早，且早產(chǎn)兒的貧血情況更容易持續(xù)較長時間，因此，若無法對該問題保持重視，則容易對患兒的生長發(fā)育等產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[2]。貧血會通過影響血液中的攝氧能力而對患兒產(chǎn)生一定的危害，從而導(dǎo)致患兒機(jī)體內(nèi)各個器官出現(xiàn)缺氧的情況，致使其腦部的攝氧能力下降，腦部出現(xiàn)缺血，最終對患兒的記憶力造成損害[3]。限制性輸血雖然可能使部分患兒避免輸血，但會潛在增加患兒貧血的時間，從而增加患兒輸血的次數(shù)[4]。非限制性輸血組在患兒貧血早期就行輸血治療，不但并未增加患兒輸血總量，而且減少了輸血的次數(shù)，同時可以維持較高的血紅蛋白（HGB）保證腦等重要器官的供氧[5]。本研究主要探討早產(chǎn)貧血患兒應(yīng)用不同輸血方案的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2021年10月四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院收治的70例早產(chǎn)貧血患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照和觀察組，各35例。對照組患者中，男性患兒17例，女性患兒18例；出生體質(zhì)量1 285～1634 g， 平均體質(zhì)量（1 458.31±68.59）g；胎齡33～36周，平均胎齡（35.26±0.51）周。觀察組患者中，男性患兒18例，女性患兒17例；出生體質(zhì)量1 284～1 631 g，平均體質(zhì)量（1 456.62±68.61）g；胎齡33～36周，平均胎齡（35.29±0.49）周。兩組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所納入患兒監(jiān)護(hù)人均對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用新生兒學(xué)（第4版）》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患兒胎齡≤37周者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因經(jīng)濟(jì)原因或其他原因無法進(jìn)行正常治療者；②出生時無貧血癥狀者；③合并其他先天性疾病者；④患嚴(yán)重心腦血管疾病者等。

1.2 輸血方法予以對照組患兒進(jìn)行限制性輸血：對于需要機(jī)械通氣的患兒予以其進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)水平的控制，盡量保持吸氧濃度（FiO2）＞40%、紅細(xì)胞壓積（HCT）≤0.35%或者Hb≤110 g/L；對于無需機(jī)械通氣且有貧血癥狀或需氧量增加的患兒需盡量保持HCT≤0.25%或Hb≤80 g/L；對于無需機(jī)械通氣且無貧血表現(xiàn)的患兒需盡量保持HCT≤0.20%或Hb≤70 g/L。予以觀察組患兒進(jìn)行非限制性輸血：按Hb＜100 g/L進(jìn)行輸注，按10～20 mL/（kg·次）進(jìn)行輸注，并將輸注時間控制在4 h以內(nèi)，輸血前對血袋進(jìn)行保溫或加溫。兩組患兒均于治療期間進(jìn)行連續(xù)觀察6周。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩組患兒輸血情況：第1次輸血日齡、輸血次數(shù)、輸血總量。②對比兩組患兒外周血紅細(xì)胞（RBC）、Hb以及HCT水平，輸血前及輸血后，約3 mL兩組患兒靜脈血，含量檢測方法全自動分析儀。③采 用動態(tài)心電監(jiān)測儀對比兩組患兒術(shù)前術(shù)后心率（HR）、呼吸頻率、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。④對兩組患兒輸血后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄分析：顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜病變、呼吸暫停、腦白質(zhì)損傷，總發(fā)生率=[（顱內(nèi)出血例數(shù)+呼吸暫停例數(shù)+顱內(nèi)感染例數(shù)+腦白質(zhì)損傷例數(shù)+視網(wǎng)膜病變例數(shù)） /總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒輸血情況比較觀察組患兒的第1次輸血日齡比對照組相小，輸血次數(shù)、輸血總量比對照組相少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒輸血情況比較 ( ±s)

表1 兩組患兒輸血情況比較 ( ±s)

組別 例數(shù) 第1次輸血日齡(d)輸血次數(shù)(次)輸血總量(mL)對照組35 19.02±3.52 3.31±0.62 61.89±15.62觀察組35 11.85±2.59 1.65±0.31 50.46±12.07 χ2值 9.706 14.168 3.426 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒外周血RBC、Hb、HCT水平比較相較于輸血前，輸血后兩組患兒外周血Hb、HCT水平均升高，較對照組相比，觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患兒外周血RBC水平治療前后以及組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒外周血RBC、Hb、HCT水平比較 ( ±s)

表2 兩組患兒外周血RBC、Hb、HCT水平比較 ( ±s)

注：與輸血前相比，*P＜0.05。RBC：紅細(xì)胞；Hb：血紅蛋白；HCT：紅細(xì)胞壓積。

組別 例數(shù) RBC(×1012/L) Hb(g/L) HCT(%)輸血前 輸血后 輸血前 輸血后 輸血前 輸血后對照組 35 2.65±0.37 2.91±0.63* 88.12±15.62 122.03±16.59* 27.03±3.51 35.19±4.16*觀察組 35 2.79±0.41 3.02±0.65* 88.21±15.73 131.62±17.15* 27.01±3.63 39.06±4.85*t值 1.500 0.719 0.024 2.378 0.023 3.583 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒生命體征改善情況比較相較于輸血前，輸血后兩組患兒HR、呼吸頻率、SBP、DBP均降低，但較對照組相比，觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒生命體征改善情況比較 ( ±s)

表3 兩組患兒生命體征改善情況比較 ( ±s)

注：與輸血前相比，*P＜0.05。HR：心率；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) HR(次/min) 呼吸頻率(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg)輸血前 輸血后 輸血前 輸血后 輸血前 輸血后 輸血前 輸血后對照組 35 157.96±10.25 139.87±7.59* 62.48±6.29 41.75±5.66* 71.32±5.84 62.48±7.15* 44.59±2.12 39.15±2.06*觀察組 35 158.21±10.16 150.62±6.85* 62.46±6.23 46.33±5.82* 71.45±6.02 67.29±6.59* 44.61±2.15 41.12±3.12*t值 0.102 6.220 0.254 3.338 0.092 2.926 0.039 3.117 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較輸血后，觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率11.43%，低于較對照組的45.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

早產(chǎn)患兒產(chǎn)生貧血是因為在胎兒期造血功能發(fā)育不完善。鐵元素是造血的主要物質(zhì)，但嬰兒由于早產(chǎn)，過早停止接受母體所供的營養(yǎng)，尤其是對鐵元素的儲存不足。因此，早產(chǎn)兒的造血功能薄弱，容易發(fā)生貧血。貧血可引起新生兒機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫功能缺陷，造成其抵抗力差，容易患病，還可引起胃酸分泌減少、脂肪吸收不佳，消化功能減弱[7]。對貧血患兒進(jìn)行一定的輸血治療，可以通過紅細(xì)胞的輸注來糾正貧血，還能改善其機(jī)體缺氧的狀態(tài)，但現(xiàn)今國內(nèi)對于限制性輸血方面的權(quán)威研究較為落后，關(guān)于早產(chǎn)貧血患兒輸血治療方面的方案尚未明確[8]。

非限制性輸血對于閾值的限制相對較低，可保持患兒其能夠獲得充足的Hb，從而幫助提升患兒血液中的氧合血紅蛋白的濃度，致使其通氣及換氣的肺部功能增強(qiáng)，幫助患兒逐步減少進(jìn)行機(jī)械通氣的時間，以此降低機(jī)械通氣給患兒帶來院內(nèi)感染的風(fēng)險[9]。本研究結(jié)果顯示，較對照組相比，觀察組患兒的第1次輸血日齡更小，輸血總量、輸血次數(shù)則相對更少，輸血后，觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率較低，提示非限制性輸血可有效減少早產(chǎn)貧血患兒的輸血次數(shù)，降低其并發(fā)生發(fā)生率，該結(jié)果與夏建新等[10]研究相比，趨勢較為一致。范玥等[11]研究報道顯示，通過使用非限制性輸血的方法可幫助早產(chǎn)貧血患兒的癥狀進(jìn)行及時糾正，不僅可以對其呼吸機(jī)輔助通氣時間進(jìn)行對應(yīng)的縮短，還可促進(jìn)其臨床癥狀的恢復(fù)。非限制性輸血可對患兒機(jī)體血液中的Hb水平進(jìn)行一定的補(bǔ)充，對患兒血液帶氧能力進(jìn)行增強(qiáng)，可對早產(chǎn)兒由于其肺部不成熟而致使的換氣不足的情況進(jìn)行一定的彌補(bǔ)，同時降低發(fā)生院內(nèi)感染及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的風(fēng)險，有利于病情好轉(zhuǎn)與康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，輸血后，較對照組相比，觀察組HR、呼吸頻率、SBP、DBP、外周血Hb、HCT水平均高于對照組，提示非限制性輸血可有效改善早產(chǎn)貧血患兒的生命體征，且輸血效果相對更好。

綜上所述，非限制性輸血可有效減少早產(chǎn)貧血患兒的輸血次數(shù)，降低其并發(fā)生發(fā)生率，還可有效改善早產(chǎn)貧血患兒的生命體征，輸血效果相對更好，臨床應(yīng)用前景廣闊。