CRP、心肌酶譜及肝功能指標(biāo)在小兒輪狀病毒感染性腹瀉診治中的價值

陸建春，沈 燕，沈雪鋒，施金金，馮麗平，孟凡友

（1.蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院兒內(nèi)科；2.蘇州市第九人民醫(yī)院兒內(nèi)科，江蘇 蘇州 215200）

小兒輪狀病毒感染性腹瀉作為當(dāng)前臨床上一類發(fā)病率較高的病毒性消化道疾病，主要因直接接觸、呼吸道傳染、糞口途徑傳播等引起，以嬰幼兒為主要發(fā)病人群，發(fā)病多表現(xiàn)出不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀[1]。因此，通過采取敏感性較高的指標(biāo)對小兒輪狀病毒感染性腹瀉診治過程進(jìn)行評價至關(guān)重要。報道指出，在小兒輪狀病毒感染性腹瀉發(fā)生發(fā)展期間多存在著心肌酶譜的改變，尤其以肌酸激酶（CK-MB）水平異常改變最為常見[2]。C反應(yīng)蛋白（CRP）作為人體血漿當(dāng)中的一個重要蛋白成分，也被認(rèn)為是一種急性時相蛋白，在小兒輪狀病毒感染性腹瀉這一類疾病中多表現(xiàn)出較高的水平。另外有臨床資料顯示，在小兒輪狀病毒感染性腹瀉發(fā)生發(fā)展期間，輪狀病毒可入侵小兒肝臟而導(dǎo)致肝功能指標(biāo)異常[3]。為此，本次研究就CRP、心肌酶譜、肝功能指標(biāo)在小兒輪狀病毒感染性腹瀉診治中的作用進(jìn)行分析，旨在為疾病接下來的診斷及治療提供更多的價值，結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月至2021年2月蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院收治的小兒輪狀病毒感染性腹瀉患兒72例作為觀察組，選取同時間來蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院就診的小兒細(xì)菌感染性腹瀉67例作為對照組。觀察組患者中男性38例，女性34例；年齡1～7歲，平均年齡（4.87±0.54）歲，病程2～65 h，平均病程（48.14±3.45）h； 24 h腹瀉4～12次，平均腹瀉（5.45±0.24）次。對照組患者中男性35例，女性32例；年齡1～10歲，平均年齡（4.89±0.50）歲；病程3～64 h，平均病程（48.25±3.40）h； 24 h內(nèi)腹瀉4～10次，平均腹瀉（5.48±0.21）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得患兒父母或法定監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組及對照組分別符合《兒科學(xué)》[4]中關(guān)于小兒輪狀病毒感染性及小兒細(xì)菌感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②全部患兒的24 h大便次數(shù)在4次以上；③年齡在1～12歲之間；④病程在72 h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能、心血管疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②合并先天性的免疫缺陷性疾病、器官功能障礙性疾病等患者； ③因其他病原菌或者消化不良所引起的急性腹瀉者；④合并存在重度營養(yǎng)不良者；⑤低血容量性休克以及其他急危重癥者；⑥對本次研究所采取的藥物存在嚴(yán)重過敏史者。

1.2 方法兩組患兒在入院時（未接受治療前）均接受了常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，檢測指標(biāo)包括了CRP、心肌酶譜、肝功能指標(biāo)。對比兩組實(shí)施治療前患兒中CRP、心肌酶譜、肝功能指標(biāo)的水平及診斷陽性率；統(tǒng)計(jì)上述各項(xiàng)單獨(dú)指標(biāo)與聯(lián)合診斷效能；對比觀察組患兒實(shí)施治療前后CRP、心肌酶譜、肝功能指標(biāo)水平（結(jié)合患兒病情給予常規(guī)的補(bǔ)液、維持電、水及酸堿平衡、合理喂養(yǎng)、蒙脫石散等治療，保證觀察組患兒的治療方案一致）。

1.2.1 CRP、心肌酶譜、肝功能指標(biāo)檢測方法抽取靜脈血5 mL。取其一份為3 mL，行離心速度為 000 r/min的離心處理，離心15 min，采用全自動生化分析儀（濟(jì)南程騰生物技術(shù)有限公司，魯械注準(zhǔn)：20192220157，型號：BK-200）與配套試劑對CK-MB、AST、ALT進(jìn)行測量；將另外一份2 mL靜脈血放入至乙二胺四乙酸（EDTA）試管中做抗凝處理，采用全自動血常規(guī)分析儀（濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司，贛械注準(zhǔn)2020220323）及配套試劑，實(shí)施乳膠免疫比濁法測量CRP。

1.2.2 CRP、心肌酶譜、肝功能指標(biāo)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)C R P、心肌酶譜、肝功能指標(biāo)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：CRP＞10 mg/L；AST＞40 U/L；ALT＞40 U/L；CK-MB＞25 U/L[5]。

1.2.3 CRP、心肌酶譜、肝功能指標(biāo)診斷價值評價標(biāo)準(zhǔn)以病毒感染抗原檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，納入兩組患兒的CRP、心肌酶譜、肝功能指標(biāo)，由此計(jì)算敏感度及特異度，計(jì)算公式如下：敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前CRP、心肌酶譜、肝功能指標(biāo)對比觀察組與對照組相比，CRP較低、CK-MB較高、AST較高、ALT較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前CRP、心肌酶譜、肝功能指標(biāo)對比

2.2 兩組患兒治療前CRP、心肌酶譜、肝功能指標(biāo)陽性率對比觀察組與對照組相比，CRP陽性率較低、CK-MB陽性率較高、AST陽性率較高、ALT陽性率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前CRP、心肌酶譜、肝功能指標(biāo)陽性率 對比[ 例(%)]

2.3 CRP、心肌酶譜、肝功能指標(biāo)的診斷效能分析將輪狀病毒感染抗原檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，可見CRP、CKMB、AST及ALT聯(lián)合檢測的敏感度及特異度均要明顯高于各項(xiàng)指標(biāo)的單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 CRP、心肌酶譜、肝功能指標(biāo)的診斷效能分析

2.4 觀察組患兒治療前后CRP、心肌酶譜、肝功能指標(biāo)對比觀察組治療后與治療前相比CRP、CK-MB、AST及ALT均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組患兒治療前后CRP、心肌酶譜、肝功能指標(biāo)對比

3 討論

輪狀病毒感染性腸炎作為一類小兒常見病及多發(fā)病，在疾病發(fā)生發(fā)展期間多伴隨不同程度的發(fā)熱及腹瀉等癥狀[7]。因此，對小兒輪狀病毒感染性腹瀉采取敏感性較高的指標(biāo)進(jìn)行檢測并給予及時有效的方法治療至關(guān)重要。

CRP作為一種人體血漿當(dāng)中的蛋白組成成分，在正常情況下不具有較高的表達(dá)水平，同時作為一種應(yīng)用較為廣泛的急性時相蛋白，在既往諸多報道中已經(jīng)證實(shí)其表達(dá)水平與機(jī)體的炎癥反應(yīng)具有密切的相關(guān)性，可對患兒當(dāng)前的組織損傷狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)評價[8]。有臨床資料顯示，CRP通?？稍谘装Y性疾病發(fā)生后的數(shù)小時內(nèi)呈現(xiàn)出爆發(fā)性增長的趨勢，甚至較基礎(chǔ)數(shù)值高達(dá)千倍以上，且資料顯示，CRP與組織損傷以及炎癥反應(yīng)程度可呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)性[9]。加之CPR的理化性質(zhì)本身較為穩(wěn)定，不會受到性別、年齡等因素的影響，用于判斷小兒輪狀病毒感染性腹瀉具有一定的科學(xué)意義[10]。近年來，還有研究報道指出，輪狀病毒還可誘發(fā)較為嚴(yán)重的心功能損傷，但當(dāng)前致病原因仍然需要進(jìn)一步的分析，推測可能是病毒直接侵襲或釋放的毒素而造成的心肌損傷[11]。此時心肌酶的活動也會受到相應(yīng)的影響，尤其是對于CK-MB這種只存在于心肌細(xì)胞內(nèi)的酶類，在既往研究中證實(shí)對心肌損傷具有相當(dāng)高的敏感性[12]。同時，AST多廣泛存在于細(xì)胞質(zhì)及線粒體基質(zhì)內(nèi)，在心肌當(dāng)中也可具有較高的含量及水平，一旦心肌受到影響及損傷，則會導(dǎo)致大量的AST進(jìn)入到血液當(dāng)中，導(dǎo)致血液中AST的水平大量升高[13]。另外，在近期的臨床資料中顯示，輪狀病毒不僅會對腸管造成感染以及損傷，甚至還可導(dǎo)致腸管外的感染，原因是在某項(xiàng)尸體研究中，對輪狀病毒感染性腹瀉患兒肝臟進(jìn)行解剖研究時發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒可存在于患兒肝臟的枯否細(xì)胞內(nèi)，由此也證實(shí)了單個核細(xì)胞可攜帶大量的輪狀病毒進(jìn)入肝臟內(nèi)，或者輪狀病毒在對肝臟組織侵犯后，被肝臟的枯否細(xì)胞吞噬而造成了此種改變[14]。

在本次研究中，蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院就CRP、心肌酶譜、肝功能指標(biāo)在小兒輪狀病毒感染性腹瀉診治中的水平進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在小兒輪狀病毒感染性腹瀉診治中CRP水平及陽性率均較低、CK-MB、AST及ALT水平及陽性率較高，但在治療后患兒的CRP、CK-MB、AST及ALT均較低，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是，小兒輪狀病毒感染性腹瀉本身屬于一種感染性疾病，在發(fā)病期間患兒的抵抗力及免疫力均明顯降低，CRP水平開始升高，但在經(jīng)過治療后，隨著炎癥反應(yīng)的消失，CRP水平也會降低。同時，心肌酶譜、肝功能指標(biāo)在小兒輪狀病毒感染性腹瀉與細(xì)菌感染性腹瀉中也呈現(xiàn)出了明顯的差異性，但在經(jīng)過治療后，隨著病情的恢復(fù)，對心肌造成的損傷也會減少，肝功能損傷得以改善，與既往研究報道基本一致[15]。同時，本次研究將病毒感染抗原檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，可見CRP、CK-MB、AST及ALT聯(lián)合檢測的敏感度及特異度均要明顯高于各項(xiàng)指標(biāo)的單獨(dú)檢測，可見上述指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮更高的診斷效能，對疾病的早期診治可提供可靠依據(jù)，能夠?yàn)榻酉聛砑膊〉闹委熂邦A(yù)后判斷奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，CRP、心肌酶譜、肝功能指標(biāo)在小兒輪狀病毒感染性腹瀉診治中具有一定的應(yīng)用價值，通過對上述指標(biāo)的聯(lián)合檢測可明顯提高小兒輪狀病毒感染性腹瀉的敏感度及特異度，同時也可用于對小兒輪狀病毒感染性腹瀉預(yù)后的判斷。