鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的問題及對(duì)策

周成波

摘 要：公共衛(wèi)生事業(yè)是增進(jìn)全國(guó)人民身體健康的偉大事業(yè)，也是實(shí)現(xiàn)全國(guó)人民安居樂業(yè)的必要環(huán)節(jié)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)的優(yōu)劣更是直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的幸福感和安全感，進(jìn)而影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)的發(fā)展。2020年的新冠肺炎疫情更加從側(cè)面凸顯了加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要性。從泰州市Z鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的現(xiàn)狀入手，分析泰州市Z鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中出現(xiàn)的問題以及產(chǎn)生的主要原因，在此基礎(chǔ)上，提出完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的對(duì)策，即通過多種途徑加強(qiáng)健康教育、籌措資源，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化建設(shè)。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)；公共衛(wèi)生服務(wù)；泰州市；衛(wèi)生院

中圖分類號(hào)：R197.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2022）34-0077-03

本文立足于對(duì)泰州市Z鎮(zhèn)治理的情況進(jìn)行調(diào)查研究，選取Z鎮(zhèn)作為調(diào)查樣本，運(yùn)用文獻(xiàn)研究、問卷調(diào)查和訪談法的方法。在具體調(diào)研過程中，選取了400名鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，同時(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行了深度訪談，最終收取了相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析。一共發(fā)放了400份問卷，有效問卷380份，有效率為95%。

一、泰州市Z鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中的問題

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度低

此次共入戶調(diào)查380名鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，從調(diào)查結(jié)果看，Z鎮(zhèn)居民整體上基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)上的滿意度還有很大的提升空間。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在村衛(wèi)生室基本設(shè)施配備上供應(yīng)不足

在本次新冠肺炎疫情防控過程中，通過問卷調(diào)查及訪談發(fā)現(xiàn)，Z鎮(zhèn)所有的村衛(wèi)生室都配備了血壓計(jì)、體重秤、血糖儀等儀器，大部分衛(wèi)生室基本也配有簡(jiǎn)易病床，而只有少部分的衛(wèi)生室才配有霧化器、血糖儀、制氧機(jī)、紫外線消毒燈、氧氣瓶、急救車等，表明了鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院在村級(jí)衛(wèi)生室基本設(shè)施配備上明顯供應(yīng)不足。而且根據(jù)實(shí)地調(diào)查了解到許多村衛(wèi)生室診室、治療室、藥房、觀察室并未區(qū)分，且條件簡(jiǎn)陋；還有一些村衛(wèi)生室與廚房、臥室等生活空間混為一體，十分的混亂。

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷水平不高，專業(yè)人員匱乏

在對(duì)22名村級(jí)衛(wèi)生人員和37名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查和訪談后所得，學(xué)歷層次的主體為中專高中學(xué)歷，本科以上的學(xué)歷很少，整體學(xué)歷水平不高。而在《關(guān)于確定興化（區(qū)）市2018年基層衛(wèi)生骨干人才的通知》中Z鎮(zhèn)卻并沒有醫(yī)護(hù)人員人選，可以看出Z鎮(zhèn)缺乏醫(yī)護(hù)骨干人才，因此制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵就在于人力資源問題。

（四）公共衛(wèi)生數(shù)字化水平低

據(jù)《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展報(bào)告2019》顯示，截至2019年6月，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)民規(guī)模已達(dá)2.25億。但從主要關(guān)注點(diǎn)和應(yīng)用方向來看，還是主要側(cè)重于網(wǎng)絡(luò)娛樂和電子商務(wù)，較少將互聯(lián)網(wǎng)與公共衛(wèi)生事業(yè)結(jié)合起來。在此次發(fā)生的新冠肺炎疫情中，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民之間無法近距離接觸，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院借助網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了疫情傳達(dá)、信息統(tǒng)計(jì)等工作，不僅提升了疫情防控工作的效率，也在最大程度上保障了人民群眾的生命安全。而在2019年3月28日，劉宏鳴在全市衛(wèi)生健康暨黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會(huì)議上明確指出，泰州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)在電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)上尚未成熟，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息資源與醫(yī)療衛(wèi)生平臺(tái)的有效銜接，造成重復(fù)勞動(dòng)，沒有很好地實(shí)現(xiàn)與行政部門、醫(yī)保部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)院等系統(tǒng)的對(duì)接，電子健康檔案的使用率和實(shí)用性較低。

二、泰州市Z鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)存在問題的原因

（一）政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)資金投入不足

2019年4月16日上午，在興化市人大常委會(huì)議上，Z鎮(zhèn)鎮(zhèn)黨委書記謝貴春在發(fā)言時(shí)說：“我是來自Z鎮(zhèn)的一名人大代表，切身感受到了近幾年美麗鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)所取得的成效，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人居環(huán)境得到進(jìn)一步提升、鄉(xiāng)鎮(zhèn)道路更加暢通便捷、村莊更加明亮整潔，但是對(duì)照新鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)20字方針仍存在不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共服務(wù)資金投入不足、村干部服務(wù)跟不上……”2019年8月為加快Z鎮(zhèn)新建衛(wèi)生院建設(shè)步伐，有效改善Z鎮(zhèn)群眾就醫(yī)條件及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，經(jīng)鎮(zhèn)黨委政府研究決定，對(duì)Z鎮(zhèn)衛(wèi)生院基地夯土進(jìn)行公開招標(biāo)。Z鎮(zhèn)將社會(huì)資金融入公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中來，從側(cè)面也說明了政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)資金的投入不足。

（二）工作報(bào)酬達(dá)不到醫(yī)務(wù)人員預(yù)期

在對(duì)泰州市3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)100名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，其中Z鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員不滿意率為26.7%，不太滿意率為43.3%，鄉(xiāng)村醫(yī)生不滿意率為36.7%，存在大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)自己的工作報(bào)酬不滿意或不太滿意。因此，一方面，由于缺乏切實(shí)可行的報(bào)酬激勵(lì)機(jī)制，Z鎮(zhèn)無法吸引到高等醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生，從最近幾年的人才各層次供給量上看，本科及以上學(xué)歷的畢業(yè)生，幾乎分配不到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；大專及以下層次的供給大于需求，這也造成了城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)不平衡。另一方面，公共衛(wèi)生人才流失的現(xiàn)象嚴(yán)重，一些高層次技術(shù)人才因?yàn)闊o法在基層實(shí)現(xiàn)自己的個(gè)人價(jià)值，紛紛前往城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有的則干脆辭職，到城市干起了個(gè)體行醫(yī)。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)信息化、網(wǎng)絡(luò)化設(shè)備缺乏

目前，我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)仍然較為落后。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)信息化基礎(chǔ)設(shè)施的重要組成部分之一的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，在我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展中的應(yīng)用范圍仍然很小，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民獲取各類信息的途徑仍是通過聽廣播、看電視、讀報(bào)紙等等。在對(duì)400名鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民進(jìn)行問卷調(diào)查后所得，調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有11%不到的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民家庭擁有電腦等網(wǎng)絡(luò)信息化設(shè)備。而且接受訪談的多位鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層干部表示，由于缺乏電腦、信息技術(shù)等硬件、軟件的支持，新冠肺炎疫情排查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)基本依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層干部或上門排查或電話聯(lián)絡(luò)，大量表格主要靠手工登記，技術(shù)含量低。

三、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的對(duì)策

（一）多途徑加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生知識(shí)的教育和宣傳力度

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民都應(yīng)當(dāng)主動(dòng)去培養(yǎng)健康生活習(xí)慣，學(xué)習(xí)必要的公共衛(wèi)生知識(shí)，從而提高保護(hù)自身健康的基本能力。

2.社會(huì)有責(zé)任在廣大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民傳播健康理念，進(jìn)行疫情防控等知識(shí)的宣傳教育。比如在Z鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開辦健康教育專欄、開展健康專題講座、入村入戶宣講等，傳授鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康衛(wèi)生知識(shí)。

3.政府應(yīng)主導(dǎo)建立多部門合作、全社會(huì)參與的健康素養(yǎng)促進(jìn)機(jī)制，構(gòu)建支撐健康教育的公共財(cái)政體系。比如，Z鎮(zhèn)人民政府根據(jù)省市各項(xiàng)相關(guān)的法律法規(guī)和政策，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)各類相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)，從而提升Z鎮(zhèn)居民醫(yī)療健康服務(wù)獲得感，使其更加關(guān)注自身的健康狀況，同時(shí)提高傳染病、疫情防控工作的配合度。

（二）多方籌措資源，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施

1.政府要加大對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，以縣（市、區(qū)）為單位設(shè)立專項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)資金，比如在Z鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中，政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生事業(yè)專項(xiàng)資金投入不足。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的管理，保證專款專用，合理使用經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)令禁止任何單位或個(gè)人擠占和挪用專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

2.鼓勵(lì)社會(huì)資本加入鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中來。比如，Z鎮(zhèn)人民政府鼓勵(lì)社會(huì)資金投入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的夯土工程。

3.要著力依照規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)來建設(shè)具有獨(dú)立診斷室、治療室和藥房的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室。比如，Z鎮(zhèn)在衛(wèi)生室建設(shè)中仍存在不標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范等問題。

（三）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

1.積極落實(shí)優(yōu)惠政策和報(bào)酬激勵(lì)機(jī)制，加大待遇保障力度，從物質(zhì)和精神上吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生事業(yè)。比如，Z鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的報(bào)酬滿意度不高，Z鎮(zhèn)人民政府應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員的報(bào)酬水平，同時(shí)給予他們工作精神上的激勵(lì)。

2.強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)機(jī)制建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員是鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的主力軍，因此提升他們的專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)療能量是十分重要的。比如，Z鎮(zhèn)舉辦定期的培訓(xùn)班。同時(shí)要充分利用了衛(wèi)生支農(nóng)機(jī)制，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員提供定期定點(diǎn)的培訓(xùn)和交流，夯實(shí)其的公共衛(wèi)生理論的基礎(chǔ)，從而提高他們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

3.創(chuàng)新衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)機(jī)制。比如，Z鎮(zhèn)衛(wèi)生院貫徹落實(shí)國(guó)家對(duì)衛(wèi)生人才職稱評(píng)審改革的部署，按照國(guó)家人社部和原衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審工作的指導(dǎo)意見》要求，完善基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員的職稱評(píng)聘工作。對(duì)從事公共衛(wèi)生事業(yè)的專業(yè)人才，淡化論文寫作等要求，更注重他們的實(shí)踐能力。

（四）加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化建設(shè)

1.建立由政府主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭的領(lǐng)導(dǎo)和組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和“互聯(lián)網(wǎng)+”衛(wèi)生健康服務(wù)信息平臺(tái)的建設(shè)。

2.對(duì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分級(jí)強(qiáng)化建設(shè)，真正發(fā)揮縣級(jí)龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)樞紐、村級(jí)網(wǎng)底的作用。

3.加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生的信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)力度，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”。此次的新冠肺炎疫情，各地加強(qiáng)了健康出行信息“云記錄”，比如泰州的“祥泰云”、蘇州的“蘇康碼”等，加快了公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化建設(shè)。

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