耳穴壓豆鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究進(jìn)展*

江 嘯 魏 巍 吳亞琪 劉雪琴 張 穎 劉曉輝

近年來(lái)，隨著國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，耳穴壓豆作為一項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用。疼痛為一種主觀感受, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其列為了第五大生命體征。據(jù)統(tǒng)計(jì), 疼痛會(huì)使人們的生活質(zhì)量、生命質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[1]。中醫(yī)古代處方醫(yī)籍中也有記載“耳乃宗脈之所聚也”,即人體全身的各條經(jīng)脈和絡(luò)脈皆可以上行并結(jié)于耳竅,耳穴壓豆可以幫助調(diào)節(jié)全身相應(yīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)而達(dá)到治療全身各種疾病的目的[2]。鑒此，本文對(duì)當(dāng)前耳穴壓豆在鎮(zhèn)痛方面的臨床應(yīng)用和其鎮(zhèn)痛機(jī)制綜述如下，為臨床應(yīng)用和機(jī)制研究提供參考依據(jù)。

1 耳穴壓豆

1.1 耳穴壓豆概念和來(lái)源作為傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，耳穴壓豆是用膠布將小型植物種子或磁珠貼壓于耳朵相應(yīng)部位，通過(guò)給予一定程度和頻率的刺激，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的感覺(jué)，進(jìn)而起到調(diào)理臟腑、運(yùn)行氣血、平衡陰陽(yáng)的作用。關(guān)于針灸刺激人體耳廓的中醫(yī)療法早在春秋戰(zhàn)國(guó)之前就一直廣泛流傳在民間,而且許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大家的著作也有相關(guān)記載,《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中特別記載了與眼、上肢、咽喉、頰相密切聯(lián)系的“耳脈”。耳與全身的經(jīng)絡(luò)和人體臟腑的相互關(guān)系最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有比較詳細(xì)的文字記載。此外，中國(guó)古代名醫(yī)對(duì)耳穴也有一定的見(jiàn)解，例如唐代醫(yī)家孫思邈最早提出了 “心之竅寄見(jiàn)于耳”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。耳背分屬五臟的論點(diǎn)在清代《厘正按摩要術(shù)》一書(shū)中有明確的記載，為后期耳穴的治療提供了理論依據(jù)。

1.2 疼痛的產(chǎn)生過(guò)程疼痛分為痛感覺(jué)和痛情緒，是分別由2條不同的通路由脊髓傳向大腦，分為外側(cè)痛覺(jué)系統(tǒng)和內(nèi)側(cè)痛覺(jué)系統(tǒng)。外側(cè)系統(tǒng)起源于脊髓背角的深V層，沿脊髓丘腦束上行，交叉到對(duì)側(cè)后到達(dá)外側(cè)丘腦，再傳到大腦皮層的第一(SI)和第二(SⅡ)體感區(qū)，產(chǎn)生痛感覺(jué)。內(nèi)側(cè)系統(tǒng)是從脊髓背角的淺層(I、Ⅱ?qū)?出發(fā)，通過(guò)相對(duì)比較彌散分布的上行通路到達(dá)雙側(cè)的內(nèi)側(cè)丘腦，終止于許多分散的核團(tuán)，包括位于正中線上的一些丘腦核團(tuán)，再轉(zhuǎn)到大腦的島葉和扣帶回的前區(qū)，即扣帶前回(Anterior Cingulate Cortex，ACC)，引起不愉快的情緒反應(yīng)。雖然這2個(gè)通道平行傳遞，但它們?cè)谠S多層面上是相互關(guān)聯(lián)的。例如軀體感覺(jué)中樞(SI和SⅡ區(qū))可將信息進(jìn)一步轉(zhuǎn)到ACC；ACC可以通過(guò)傳出纖維投射到皮層下核團(tuán)如杏仁核、海馬、伏核以及中腦的一些核團(tuán)如導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)(PAG)、藍(lán)斑、黑質(zhì)等，通過(guò)下行系統(tǒng)對(duì)脊髓的痛覺(jué)傳遞功能起調(diào)節(jié)作用[3]。

2 耳穴壓豆在治療疼痛中的研究進(jìn)展

目前耳穴貼壓治療疼痛主要在緩解術(shù)后疼痛方面的應(yīng)用相對(duì)較多。Zhong等[4]的Meta分析結(jié)果顯示耳穴貼壓對(duì)于減輕術(shù)后患者的急性疼痛效果良好。溫蒙蒙等[5]的研究顯示耳穴壓豆能明顯降低門(mén)診包皮環(huán)切術(shù)患者術(shù)后的疼痛感，對(duì)于切口的恢復(fù)和術(shù)后康復(fù)起到促進(jìn)作用。

趙道霞等[6]的臨床研究結(jié)果顯示對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)使用耳穴穴位貼壓進(jìn)行輔助麻醉，其能夠有效減少患者手術(shù)之后惡心嘔吐的發(fā)生率，減少手術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量，使用耳穴貼壓輔助麻醉，手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果較好。符慧玉等[7]的研究表明耳穴貼壓聯(lián)合電針較單純耳穴貼壓或電針不僅可有效緩解疝氣患兒術(shù)后疼痛,而且能有效降低TNF-α、IL-8及IL-6炎性細(xì)胞因子的濃度,提高臨床療效。李海洋等[8]的Meta分析顯示耳穴貼壓可以減低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能的恢復(fù)并且可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。范軍臣等[9]的Meta分析研究結(jié)果顯示對(duì)于膽囊切除患者，使用耳穴貼壓有助于縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間,降低腹脹、惡心嘔吐的發(fā)生率以及術(shù)后疼痛評(píng)分。張千坤等[10]的研究結(jié)果顯示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加耳穴貼壓可顯著減輕髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛,減少鎮(zhèn)痛藥物用量。吳巧紅等[11]的研究顯示耳穴貼壓超前鎮(zhèn)痛可有效緩解肝癌RFA術(shù)中、術(shù)后患者疼痛。龍慶等[12]的研究顯示耳穴貼壓鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間相比較于電針來(lái)說(shuō)起效時(shí)間長(zhǎng),兩者聯(lián)合應(yīng)用具有較好的協(xié)同作用。但是目前的臨床試驗(yàn)都是小樣本的臨床試驗(yàn)，證據(jù)質(zhì)量不高，后期可以開(kāi)展高證據(jù)質(zhì)量和大樣本的臨床試驗(yàn)。

耳穴貼壓可以減輕癌痛以及不良反應(yīng)。施俊晶等[13]的研究顯示耳穴壓貼法聯(lián)合三階梯止痛法治療中重度癌痛可以有效減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量,緩解消化系統(tǒng)不良反應(yīng),并改善患者抑郁狀態(tài)。顧亮亮等[14]的研究顯示中醫(yī)耳穴壓籽法結(jié)合三階梯止痛法在緩解癌痛中具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、在明顯改善患者的生活質(zhì)量同時(shí)提高患者滿意度,且能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

耳穴貼壓在其他疾病中鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。洪曉燕等[15]的研究顯示醋調(diào)吳茱萸薄荷粉穴位貼敷聯(lián)合耳穴療法有利于緩解氣管插管全麻術(shù)后患者的咽痛及咽喉伴隨癥狀,增加術(shù)后舒適感,對(duì)全麻術(shù)后咽痛患者有預(yù)防效果。俞潔等[16]的研究顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用耳穴貼壓療法治療四肢創(chuàng)傷早期疼痛效果優(yōu)于加服去痛片,能有效減輕患肢疼痛癥狀,減少并發(fā)癥的發(fā)生,有效提高住院患者滿意度。楊瑰艷等[17]的研究結(jié)果顯示耳穴貼壓干預(yù)自由體位聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)在第二產(chǎn)程中可以有效降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率,減輕會(huì)陰裂傷程度及緩解會(huì)陰疼痛和降低新生兒窒息率,提高了產(chǎn)時(shí)生產(chǎn)質(zhì)量。耳穴療法在咽痛和四肢創(chuàng)傷疼痛和分娩中應(yīng)用效果良好，并且可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3 耳穴壓豆鎮(zhèn)痛機(jī)制

3.1 中醫(yī)對(duì)耳穴鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)耳穴的臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為耳穴與人體全身各個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有密切的聯(lián)系?！端貑?wèn)·繆刺論》中也曾經(jīng)有明確記載：“手足少陰、太陰,足陽(yáng)明之絡(luò),此五絡(luò)皆匯于耳中”,意即人體的十二經(jīng)脈分布于耳廓周?chē)?六條陽(yáng)經(jīng)直接向上連結(jié)于耳中或散在分布在耳廓周?chē)?六條陰經(jīng)則通過(guò)絡(luò)脈連結(jié)于外耳或通過(guò)經(jīng)別與陽(yáng)經(jīng)匯合從而直接到達(dá)于耳中。經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于府藏,外絡(luò)肢節(jié)”,中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為疼痛的主要癥狀及其產(chǎn)生主要有2個(gè)原因“不通則痛”“不榮則痛”,通過(guò)耳穴貼壓刺激耳朵上面的相應(yīng)穴位，能夠直接起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理人體臟腑氣血, 促進(jìn)血液循環(huán)，加速受損組織修復(fù)的目的。

生物全息說(shuō)是指部分信息包含了關(guān)于一個(gè)空間整體和空間生物存在時(shí)的生物整體狀態(tài)情況的所有生物信息。它主要反映了部分與部分、部分與一個(gè)整體之間在時(shí)空上具有同一性的密切關(guān)系[18]。法國(guó)醫(yī)學(xué)博士P.Nogier通過(guò)大量臨床樣本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)外耳與內(nèi)臟器官有著密切的聯(lián)系，其并不只是單純的軟骨組織，它能夠在一定程度上反映內(nèi)臟疾患[19]。以生物全息律為依據(jù)的穴位分布規(guī)律，為耳穴診斷、耳穴優(yōu)化取穴及耳穴定位、命名等提供了有力的武器和可靠的依據(jù)[20]。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)耳穴鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)耳穴鎮(zhèn)痛進(jìn)一步研究，認(rèn)為與神經(jīng)學(xué)說(shuō)、神經(jīng)內(nèi)分泌免疫學(xué)說(shuō)等關(guān)系密切，涉及神經(jīng)反射、神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子、免疫系統(tǒng)等各個(gè)方面。

3.2.1 耳穴的神經(jīng)學(xué)說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)耳朵有豐富的神經(jīng)支配和血管分布，直接相關(guān)的神經(jīng)有三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)。張?jiān)娕d等[21]的研究發(fā)現(xiàn)耳甲部和外耳道口后緣及下緣皮膚受面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配；耳顳神經(jīng)支配耳屏、外耳道口之前緣及上緣、耳輪和耳輪腳及耳舟之前部；耳垂、耳輪及耳舟之后部和對(duì)耳輪皮膚由耳大神經(jīng)支配；耳廓及耳舟的上部皮膚由枕小神經(jīng)支配。Haker等[22]的研究發(fā)現(xiàn)耳朵刺激誘導(dǎo)副交感神經(jīng)活動(dòng)顯著增加。神經(jīng)刺激還會(huì)對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)釋放產(chǎn)生影響，從而激發(fā)或抑制神經(jīng)元放電，進(jìn)而影響神經(jīng)遞質(zhì)在大腦特定區(qū)域的濃度。由于耳內(nèi)存在豐富的神經(jīng)感受器，耳穴刺激感受器后產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)會(huì)進(jìn)入大腦，隨后通過(guò)脊髓進(jìn)而到達(dá)身體的各個(gè)部位參與調(diào)節(jié)身體的各項(xiàng)機(jī)能。

王磊等[23]的臨床研究結(jié)果認(rèn)為用耳穴貼壓可以有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛傳導(dǎo)通路,故其可以有效減輕肌肉和其他神經(jīng)系統(tǒng)病變的疼痛。Romoli等[24]的臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),耳針作用于人體一側(cè)特定部位耳穴時(shí),雙側(cè)小腦頂葉島蓋、次級(jí)軀體感覺(jué)功能區(qū)(S Ⅱ)、杏仁核、前扣帶皮質(zhì)及小腦部位的功能性核磁共振成像反應(yīng)信號(hào)明顯增強(qiáng),提示大腦邊緣系統(tǒng)在針刺誘導(dǎo)鎮(zhèn)痛中發(fā)揮了很重要的作用。Santoro A[25]結(jié)果表明，耳穴療法可增加疼痛耐受性，而不影響最小痛閾。

3.2.2 神經(jīng)體液免疫學(xué)說(shuō)耳穴刺激可誘導(dǎo)鎮(zhèn)痛神經(jīng)介質(zhì)的產(chǎn)生。向東方等[26]的研究表明，刺激新西蘭大白兔耳廓穴位能夠促使垂體和下丘腦β-內(nèi)啡肽(β-EP)的產(chǎn)生。

β-EP是一種用于調(diào)節(jié)疼痛活動(dòng)通路的抑制性神經(jīng)遞質(zhì),其作用能有效抑制人體感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)中P物質(zhì)的釋放,對(duì)呼吸、鎮(zhèn)痛和下丘腦-垂體-腎上腺軸等起重要調(diào)節(jié)作用。此外, 內(nèi)源性阿片類(lèi)藥物在多種應(yīng)激反應(yīng)中不僅可以調(diào)節(jié)人體激素水平,還可以同時(shí)發(fā)揮多種生物學(xué)效應(yīng),如主要作用于人體感覺(jué)神經(jīng)末梢,抑制傷害感受器的興奮,發(fā)揮了鎮(zhèn)痛和抑制傷害感受器的作用。這其中機(jī)制是否均通過(guò)迷走神經(jīng)刺激發(fā)揮膽堿能的抗炎鎮(zhèn)痛作用，還是有其他蛋白細(xì)胞通路介入傳導(dǎo)，仍需進(jìn)一步探討。

4 小結(jié)

綜上所述，耳穴貼壓作為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中的一種，目前在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。耳穴壓豆在臨床鎮(zhèn)痛方面的應(yīng)用效果良好，尤其在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的效果明顯，但是目前對(duì)于耳穴機(jī)制方面的研究相對(duì)較少。后期可以進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)進(jìn)行研究。