亳州地區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)老年人營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析

程亞艷 林紫薇 陳優(yōu)優(yōu) 陳 敏

全國(guó)第七次人口普查顯示，亳州地區(qū)60歲以上人口占16.51%，預(yù)計(jì)2030年占比達(dá)到25%以上，將進(jìn)入重度老齡化社會(huì)[1-2]。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，實(shí)施健康老齡化戰(zhàn)略，已成為一項(xiàng)國(guó)家戰(zhàn)略，良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)則是健康老齡化的重要保障[3]。然而，目前我國(guó)老年人營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)況不容樂(lè)觀，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為2.3%～70.9%[4-5]，不僅易導(dǎo)致老年人并發(fā)各類(lèi)慢性非傳染性疾病，也與老年人不良健康結(jié)局息息相關(guān)，其健康老齡化受到極大威脅[6-7]，尤其在老年人高度集中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，因?qū)I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠關(guān)注，營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題更加突出，由此引發(fā)的健康問(wèn)題更為嚴(yán)峻[8]。因此，關(guān)注老年人群的營(yíng)養(yǎng)狀況是健康老齡化戰(zhàn)略下的重要工作。既往研究[9]顯示，年齡、性別、婚姻、生活自理能力、慢病、文化程度等是老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素，但不同地區(qū)老年人群的營(yíng)養(yǎng)狀況存有一定差異，亳州地區(qū)長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu)至今缺乏系統(tǒng)全面的分析研究。因此，本研究以健康老齡化視角切入，關(guān)注亳州地區(qū)長(zhǎng)期養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況，并分析其主要的影響因素，以期為亳州地區(qū)長(zhǎng)期照顧老年人膳食營(yíng)養(yǎng)與干預(yù)實(shí)踐提供理論依據(jù)，以減少老年人營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)生，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取方便整群抽樣方法，選取2021年1～12月亳州地區(qū)8家長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的392名老人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②入住時(shí)間≥1月；③老人及家屬知情同意，并自愿配合;④調(diào)查時(shí)老人或家屬或知情人員能夠清晰表達(dá)問(wèn)卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能獲得完整數(shù)據(jù)資料的老人；②嚴(yán)重疾病如有惡性腫瘤或終末期患者。該研究已通過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)認(rèn)證(倫理號(hào)：亳醫(yī)倫審2020第75號(hào))。

1.2 調(diào)查方法 本研究采取面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①一般信息資料問(wèn)卷,由研究小組自行設(shè)計(jì)，包括老年人的性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、子女?dāng)?shù)量、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙、飲酒、牙齒情況、居住時(shí)間、日常生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)關(guān)注情況、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)獲得情況等內(nèi)容。②營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用由Guigoz等[10]首次提出的用于老年人營(yíng)養(yǎng)不良的微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(mini nutrition assessment, MNA)，該量表包括4個(gè)板塊，共18項(xiàng)問(wèn)題，總分30分。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：MNA評(píng)分總分<17為營(yíng)養(yǎng)狀況不良；17～23.5為營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；>24為營(yíng)養(yǎng)狀況良好。該方法預(yù)測(cè)值、敏感性及特異度分別達(dá)97%、96%和98%。③日常生活自理能力(activities of daily living, ADL)：指老人在照顧自己日常衣食住行和活動(dòng)所必須的一系列基本活動(dòng)能力，包括日常性生活活動(dòng)能力和工具性生活活動(dòng)能力[11]。該量表由Katz等[12]、Lawton等13]制定，共14項(xiàng)，各項(xiàng)完成情況分成4個(gè)等級(jí)，無(wú)困難得1分，2～4分為功能下降。上述指標(biāo)有一項(xiàng)需要部分幫助或完全依靠即界定為功能障礙，據(jù)此將ADL分為獨(dú)立和功能障礙。

1.3 質(zhì)量控制 經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，采取與老年人或家屬進(jìn)行面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式。調(diào)查開(kāi)始前，向每位調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的、所需要的時(shí)間、對(duì)資料的保密等，征求老人和家屬的同意。本次問(wèn)卷調(diào)查共發(fā)放392份，有效回收392份，有效率為100%。

2 結(jié)果

2.1 亳州地區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)老年人的一般情況 392名老年人平均(78.96±8.79)歲；80歲以上200人(51.0%)，男性271人(69.1%)，未婚188人(48.0%)，341人(87.0%)經(jīng)濟(jì)收入<2 000元/月，57人(14.5%)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住時(shí)間<1年；文化程度為文盲和半文盲者284人(72.4%)；職業(yè)以農(nóng)民為主者225人(57.4%)；46位(11.7%)老人吸煙，22位(5.6%)老人飲酒，牙齒完好67人(17.1%)；122人(31.1%)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，194人(49.5%)缺少獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的途徑；日常生活能力障礙者371人(94.6%)。

2.2 亳州地區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況 392位老年人的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)得分為(19.72±4.23)分，其中營(yíng)養(yǎng)狀況良好者54例(13.8%)，存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者257例(65.6%)，營(yíng)養(yǎng)狀況不良者81例(20.7%)，營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)合計(jì)338例，占比86.3%。不同年齡、職業(yè)、關(guān)注營(yíng)養(yǎng)知識(shí)情況、婚姻狀態(tài)、子女?dāng)?shù)量、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)獲得情況、日常生活能力的老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，“≥80歲”老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況較“<80歲”者嚴(yán)峻；職業(yè)為“農(nóng)民”的老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于“家務(wù)”者；離異老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于在婚、喪偶老年人；營(yíng)養(yǎng)知識(shí)獲得情況中，較少獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的老年人營(yíng)養(yǎng)狀況較差；子女?dāng)?shù)量為“3～4”位的老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況較“0”位者差。

表1 392名長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況比較(n=392)

續(xù)表1

續(xù)表1

2.3 亳州地區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況影響因素的logistic回歸分析 將老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況作為因變量，(營(yíng)養(yǎng)狀況良好=1，營(yíng)養(yǎng)不良或存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)=2)將老年人一般情況的各項(xiàng)數(shù)據(jù)作為自變量(賦值情況見(jiàn)表2)，進(jìn)行二分類(lèi)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，子女?dāng)?shù)量(OR=2.420，P=0.021)是老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素。見(jiàn)表3。

表2 logistic回歸分析變量賦值

表3 老年人營(yíng)養(yǎng)狀況影響因素的logistic回歸分析

續(xù)表3

3 討論

3.1 亳州地區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)老年人營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)況分析 本研究調(diào)查顯示，392名老年人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)得分為(19.72±4.23)分，低于劉璟等[8]調(diào)查的重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人得分[(22.07±3.81)分]，提示本地區(qū)老年人存在較大營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。其中，存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者257例(65.6%)，營(yíng)養(yǎng)狀況不良者81例(20.7%)，這與趙妹等[14]調(diào)查的濟(jì)南市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人營(yíng)養(yǎng)不良比例(20.2%)相似，低于張彩華等[5]報(bào)道老年癡呆患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率(70.1%)，但遠(yuǎn)高于陳莉[4]研究中顯示的寧夏地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(32%)和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率(2.3%)，以及但傳才[15]報(bào)道南昌市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相應(yīng)數(shù)據(jù)(40.4%、14.1%)，說(shuō)明亳州地區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)老年人的營(yíng)養(yǎng)不良狀況和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)均處于較高水平。這可能與本研究群體中老年人年齡跨度較大，平均(78.72±9.62)歲，80歲以上老人占比近51.0%，而既往研究對(duì)象納入年齡不一，或處于智能受損狀態(tài)有關(guān)。此外，不同地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)水平、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理水平也可能導(dǎo)致各研究結(jié)果間的差異。隨著老齡化態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻、家庭養(yǎng)老功能弱化、養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的有力補(bǔ)充，已成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系中不可或缺的重要構(gòu)成。但入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人來(lái)說(shuō)是一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)則是導(dǎo)致老人身體機(jī)能下降，身體衰弱的因素之一，也容易造成各種慢性疾病高發(fā)，降低老年人生活質(zhì)量[16]，成為健康老齡化背景下的重要挑戰(zhàn)。因此，對(duì)老年人群的營(yíng)養(yǎng)狀況加以重視，了解其影響因素，并采取必要措施積極干預(yù)處理是健康養(yǎng)老的重要方向。

3.2 亳州地區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)老年人營(yíng)養(yǎng)情況影響因素分析 本研究單因素結(jié)果分析，80歲及以上高齡老人、日常生活能力障礙者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的可能性較高，這與既往研究[9,17-20]結(jié)果一致。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人身體發(fā)生生理性改變，胃腸消化能力均處于下降狀態(tài)，飲食攝入減少或不足，機(jī)體容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象；營(yíng)養(yǎng)狀況與老年人失能程度有關(guān)，老年人生活獨(dú)立自理，能夠勝任其日常生活，能根據(jù)自身喜好增加營(yíng)養(yǎng)供給，有助于其機(jī)體骨骼肌和體重處于完好狀態(tài)，促進(jìn)自身健康[21]。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的老年人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的可能性較低，這與朱丹等[19]研究結(jié)論一致。老年人越關(guān)注營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)了解越多，態(tài)度就越積極，行為就越規(guī)范，因此經(jīng)常獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的老年人“知-信-行”就越好，能夠按照膳食寶塔要求合理攝取食物，營(yíng)養(yǎng)全面而均衡；相反，未關(guān)注營(yíng)養(yǎng)知識(shí)或較少獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的老年人，其營(yíng)養(yǎng)狀況較為嚴(yán)峻[21]。因此，鼓勵(lì)老年人關(guān)注營(yíng)養(yǎng)知識(shí)并提供營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的獲得路徑是改善老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的重要方法之一。

子女?dāng)?shù)量是影響老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的重要因素，本研究分析發(fā)現(xiàn)，與無(wú)子女的老年人相比，子女?dāng)?shù)量“3～4個(gè)”的老年人營(yíng)養(yǎng)不良及存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)更為嚴(yán)重；邏輯回歸分析結(jié)果同樣表明，子女?dāng)?shù)量為老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素(OR=2.420，95%CI：1.140～5.135，P=0.021)，意味著子女?dāng)?shù)量每增加一個(gè)等級(jí)，老年人的營(yíng)養(yǎng)不良及存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)將增加1.420倍左右，即子女?dāng)?shù)量成為營(yíng)養(yǎng)不良及存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的誘發(fā)因素。分析認(rèn)為，這與亳州地區(qū)開(kāi)展養(yǎng)老政策改革有關(guān)，該政策對(duì)無(wú)子女的五保老人實(shí)施政府兜底集中供養(yǎng)，而有子女者需自費(fèi)養(yǎng)老，子女?dāng)?shù)量過(guò)多時(shí)，可能導(dǎo)致群體的暗示效應(yīng)、攀比心理作祟、家庭矛盾復(fù)雜等情況，影響子女承擔(dān)相應(yīng)的照料與贍養(yǎng)義務(wù)，這在一定程度上也會(huì)對(duì)老年人的身心健康和營(yíng)養(yǎng)狀況造成影響，提示來(lái)自子女的家庭支持可能在老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況中發(fā)揮作用，但其具體作用機(jī)制及影響有待進(jìn)一步探究。

綜上所述，亳州地區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)老年人面臨較嚴(yán)峻的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，子女?dāng)?shù)量是老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素。加強(qiáng)對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的教育和治療干預(yù)，普及亳州地區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)管理者營(yíng)養(yǎng)管理有關(guān)知識(shí)，可推廣使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，以盡早篩查出風(fēng)險(xiǎn)人群，便于及時(shí)干預(yù)，有利于改善老年人的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)況，減少疾病發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。然而，由于老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素和相關(guān)因素較多，各因素間還相互影響，后續(xù)需要借助精心設(shè)計(jì)的前瞻性研究深入探討影響因素及其干預(yù)效果。