血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過(guò)程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素探討

喬荔 李明

血液生化檢驗(yàn)工作是對(duì)患者疾病進(jìn)行診斷、評(píng)估病情以及預(yù)后的重要手段,根據(jù)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果可為醫(yī)師的治療方案擬定提供參考,因此保證血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)于患者的疾病診治具有極為重要的作用［1］。但在臨床血液生化檢驗(yàn)工作開(kāi)展的過(guò)程中容易受到多種因素的影響,使血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性降低。有研究報(bào)道稱,血液生化檢驗(yàn)時(shí)若血液標(biāo)本采集后送檢時(shí)間＞2 h,則會(huì)導(dǎo)致血液生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性明顯降低［2］。也有研究報(bào)道稱,血液標(biāo)本采集量不足以及采集后保存不當(dāng),也會(huì)使并檢驗(yàn)結(jié)果的誤差加大［3］。為進(jìn)一步深入分析影響血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素,本次研究就選取2020 年1 月～2021 年12 月本院采集的100 份血液生化送檢標(biāo)本展開(kāi)研究,并根據(jù)結(jié)果提出相應(yīng)的防范措施,以使血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性得到保障,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年12 月本院采集的100 例患者(100 份)血液生化送檢標(biāo)本,其中男58 例,女42 例；年齡20～70 歲,平均 年齡(43.50±6.35)歲。均安排專業(yè)的護(hù)理人員開(kāi)展血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集以及送檢工作。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：遵醫(yī)囑接受血液生化檢驗(yàn)；檢查前遵醫(yī)囑清淡飲食；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：非生化檢驗(yàn)患者。

1.2 研究方法 采集患者的血液標(biāo)本后實(shí)施生化檢驗(yàn),主治醫(yī)師根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果為患者開(kāi)展疾病診斷與治療,根據(jù)臨床診斷最終確診結(jié)果判斷檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)全部樣本檢驗(yàn)的流程進(jìn)行核查,并查閱相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道,總結(jié)可能對(duì)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響的因素,包括送檢是否及時(shí)、送檢血液量是否充足、儲(chǔ)存條件是否恰當(dāng)、檢驗(yàn)程序是否合理、儀器操作是否正確、操作環(huán)境是否無(wú)菌、條形碼粘貼是否正確、檢驗(yàn)人員的工作年限等。判定標(biāo)準(zhǔn)：若采集的血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血的情況則可判定為血液標(biāo)本采集不合格；若采集的血液標(biāo)本未能在30 min 內(nèi)進(jìn)行送檢,則可判定為血液標(biāo)本送檢不及時(shí)；若未能按照規(guī)定的環(huán)境溫度對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行儲(chǔ)存,則可判定為儲(chǔ)存條件不恰當(dāng)。

1.3 觀察指標(biāo) 以隨訪觀察結(jié)果作為參考,總結(jié)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率以及錯(cuò)誤率；比較檢驗(yàn)準(zhǔn)確者與檢驗(yàn)錯(cuò)誤者標(biāo)本采集合格率、送檢及時(shí)率、送檢血液量充足率、儲(chǔ)存條件恰當(dāng)率、檢驗(yàn)程序合理率、儀器操作正確、操作環(huán)境無(wú)菌、檢驗(yàn)人員工作年限(＜2 年、2～5 年、＞5 年)等,并進(jìn)行Logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性應(yīng)用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)準(zhǔn)確率分析 通過(guò)隨訪可知,本組患者中檢驗(yàn)準(zhǔn)確(檢驗(yàn)準(zhǔn)確組)94 例,檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為94.00%；檢驗(yàn)錯(cuò)誤(檢驗(yàn)錯(cuò)誤組)6 例,檢查錯(cuò)誤率為6.00%。

2.2 檢驗(yàn)準(zhǔn)確組與檢驗(yàn)錯(cuò)誤組的各項(xiàng)指標(biāo)比較 檢驗(yàn)準(zhǔn)確組的標(biāo)本采集合格率100.00%、送檢及時(shí)率98.94%、送檢血液量充足率100.00%、儲(chǔ)存條件恰當(dāng)率100.00%、檢驗(yàn)程序合理率100.00%、儀器操作正確率100.00%均高于檢驗(yàn)錯(cuò)誤組的50.00%、16.67%、16.67%、83.33%、0、50.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組條形碼粘貼正確率、操作環(huán)境無(wú)菌率及檢驗(yàn)人員工作年限比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 檢驗(yàn)準(zhǔn)確組與檢驗(yàn)錯(cuò)誤組的各項(xiàng)指標(biāo)比較［n(%)］

2.3 血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素分析 Logistic 回歸分析顯示,自變量和應(yīng)變量的賦值為1,標(biāo)本采集是否合格、送檢是否及時(shí)、送檢血液量是否充足、儲(chǔ)存條件是否恰當(dāng)、檢驗(yàn)程序是否合理、儀器操作是否正確是影響血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素分析

3 討論

生化檢驗(yàn)為臨床檢驗(yàn)的重要措施,其可用于對(duì)患者的血糖、血脂、肝腎功能與電解質(zhì)功能進(jìn)行檢查,在疾病診斷、病情與療效評(píng)估中均發(fā)揮著重要作用［4］。但生化檢驗(yàn)的結(jié)果容易受到多種因素的影響,從而使檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性降低,不利于疾病的準(zhǔn)確診斷［5］。

本次研究結(jié)果顯示,血液生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率為94.00%,與相關(guān)研究報(bào)道中血液生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確率96.00%基本相符［6］。通過(guò)開(kāi)展多因素分析后發(fā)現(xiàn),標(biāo)本采集是否合格、送檢是否及時(shí)、送檢血液量是否充足、儲(chǔ)存條件是否恰當(dāng)、檢驗(yàn)程序是否合理、儀器操作是否正確是血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)。血液標(biāo)本在采集的過(guò)程中發(fā)生溶血是導(dǎo)致標(biāo)本不合格的主要原因。導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血的原因主要有血液紅細(xì)胞自身存在缺陷、藥物影響、血漿內(nèi)存在溶血性細(xì)菌、機(jī)械性損傷等,導(dǎo)致血液紅細(xì)胞受到破壞［7］。在血液標(biāo)本發(fā)生溶血后各項(xiàng)檢查值會(huì)比實(shí)際值更高,并且紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及血小板等在受到破壞后也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響,導(dǎo)致假陽(yáng)性或假陰性情況的出現(xiàn)［8］。在采集血液標(biāo)本后需及時(shí)進(jìn)行送檢,若送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則可能使血液細(xì)胞值發(fā)生變化,也會(huì)對(duì)血液密度產(chǎn)生影響,使血液標(biāo)本受到污染［9］。采集血液標(biāo)本后須采用無(wú)菌容器儲(chǔ)藏標(biāo)本,同時(shí)也需要嚴(yán)格控制標(biāo)本儲(chǔ)藏的溫度,要將儲(chǔ)藏溫度控制在4℃,同時(shí)儲(chǔ)藏的時(shí)間不可＞7 d［10］。血液量采集不足會(huì)導(dǎo)致真空管中的負(fù)壓過(guò)高,引發(fā)溶血的情況,使檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率受到影響［11］。按照規(guī)范開(kāi)展血液標(biāo)本檢驗(yàn)以及正確操作檢驗(yàn)儀器是保障血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要前提［12］。也有研究報(bào)道稱,條形碼粘貼錯(cuò)誤也是影響血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素［13］。本次研究與其結(jié)果存在差異,可能是由于本次研究選取樣本量較小。后續(xù)需增加樣本量,針對(duì)條形碼粘貼錯(cuò)誤對(duì)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響開(kāi)展進(jìn)一步分析。

根據(jù)研究結(jié)果可知,多種因素均會(huì)對(duì)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響,涉及到血液采集、轉(zhuǎn)運(yùn)以及檢驗(yàn)等多個(gè)環(huán)節(jié),為提升血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,可實(shí)施如下措施,包括：①采用正確血液采集方法：加強(qiáng)血液標(biāo)本采集人員的培訓(xùn)工作,使其自身掌握的采血技術(shù)更為正確和專業(yè)化,在血液采集前依靠拍打、觸摸等方式找出清晰、充盈的血管,然后實(shí)施穿刺操作,盡可能一次成功穿刺。同時(shí)需確定采血時(shí)間,通常情況下采集晨起空腹靜脈血,在采血前保持8～14 h 空腹?fàn)顟B(tài),但需注意空腹時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng),以免影響血液成分［14］。要滿足標(biāo)本最小采集量,以保障血液標(biāo)本檢驗(yàn)工作順利開(kāi)展［15］；②及時(shí)送檢：在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集后需在最短時(shí)間內(nèi)送檢標(biāo)本,同時(shí)保護(hù)好血液標(biāo)本,不可對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行劇烈搖晃［16］；③對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行合理保存：若血液標(biāo)本在采集后無(wú)法及時(shí)檢測(cè),則需對(duì)標(biāo)本進(jìn)行合理保存,將其放置在密閉容器內(nèi),避免血液標(biāo)本出現(xiàn)蒸發(fā)的情況。如果血液標(biāo)本的儲(chǔ)存濃度偏低,則說(shuō)明其保存有效的時(shí)間越長(zhǎng),但不可對(duì)標(biāo)本進(jìn)行冷凍保存,同時(shí)在保存過(guò)程中也不可晃動(dòng)血液標(biāo)本,避免出現(xiàn)溶血情況［17］。在血液標(biāo)本保存期間要做好標(biāo)本的遮光處理,并盡量隔離空氣；血液標(biāo)本保存時(shí)間不可＞7 d,若在7 d 內(nèi)仍舊無(wú)法完成檢測(cè)操作,則需通知患者再次接受血液標(biāo)本采集,以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性［18］；④按照規(guī)章制度開(kāi)展檢驗(yàn),同時(shí)正確操作檢驗(yàn)儀器：根據(jù)科室制定的規(guī)章制度開(kāi)展血液生化檢驗(yàn)工作,防止由于血液生化檢驗(yàn)中由于流程不當(dāng)而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響［19］。同時(shí)現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)中基本實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)儀器檢測(cè),因此是否能夠正確操作檢測(cè)儀器對(duì)于血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性也會(huì)產(chǎn)生直接影響［20］。血液生化檢驗(yàn)人員需對(duì)檢測(cè)儀器的操作步驟進(jìn)行熟練掌握,同時(shí)定期開(kāi)展儀器校準(zhǔn)與質(zhì)量控制檢查,防止由于儀器誤差而導(dǎo)致血液生化檢驗(yàn)結(jié)果受到影響,保障檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性；⑤其他注意事項(xiàng)：有研究報(bào)道稱,血液生化檢驗(yàn)患者檢查前應(yīng)用藥物也可能影響血液成分的分析結(jié)果［21］。因此在為患者開(kāi)展血液生化檢驗(yàn)前需對(duì)其用藥史以及既往病史進(jìn)行詢問(wèn)和掌握,排除藥物和疾病對(duì)患者血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響,使患者的血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性得到保障［22］。

綜上所述,血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過(guò)程中檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素包括標(biāo)本采集是否合格、送檢是否及時(shí)、送檢血液量是否充足、儲(chǔ)存條件是否恰當(dāng)、檢驗(yàn)程序是否合理、儀器操作是否正確,建議臨床血液生化檢驗(yàn)時(shí)對(duì)規(guī)章制度予以嚴(yán)格遵守,盡可能將檢驗(yàn)結(jié)果的誤差風(fēng)險(xiǎn)降低。