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    犬四級(jí)髕骨脫位診治

    2023-01-05 22:47:23孫成亮
    四川畜牧獸醫(yī) 2022年3期
    關(guān)鍵詞:滑車患犬髕骨

    孫成亮,王 寒,邵 毅,蔣 陽,黃 丹

    (1.四川水利職業(yè)技術(shù)學(xué)院,四川 成都 611231;2.四川寵立方動(dòng)物醫(yī)院,四川 成都 610041)

    髕骨脫位是導(dǎo)致犬跛行的常見原因,其多發(fā)于小型犬,幼犬發(fā)病為7.2%左右。

    根據(jù)患犬跛行程度及臏骨位置,髕骨脫位分為四個(gè)等級(jí),一級(jí)髕骨脫位只需進(jìn)行滑車溝加深手術(shù)復(fù)位髕骨;二級(jí)、三級(jí)髕骨脫位常需進(jìn)行滑車溝加深、股四頭肌游離、脛骨粗隆移位術(shù)來治療;四級(jí)髕骨脫位除采取三級(jí)髕骨脫位的治療方法外,常需根據(jù)具體情況采取脛骨截骨矯形術(shù)、股骨截骨矯形術(shù)以及人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等進(jìn)行治療。

    1 發(fā)病情況

    病犬為一歲六個(gè)月的雌性未絕育貴賓犬,免疫正常,體重3.6 kg。該犬時(shí)有跛行,飲食、排便正常,被診斷為髕骨脫位后,采用頭孢氨芐和美洛昔康治療,效果不明顯。半年后其右后肢跛行越來越嚴(yán)重,幾乎不能著地。

    2 臨床檢查

    2.1 一般檢查 視診患犬右后肢不能著地,肌肉蜷縮,在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有類似髕骨的突起。

    觸診滑車溝位置摸不到髕骨,其膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)凸起為脫位狀態(tài)的髕骨,且無法手動(dòng)使其復(fù)位,右后肢肌肉有一定程度的萎縮,膝關(guān)節(jié)橫向膨大。

    2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

    2.2.1 血常規(guī)檢查 白細(xì)胞20.3×109/L(參考范圍6×109~17×109/L),嗜中性粒細(xì)胞14.5×109/L(參考范圍4×109~12.6×109/L)。

    2.2.2 CRP 檢查 CRP 檢查結(jié)果為16.8(參考范圍0~10 mg/L),提示有輕度炎癥。2.2.3 生化檢查 未見明顯變化。

    2.3 影像學(xué)檢查 X線檢查發(fā)現(xiàn),患犬右后肢髕骨內(nèi)脫位,且股骨遠(yuǎn)端已出現(xiàn)彎曲變形,左右膝關(guān)節(jié)對比顯示右側(cè)膝關(guān)節(jié)明顯粗大。

    3 診斷

    臨床檢查顯示患犬右側(cè)髕骨處于內(nèi)脫位狀態(tài),手動(dòng)不能使其復(fù)位,表明此時(shí)右側(cè)滑車溝已經(jīng)很淺甚至不存在,診斷為犬髕骨內(nèi)脫(四級(jí))。

    由于髕骨脫位,導(dǎo)致該犬髕骨周圍肌肉、骨骼生長異常,其肌肉萎縮,股骨遠(yuǎn)端彎曲生長,故實(shí)施滑車溝加深及脛骨嵴移位術(shù)進(jìn)行治療。由于股骨遠(yuǎn)端生長受影響,將導(dǎo)致脛骨嵴移位時(shí)髕骨韌帶與滑車溝無法保持在同一直線上,故同時(shí)實(shí)施股骨遠(yuǎn)端整形術(shù)。

    4 手術(shù)治療

    4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)部剃毛;阿托品0.04mg/kg·bw,SC;曲馬多4 mg/kg·bw,SC;立止血100 u/kg·bw,SC。

    4.2 麻醉 丙泊酚5 mg/kg·bw,靜脈注射誘導(dǎo)麻醉,犬失去意識(shí)后,氣管插管,異氟烷吸入麻醉,連接心電監(jiān)護(hù)儀,進(jìn)行麻醉監(jiān)護(hù)。

    4.3 手術(shù)過程

    4.3.1 手術(shù)通路 實(shí)施膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口通路。

    4.3.2 滑車溝加深 暴露滑車溝后,使用手術(shù)刀從滑車溝切出一個(gè)“V”型骨片后,去除下面的軟骨下骨,將凹槽加深,然后將“V”型骨片覆蓋其上。

    4.3.3 股骨遠(yuǎn)端整形 根據(jù)術(shù)前測算角度,對股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行整形。使用擺鋸橫向截取一塊楔狀骨后以骨板內(nèi)固定,使股骨盡量恢復(fù)正常生理角度。

    4.3.4 脛骨嵴移位 找到脛骨嵴與髕骨韌帶連結(jié)的部位,使用擺鋸將其與脛骨分離。將分離的脛骨嵴以及髕骨韌帶拉直,使髕骨回到滑車溝,并使韌帶與滑車溝處在同一直線上后,用克氏針將其固定。術(shù)后拍攝X光片檢查手術(shù)結(jié)果。

    5 術(shù)后護(hù)理

    犬術(shù)后給予抗生素控制繼發(fā)感染及止痛藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后嚴(yán)格限制患犬活動(dòng)20 d左右。

    為防止手術(shù)造成股四頭肌痙攣,將患肢彎曲后固定3 d左右,3 d后放松患肢,并進(jìn)行股骨外固定,7 d后讓患犬進(jìn)行恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)。

    術(shù)后2 周左右病犬患肢開始著地,3 周左右患肢基本可正常行走,4 周左右患犬恢復(fù)正?;顒?dòng)。

    6 小結(jié)

    髕骨脫位是指髕骨移出滑車溝外。犬髕骨脫位有先天遺傳與外力作用兩種致病因素,臨床上以先天性髕骨脫位為主,依髕骨脫位的位置又可以分為內(nèi)側(cè)脫位、外側(cè)脫位兩種,小型犬多發(fā)生內(nèi)側(cè)髕骨脫位,而大型犬多發(fā)生外側(cè)脫位。

    6.1 犬髕骨脫位可分為四級(jí):第一級(jí),在正常活動(dòng)狀態(tài)下很少脫位,檢查脫位時(shí)可以手動(dòng)將髕骨推出滑車溝,停止用力后,髕骨會(huì)自動(dòng)回到滑車溝內(nèi);第二級(jí),在正?;顒?dòng)狀態(tài)下,髕骨偶爾脫位,手動(dòng)將髕骨推出滑車溝后,無外力作用或膝關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下,髕骨不會(huì)回到滑車溝;第三級(jí),在正?;顒?dòng)狀態(tài)下,大部分時(shí)間髕骨都是脫位狀態(tài),脫位可以手動(dòng)復(fù)位,但隨著犬的活動(dòng),髕骨會(huì)自發(fā)性脫位;第四級(jí),大部分時(shí)間髕骨處于脫位狀態(tài),且無法手動(dòng)使其復(fù)位,此期滑車溝已經(jīng)很淺甚至不存在。髕骨脫位患犬大多伴隨相關(guān)肌肉、骨骼發(fā)育異常,如股骨遠(yuǎn)端彎曲生長,股四頭肌位移等,嚴(yán)重程度取決于脫位程度以及犬的發(fā)病年齡等。

    6.2 髕骨脫位復(fù)位手術(shù)主要分為三步:第一步是滑車溝加深,第二步是脛骨嵴移位,第三步是將股四頭肌游離,并增加外側(cè)拉力,以減少髕骨內(nèi)旋。

    手術(shù)方式需依照脫位嚴(yán)重程度及病變部位來選擇,若只是一級(jí)或者二級(jí)髕骨脫位,只需進(jìn)行滑車溝加深等,三級(jí)、四級(jí)髕骨脫位常伴隨相關(guān)肌肉、骨骼的發(fā)育異常,在采取以上手術(shù)治療的同時(shí)常需另行股骨遠(yuǎn)端截?cái)嗾巍?/p>

    髕骨脫位手術(shù)治療后產(chǎn)生并發(fā)癥及再次脫位的仍占一定比例,據(jù)統(tǒng)計(jì)髕骨脫位術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的比例約為18%,需外科矯正整復(fù)術(shù)治療的占13%,髕骨再次脫位的比例為8%。因此患犬是否需要進(jìn)行手術(shù)治療需結(jié)合臨床癥狀、物理學(xué)檢查及脫位頻率、患犬年齡等綜合考慮。

    6.3 預(yù)防犬髕骨脫位術(shù)后復(fù)發(fā)應(yīng)注重以下幾點(diǎn):

    做好術(shù)后護(hù)理,一般術(shù)后需要護(hù)理3 d。限制患犬的活動(dòng)空間,一周內(nèi)避免運(yùn)動(dòng),兩周內(nèi)做適度的運(yùn)動(dòng),兩周后適當(dāng)鍛煉,促進(jìn)患肢肌肉與骨骼機(jī)能恢復(fù)。術(shù)后需定期進(jìn)行臨床與影像學(xué)檢查。

    飼養(yǎng)小型犬的應(yīng)注意預(yù)防本病,防犬體重過重造成后肢承受壓力過大,同時(shí)避免犬直立跳躍或經(jīng)常上下攀爬樓梯,以保護(hù)髕骨,預(yù)防髕骨脫位。

    避免犬只近親交配,減少遺傳性發(fā)病因素。■

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