基層衛(wèi)生院門(mén)診藥房藥物不良反應(yīng)的研究

薛艷紅

(巨野縣大義鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院藥房 山東 菏澤 274933)

在我國(guó)醫(yī)藥體系中，包括中藥及西藥兩種類(lèi)型，基層衛(wèi)生院在藥房工作中，根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的處方為患者配藥。中藥成分一般是植物精華，對(duì)人體器官的影響小，但起效速度滿(mǎn)足，需要較長(zhǎng)的見(jiàn)效周期。西藥則是通過(guò)化學(xué)物質(zhì)合成，見(jiàn)效速度快，但不良反應(yīng)發(fā)生率高[1]。中藥及西藥各有優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床開(kāi)始廣泛應(yīng)用。相關(guān)調(diào)查報(bào)告指出，中西藥聯(lián)合使用，有利于提升疾病治療效果，促進(jìn)患者病情康復(fù)。但中藥及西藥成分較為復(fù)雜，不合理搭配，導(dǎo)致藥物中的成分發(fā)生矛盾，患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的概率增高。為探究中西醫(yī)用藥時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)的情況，將我院納入的患者作為觀察對(duì)象，患者均使用中西醫(yī)聯(lián)合用藥，尋找患者發(fā)生不良反應(yīng)的原因，提出合理用藥辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月-2021年5月納入的用藥不良反應(yīng)患者60例作為觀察對(duì)象，其中，男性患者38例、女性患者22例，患者年齡在10-80歲，平均年齡(50.35±10.35)歲。所納入的患者均使用中西醫(yī)聯(lián)合用藥，且出現(xiàn)不良反應(yīng)，將使用除門(mén)診開(kāi)具的中西醫(yī)藥物外的患者及精神疾病患者排除。

1.2 方法

對(duì)60例患者發(fā)生不良反應(yīng)的資料進(jìn)行整理，根據(jù)患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行分類(lèi)，包括胃腸道不良反應(yīng)、皮膚不良反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)、腦血管不良反應(yīng)。其中包括惡心嘔吐、皮疹、腹痛、腹瀉、尿頻、尿痛、心絞痛、高血壓、頭痛、頭暈。將患者不良反應(yīng)分為輕度、中度及重度。根據(jù)患者用藥方式分為西藥固體聯(lián)合西藥注射液；西藥口服液聯(lián)合西藥固體藥物；西藥口服液藥物聯(lián)合西藥注射劑；中西固體藥物。

1.3 觀察資本

對(duì)患者不良反應(yīng)類(lèi)型進(jìn)行歸類(lèi)，包括胃腸道不良反應(yīng)、皮膚不良反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)、心血管不良反應(yīng)、腦血管不良反應(yīng)[2]。對(duì)患者病癥、輕重程度進(jìn)行總結(jié)。對(duì)患者不同年齡段發(fā)生不良反應(yīng)情況及不同搭配方法下的不良反應(yīng)、不良反應(yīng)發(fā)生原因進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)類(lèi)型

60例患者中，胃腸道不良反應(yīng)20例、皮膚不良反應(yīng)18例、泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)8例、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)10例、腦血管不良反應(yīng)4例。其中，惡心嘔吐15例、腹痛3例、腹瀉2例，皮疹18例、尿頻5例、尿痛3例，心絞痛3例、高血壓7例、頭痛2例、頭暈2例。輕度不良反應(yīng)25例、中度不良反應(yīng)30例、重度不良反應(yīng)5例。

2.2 不同年齡患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

15歲以下患者發(fā)生不良反應(yīng)12例、占比20%；16-60歲發(fā)生不良反應(yīng)34例、占比56.67%；61以上患者14例，占比23.33%。年齡在16-60歲用藥人數(shù)眾多，發(fā)生不良反應(yīng)的概率較高。

2.3 不同搭配用藥方法下的不良反應(yīng)情況

西藥固體聯(lián)合西藥注射液用藥12例、發(fā)生率20%；西藥口服液聯(lián)合西藥固體藥物治療22例，發(fā)生率36.67%；西藥口服液藥物聯(lián)合西藥注射劑18例、發(fā)生率30%；中西固體藥物治療8例，發(fā)生率13.33%。西藥口服液聯(lián)合西藥固體藥物治療的患者數(shù)量較多，發(fā)生不良反應(yīng)的概率高。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生原因

①醫(yī)生對(duì)藥物成分了解不足，沒(méi)有掌握藥物之間的相互關(guān)系，導(dǎo)致藥物在使用時(shí)發(fā)生拮抗反應(yīng)，藥物治療效果減弱，比如，患者使用消渴丸、二甲雙胍等聯(lián)合用藥，容易發(fā)生不良反應(yīng)，醫(yī)師對(duì)藥物之間的相互反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，是導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)的主要因素[3]。②給藥時(shí)間錯(cuò)誤：藥房開(kāi)具藥物后，并未說(shuō)明不能同時(shí)服用藥物，患者同時(shí)口服固體藥物或者在注射治療時(shí)口服另外一種固體藥物，導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，但門(mén)診藥房人員并未說(shuō)明，患者在用藥后容易發(fā)生不良反應(yīng)。③用藥禁忌：部分藥房工作人員對(duì)用藥禁忌不了解，私自為患者配藥，比如，患者有高血壓，使用地塞米松治療時(shí)，患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率高，甚至導(dǎo)致患者血壓增高。④藥物相互作用：在藥物發(fā)生相互反應(yīng)時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率增高，在使用阿司匹林的同時(shí)，患者口服貝諾酯，容易發(fā)生不良反應(yīng)。⑤飲食禁忌：部分中西藥存在忌口問(wèn)題，但門(mén)診藥房人員并未說(shuō)明，或者患者并未聽(tīng)從藥房人員的囑托，在用藥的同時(shí)，吃寒冷或者辛辣等食品，發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)的概率增高。

3 討論

3.1 西醫(yī)藥物結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)及不良反應(yīng)

在臨床藥學(xué)發(fā)展中，認(rèn)識(shí)到西醫(yī)結(jié)合治療有利于提升疾病治療有效率，西藥是化學(xué)方法制作，起效速度快，但其中毒副作用嚴(yán)重[4]。將西藥固體或者注射液結(jié)合使用，有利于提升藥物治療效果。在服用維生素B12時(shí)，患者配合其他適合配伍的藥物，使以上兩種藥物的吸收時(shí)間延長(zhǎng)，疾病治療效果將更為明顯。使用偽麻黃堿聯(lián)合感康治療，有利于殺滅細(xì)菌，達(dá)到更好的治療效果。

西藥成分較為豐富，藥物采集及服用時(shí)間不同，患者出現(xiàn)的治療效果也存在差異。西藥成分與西藥成分發(fā)生相互反應(yīng)，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增高。在本研究中，惡心嘔吐15例、腹痛3例、腹瀉2例，皮疹18例、尿頻5例、尿痛3例，心絞痛3例、高血壓7例、頭痛2例、頭暈2例。輕度不良反應(yīng)25例、中度不良反應(yīng)30例、重度不良反應(yīng)5例。自總體上看，中度不良反應(yīng)發(fā)生率較高，在腹瀉上表現(xiàn)為患者腹瀉次數(shù)增多，在惡心嘔吐上表示患者嘔吐次數(shù)較多等。一般情況下，年齡小的兒童及高齡患者發(fā)生不良反應(yīng)概率高，但本研究中，青年中年發(fā)生率較高的原因是基數(shù)較大，年齡層較為寬泛。兒童身體發(fā)育不完全，免疫力低下，抵抗力不如成年群體，高齡群體在慢性病的影響下，身體吸收能力差、免疫力低下，發(fā)生不良反應(yīng)高。對(duì)此，在疾病治療的同時(shí)，基層衛(wèi)生院門(mén)診藥房應(yīng)當(dāng)對(duì)處方合理性進(jìn)行分析，對(duì)治療工作引起足夠的重視，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 門(mén)診藥房開(kāi)藥后患者發(fā)生不良反應(yīng)的原因

在本次研究中，西藥注射液及西藥固體藥物治療發(fā)生不良反應(yīng)的概率高。在藥物聯(lián)合使用過(guò)程中，藥房工作人員并未把握藥物間隔時(shí)間，在患者注射治療后，將口服藥物交給患者，但并未說(shuō)明用藥間隔時(shí)間，一般情況下，兩種藥物成分存在沖突，應(yīng)當(dāng)間隔30min或者1h用藥，有利于提升疾病治療有效率。部分患者在用藥時(shí)，并未遵守藥房人員的用藥禁忌，隨意用藥及飲食，導(dǎo)致藥物成分與飲食成分發(fā)生反應(yīng)，增加不良反應(yīng)發(fā)生率。在門(mén)診藥房開(kāi)藥后發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生原因角度進(jìn)行分析，應(yīng)當(dāng)自?xún)蓚€(gè)方面進(jìn)行分析，包括藥房人員方面及患者方面。藥房工作人員在醫(yī)生開(kāi)具藥方后，應(yīng)當(dāng)對(duì)藥房的內(nèi)容進(jìn)行分析，思考藥物聯(lián)合使用是否會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，設(shè)定服藥間隔時(shí)間，讓患者做好飲食禁忌?；颊叻矫嬷饕鞘欠耨雎?tīng)醫(yī)囑，尤其是年齡較大的患者，沒(méi)有人看管，加之患者認(rèn)知功能減弱，出現(xiàn)隨意用藥的概率高，以上兩種因素是患者發(fā)生不良反應(yīng)的重要原因。

3.3 基層衛(wèi)生院藥房工作方法

中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)指出藥物分級(jí)管理策略，針對(duì)高危藥物及聯(lián)合用藥、單一用藥的合理用藥路徑有明確的規(guī)定，處方由醫(yī)師開(kāi)具、藥房開(kāi)藥，醫(yī)生及藥房人員均應(yīng)當(dāng)具有便是處方合理性的能力，藥房工作人員監(jiān)督藥方合理性，及時(shí)向醫(yī)生反饋問(wèn)題，避免藥物之間具有禁忌性，避免隨意更改藥物用量[5]。在用藥管理過(guò)程中，提升用藥管理的有效性，避免盲目管理，找到日常管理問(wèn)題所在，制定專(zhuān)業(yè)化的管理規(guī)范，切實(shí)提升管理質(zhì)量。在中西醫(yī)聯(lián)合用藥或者西醫(yī)藥物聯(lián)合使用過(guò)程中，為降低中西醫(yī)用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者康復(fù)速度。應(yīng)當(dāng)提升藥房人員對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握度，在發(fā)藥時(shí)對(duì)藥物方劑進(jìn)行審核，一旦發(fā)生問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。對(duì)患者用藥情況進(jìn)行管理，告知患者藥物在使用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題，避免患者錯(cuò)誤用藥。了解到患者病情，縮減中西醫(yī)聯(lián)合用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，向患者說(shuō)明服藥過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題及時(shí)間間隔、飲食禁忌，避免患者對(duì)藥物不了解而發(fā)生不良反應(yīng)。嚴(yán)格控制患者用藥量，告知患者不合理用藥可能導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。

綜上所述，在基層衛(wèi)生院工作中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)范藥物使用方法，提升臨床合理用藥率，降低患者用藥時(shí)不良發(fā)生率。尤其是在藥物聯(lián)合使用時(shí)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情開(kāi)具藥物，藥房人員應(yīng)當(dāng)對(duì)處方進(jìn)行審核，叮囑患者按時(shí)及按量用藥。尤其是注意低齡及高齡患者的用藥情況，一旦發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)就診，保證患者的用藥安全性。