應用焦點解決短期心理咨詢技術(shù)緩解大學生抑郁情緒的個案探究

錢宇航，賀鐘玉，畢軼慧，李昱昊

(西安石油大學，西安 710065)

咨詢師通過應用焦點解決短期心理咨詢技術(shù)，緩解了來訪者的抑郁情緒，且達到了預期效果，具體如下：

1 基本信息

1.1 個案信息

A.一般人口學資料：來訪者J，女，21歲，漢族，未婚，非獨生子女，本科四年級學生。父親44歲，初中學歷，職業(yè)為電工。母親42歲，小學學歷，家庭主婦。家族無重大心理疾病史，無重大家族病史，來訪者無重大軀體疾病史。

B.主訴：自己一直以來學習成績還不錯，上大學以后成績也還好，但是受新冠疫情的影響，上學期在家學習比較放松，因此耽誤了課程，這學期開學后考試特別多，課程也特別多，先是有持續(xù)一周的期末考試，緊接著又有教師資格證考試和翻譯三級考試，同時還在準備考研究生，一下子感覺壓力特別大。開學以來感覺自己特別脆弱，經(jīng)常無故哭泣，回想自己近兩個星期以來，注意力難以集中，上自習時完全無法安心看書，這周更是沒去圖書館自習。睡不好覺，也不太想吃東西，總是感覺累，偶有頭痛，感覺做什么都提不起精神。上周有兩次在晚上睡前突然哭起來了，室友們安慰了我，但還是哭了好久，感覺停不下來。覺得自己跟室友相比，無論是考研還是其他考試，都沒有她們復習效率高。上個周末考教師資格證的前一晚徹夜失眠，因此直接放棄了考試。

C.求助動機：來訪者本人有求助愿望，認為近兩個星期以來的情緒低落已經(jīng)影響了正常的學習和生活，希望通過心理咨詢調(diào)整好自身狀態(tài)，集中精力投入學習。

D.以往咨詢/治療經(jīng)歷：無。

E.對個案的初始印象：初次咨詢時，來訪者提前15 min到達咨詢室，穿著整潔，體態(tài)勻稱偏瘦，面色凝重且疲憊。閱讀來訪須知及填寫心理咨詢信息表時非常認真，字跡工整，填表過程中有停頓思考。交談時語言表達流暢，思維清晰。

1.2 咨詢信息

A.預約方式：來訪者通過學校的心理咨詢網(wǎng)絡(luò)平臺主動預約心理咨詢。

B.咨詢頻率：每周1次，共計7次。

C.咨詢地點和費用：學校心理咨詢室，免費為本校學生做心理咨詢。

2 個案評估

2.1 癥狀評估

生理癥狀：注意力難以集中，睡眠質(zhì)量下降，食欲減退，易疲勞，偶有頭痛，無相關(guān)生理疾病。心理癥狀：認知方面存在一定程度的自我否定和迷茫。情緒方面：心情時常低落，容易因為一些小事情緒激動。意志行為方面：學習動力減退，學習效率降低。抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)：63分。社會功能：無法安心上自習，學習功能下降，與室友依然相處融洽，也未與其他人發(fā)生沖突，社交功能未受損。

2.2 鑒別診斷

根據(jù)“病與非病的三原則”，來訪者言語邏輯連貫，思路清晰，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，主客觀世界相統(tǒng)一，個性穩(wěn)定。來訪者對自己的心理問題有自知力，能夠主動求助，試圖擺脫不良情緒困擾，說明其精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，因此來訪者的心理問題與精神障礙、人格障礙相鑒別，為非精神病性心理問題。

對來訪者心理沖突性質(zhì)進行分析：來訪者的心理沖突由短時間內(nèi)多項考試難以應對、學習效果不如意、自我表現(xiàn)與自我期望不相符等與現(xiàn)實刺激密切相關(guān)的原因引發(fā)。希望自己學習能力更強，表現(xiàn)更好，能夠通過各種考試，獲得身邊人的喜愛，是具有道德性質(zhì)的心理沖突，因此來訪者的心理沖突為常形，其心理問題與神經(jīng)癥性心理問題和神經(jīng)癥相鑒別。

來訪者有常形心理沖突并伴有不良情緒，持續(xù)時間約兩星期，小于兩個月。來訪者能夠保持行為不失常態(tài)，即情緒反應仍在理智控制之下，沒有嚴重破壞社會功能，并未出現(xiàn)泛化，因此與嚴重心理問題相鑒別。

2.3 評估結(jié)果

綜合前期及咨詢中收集到的資料，該求助者智力正常，自知力完整，有主動求助行為，無邏輯、思維混亂，無幻覺、妄想等精神病癥狀。來訪者所受的刺激均為現(xiàn)實刺激，內(nèi)心沖突屬于常型，情緒低落是伴隨的而不是主要癥狀，持續(xù)時間兩個星期，沒有嚴重破壞社會功能，并未出現(xiàn)泛化，因此評估來訪者心理問題屬于一般心理問題咨詢范疇。

焦點解決短期心理咨詢，強調(diào)關(guān)注問題的解決而不是原因。問題是建構(gòu)的結(jié)果，原因也可能是建構(gòu)出來的，尋找解決之道才是最重要的，因此在個案概念化部分并未對個案問題發(fā)生的原因做出解釋。

3 咨詢方案

3.1 理論依據(jù)

焦點解決短期心理咨詢(Solution-focused brief therapy)，重視個案的成功經(jīng)驗、力量、資源、希望、小的改變及合理可行的目標，聚焦于問題解決而非問題本身，更有利于實現(xiàn)建設(shè)性的改變，提升自信心、生活質(zhì)量和幸福感受，因此咨詢、助人過程往往更加愉快，更富有創(chuàng)造性。焦點的幾大重要觀點：問題是建構(gòu)的結(jié)果；聚焦正向的、積極的方面；重要的是問題的解決而不是原因；當事人是解決自己問題的專家；小改變帶來大改變。焦點解決模式的核心精神之一是讓來訪者擁有能力或力量來解決自己的問題，讓來訪者相信他擁有解決問題的力量和方法，這是關(guān)鍵也是非常重要的賦能。

3.2 咨詢目標

根據(jù)心理咨詢目標七項原則，咨詢師與來訪者共同協(xié)商后確定以下咨詢目標：一是近期目標。改善睡眠狀況，基本能客觀認識自我，多與家人朋友溝通交流，緩解低落情緒。明確學業(yè)對自己的意義，調(diào)整學習計劃以適應現(xiàn)在的學習目標，提升學習動力和學習效率，減少在考試過程中的緊張感。二是遠期目標。幫助來訪者正確、客觀地認識自我，學會自我肯定；能夠設(shè)立合理的學習目標，發(fā)揮出自身優(yōu)勢與潛能。掌握調(diào)節(jié)情緒的方式方法，增強受挫能力，促進其心理健康和發(fā)展。

4 咨詢過程

第一階段：搜集資料，建立咨訪關(guān)系，探討其對咨詢的態(tài)度、心理測評、確定咨詢目標(第1～2次咨詢)。

初次咨詢要做的是收集資料，評估來訪者的心理問題，初步對目標進行聚焦。在明確來訪者的問題屬于學業(yè)壓力引發(fā)的抑郁情緒的一般心理問題后，正式與來訪者建立咨訪關(guān)系，探討咨詢目標。

在判斷來訪者抑郁情緒程度時，主要運用了刻度化詢問技術(shù)，以量化方式使其定義自身問題的嚴重程度，為后續(xù)的技術(shù)使用創(chuàng)造條件。由于來訪者難以確定自己的咨詢目標，因此使用了奇跡詢問技術(shù)，向來訪者傳遞“未來是可以創(chuàng)造和協(xié)商的”這一信息，將咨詢會談的重點放在“問題已經(jīng)解決的未來”上，以幫助來訪者對自己的狀態(tài)進行客觀的描述，澄清咨詢目標。

節(jié)選與來訪者進行目標設(shè)定過程的一段對話：

咨詢師：你最近考試比較多，因此比較忙碌，感覺壓力有點大，這是正常的，很多同學面對這種情況都會有和你相似的感受(正?；夹g(shù))。你說自己最近心情不太好，如果用1～10來表示你此刻的心情，1表示心情很差，10表示心情很好，那么你現(xiàn)在的心情是幾分？

來訪者：3分吧。

咨詢師：你希望通過咨詢將分數(shù)提高到幾分呢？

來訪者：7～8分吧，至少7分。

咨詢師：那么為了使代表心情的分數(shù)由3分提高到7分，你希望通過咨詢實現(xiàn)什么樣的改變呢(預設(shè)性詢問技術(shù))？

來訪者：就是心情好起來吧。

咨詢師：心情好起來有哪些具體的表現(xiàn)呢(詢問細節(jié))？

來訪者：我也不知道。

咨詢師：那我們換個問法，如果在你面前有一個充滿魔力的水晶球，透過它你可以看到你的美好未來，你猜你可能會看到什么(奇跡詢問技術(shù))？

來訪者：那我得想想。

咨詢師：不急，可以閉上眼睛想象一下。

來訪者：可以和媽媽聊聊心里話，和朋友“吐槽”一下最近煩躁的心情。我能夠安心在圖書館上自習，好好復習考研，學習效率高一些，可以通過我參加的各種考試。

第2次咨詢后，與來訪者商定的家庭作業(yè)：嘗試向家人表達心中感受，并自我覺察傾述后的內(nèi)心感受。

第二階段：探索問題，覺察情緒，尋求自助方法(第3～6次咨詢)。

引導來訪者正向看待問題，尋找解決方案。咨詢師需要檢查來訪者的家庭作業(yè)完成情況，并對其表示肯定和贊美。聚焦此次咨詢的問題，探討解決方法。

探尋考試過程中非常緊張的解決辦法時，主要運用了例外詢問技術(shù)，協(xié)助來訪者找出例外事件的發(fā)生，引導來訪者看到問題沒有發(fā)生或沒有那么嚴重時都發(fā)生了什么事，這一尋找例外的過程本身就是一種賦能，啟發(fā)來訪者對解決方案的思考，提升其自我信任感。引導來訪者發(fā)現(xiàn)、欣賞、整合自身資源，以堅定、積極而有效地解決面對的困難。

咨詢片段如下：

咨詢師：你說自己考試時總是非常緊張，從小到大考過無數(shù)次的試，有沒有哪次讓你覺得相對輕松點兒，不那么緊張呢(例外詢問技術(shù))？

來訪者：我想想，有的，高考，高考的時候本來以為會非常非常緊張，沒想到進了考場反而比較平靜了，所以高考的成績也就還不錯，考上了一本。

咨詢師：嗯，不錯，你想想當時是怎么做到的呢(追問細節(jié))？

來訪者：應該是因為高考前我們高中組織了很多次模擬考試，期中考、期末考、模擬考等等，考到后來感覺每天都有大小考試，也就適應了。

咨詢師：那你很厲害，在人生中最重要的一次考試里發(fā)揮出了很好的水平。那也就是說，多次的模擬練習可以減少你考試時的緊張感是嗎？

來訪者：我想是的。

咨詢師：那還有其他的原因嗎(追問細節(jié))？

……

咨詢師：很好啊，你剛剛說出了很多應對考試緊張的方法，你能歸納一下嗎？

來訪者：啊，我剛剛說了很多嗎？我想想。那就是我要好好復習，準備充分了能減少我緊張，兩周后的翻譯三級考試我可以自己提前做做真題，模擬一下考試，如果可以的話我去看看考場，提前適應一下。我還可以與和我考同樣試的同學說說自己的感受，告訴自己萬一考不上，以后還有機會。

第三階段：鞏固階段，回顧晤談，總結(jié)并整合經(jīng)驗，結(jié)束咨詢關(guān)系(第7次咨詢)。

初步評估咨詢效果，分享經(jīng)驗，并進行咨詢效果鞏固。咨詢師對整個咨詢效果進行評估，可引導來訪者觀察以下幾項：例外的發(fā)生及發(fā)生比例是否提高、例外中自身的資源與優(yōu)勢、自身什么地方變好了、自己目前狀態(tài)的評分，引導來訪者做好未來規(guī)劃，總結(jié)成功體驗，將咨詢效果進一步延伸到其學習生活實踐中。與來訪者溝通，結(jié)束咨詢關(guān)系。

5 咨詢效果

來訪者自述：感到內(nèi)心輕松了許多，晚上不再莫名哭泣，有愉悅感，情緒狀態(tài)穩(wěn)定了許多。學習效率有所提高，注意力增強，失眠狀況有所好轉(zhuǎn)，胃口變好，上周恢復了去自習室上自習，也會和室友一起吃飯，一起適當逛街放松，相信自己能夠安心復習考研。

咨詢師評估：來訪者的抑郁自評量表分數(shù)由原來的63分降低到了42分，來訪者初次到訪面色凝重，自述近期經(jīng)常因一些小事引發(fā)哭泣，咨詢過程中再次出現(xiàn)哭泣行為。最后一次咨詢時來訪者面部表情輕松，時常微笑。來訪者的焦慮、緊張感有所緩解，并逐步認識到不必過分在意他人看法。

6 案例評價及反思

6.1 對咨詢目標成敗的思考與分析

本次咨詢基本達到預期效果。咨詢得以順利進行主要因素包括：來訪者有強烈的求助意愿，心理深處其實渴望改變，有一定的總結(jié)反思能力；注重咨詢過程中咨詢師與求助者合作關(guān)系，共同商定目標和咨詢方案，讓求助者看到目標的達成；咨詢中強調(diào)家庭作業(yè)的重要性，求助者通過家庭作業(yè)把咨詢遷移到生活中，逐漸學會挖掘并整合自身積極資源，調(diào)節(jié)情緒，獲得改變和進步。

6.2 對咨詢過程的評價與反思

要堅信來訪者是解決自己問題的專家，在咨詢過程中，重視為來訪者賦能，在了解來訪者所處環(huán)境的過程中，肯定來訪者的主觀經(jīng)驗是相當重要的，來訪者的問題界定及治療目標的設(shè)定由來訪者與治療師共同完成。治療師應該視自己是有可能犯錯的專家，而來訪者則是其個人與環(huán)境的專家。治療師與來訪者在治療過程中的位置是趨于平等的關(guān)系。