青少年輕度特發(fā)性脊柱側彎的預防與康復

姚芊羽，王宏坤，魏亞茹，孫智博

(1.哈爾濱體育學院研究生院，哈爾濱 150008； 2.哈爾濱體育學院運動人體科學學院，哈爾濱 150008)

青少年特發(fā)性脊柱側彎(Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS)是指青少年的脊柱由于某些原因發(fā)生異于正常生理曲度的形變、側彎及旋轉畸形，發(fā)病脊柱節(jié)段相對遠離身體正中線，使脊柱失去原有的結構，并常常伴有神經肌肉或骨骼疾病。青少年特發(fā)性脊柱側彎是脊柱側彎中最常見的一種，約占脊柱側彎總數(shù)的一半以上[1-2]。AIS是在青少年身上發(fā)生的一種十分常見的病癥。

隨著國家對青少年健康情況的重視，脊柱側彎在運動領域的研究不斷深入，國家先后出臺了一系列綱領，《“健康中國2030”發(fā)展規(guī)劃》對我國青少年的健康提出了進一步要求。受各種因素的影響，青少年的活動能力整體水平較低，少動久坐已經成為現(xiàn)在青少年普遍的生活方式，這種不良的生活學習方式已嚴重影響了青少年的體質健康發(fā)展[3]。

了解青少年脊柱側彎的原因、有效預防青少年脊柱側彎以及青少年輕度特發(fā)性脊柱側彎的康復是本文研究的重點。

1 AIS分類

脊柱側彎從病因學角度可分為三大類，分別為先天性、神經肌源性和特發(fā)性脊柱側彎，其中特發(fā)性占85%。特發(fā)性脊柱側彎根據(jù)年齡組成可進一步分為嬰幼兒型(0～2歲)、少年型(3～9歲)、青少年型(10歲以上)[4]，其中青少年特發(fā)性脊柱側彎(AIS)是日常生活中最普遍的類型。從10歲左右開始，青少年的骨骼越發(fā)成熟，這段時期是身體機能發(fā)育最快、身體生長速度最快的時期和異常姿態(tài)發(fā)展形成的快速時期，女性發(fā)病率高于男性。青少年特發(fā)性脊柱側彎主要有以下三大好發(fā)部位，即頸椎畸形、胸椎畸形、腰椎畸形，發(fā)病率最高的損傷部位主要集中在脊柱的胸腰段，長時間不進行糾正還會誘發(fā)高低肩、骨盆前傾等病癥。

1.1 分級

青少年脊柱側彎從嚴重程度上分級可分為輕度脊柱側彎、中度脊柱側彎和重度脊柱側彎三級。早期不易察覺，也不會導致嚴重的并發(fā)癥，很多患者對其缺少足夠的重視，導致錯誤姿勢長期得不到糾正，造成脊柱側彎。

1.2 危害

造成身材矮小，影響發(fā)育。脊柱變形易導致肩背部、胸腰部出現(xiàn)頑固性不適，病情嚴重者可能會有神經損傷、影響肢體感覺、四肢麻木、大小便異常等癥狀。

影響體型外貌和心理健康。脊柱側彎造成脊柱變形、長短腿等一系列不良姿態(tài)問題，身體形態(tài)異常，既不美觀，又不健康。同時影響心理健康。

影響心肺功能和腸胃系統(tǒng)。嚴重脊柱側彎患者的肺泡數(shù)量低于正常人，胸廓容積變小，客觀上減少了肺內容積，肺通氣量減少，影響氣體交換，從而影響血流速度、通氣血流比，阻礙血液循環(huán)。有研究顯示心臟瓣膜結構或功能異常與AIS相關[5]。

影響學習成績及生活質量。由于脊柱生理曲度發(fā)生了改變，脊柱側彎患者行走的過程中,脊柱承受的壓力分配不一致,使脊柱曲度的改變較正常人快，嚴重時腰腿疼痛、不能走遠路、鴨子狀走路明顯，導致患者的學習成績及生活質量大幅度下降。

影響生命健康。脊柱側彎的青少年患者，因為心肺機能受損，使得青少年沒有足夠的體力去進行體育活動，脊柱側彎還會造成神經傳遞的機能下降，甚至癱瘓、大小便失禁等功能障礙，降低生活質量。

2 AIS的類型及原因

2.1 AIS的類型

青少年特發(fā)性脊柱側彎的分型種類眾多，有King分型、Lenke分型以及脊柱側彎研究學會(SRS)定義的AIS分型標準。根據(jù)患者的畸形部位具體分為以下四個類型：(1)胸彎型：側彎畸形在胸椎節(jié)段，頂椎位于T2 至 T11～12椎間盤之間。(2)腰彎型：側彎畸形主要在腰椎節(jié)段，可有部分患者起自T12，頂椎一般位于L1～2椎間盤至L4～5椎間盤之間。(3)胸腰彎型：側彎起自胸椎中下段，止于腰椎節(jié)段，一般在胸腰節(jié)段間形成一個較長或者較大曲線，頂椎多位于T10～L2之間。(4)雙彎型：胸腰節(jié)段存在兩個彎曲，較大或較長一個稱為主彎，另一個相對較小的為輔彎[6]。

2.2 AIS產生的原因

日常姿勢不良。大部分青少年輕度特發(fā)性脊柱側彎損傷是由于后天姿勢不良造成的[5]。青少年的身體正處于快速生長發(fā)育的關鍵階段[7]，具有骨密質少、軟組織多，有機物多、無機物少，肌肉韌帶穩(wěn)定性差，肌肉骨骼受力易產生形變的生理特點，如果長時間一個體位地學習、眼睛離筆太近、寫字蹺二郎腿、躺著看書、玩手機等各種不良行為都會對身體造成影響[5]。而且大部分都是由于幼年學習姿勢不正確，養(yǎng)成不良習慣造成的。

缺乏體育鍛煉。在當前中國教育環(huán)境的影響下，青少年的學業(yè)壓力愈加嚴重。2014年國民體質監(jiān)測公報研究顯示：青少年身體素質呈現(xiàn)下降趨勢，其中肌肉力量、靈敏度都有較大幅度的下降。青少年一天大部分時間都是在教室內靜坐學習，回到家還有各種家庭作業(yè)，延長了他們的學習時間，在一定程度上增加了久坐時間，減少了運動時間。

桌椅設計不符合人體力學標準[5]。青少年生長速度快、發(fā)育速度更快。首先突出的就是青少年身高的增長。但教室的桌椅板凳高低是統(tǒng)一的，即不可以根據(jù)學生的身高坐高自行調節(jié)，又不會根據(jù)年級的不同整批進行更換。造成長時間的脊柱后側肌群發(fā)力、肩胛提肌、斜方肌發(fā)力，肌張力增高，肌肉僵直。久而久之，出現(xiàn)疼痛等其他并發(fā)癥。如果寫字時身體傾斜、蹺二郎腿，會導致脊柱兩側肌肉發(fā)展失衡，造成脊柱側彎。

學生家長缺少脊柱側彎的相關知識。有許多學生自己感覺到身體有一些變化，但是由于自卑、害羞或其他的原因，沒有與父母進行良好的溝通，延誤了病情，錯過了最佳的治療時機。人們對脊柱側彎缺少正確的認識。學校很少組織宣傳教育活動，對脊柱側彎的危害沒有正確科學的認識。家長、學校乃至社會要及時關注青少年的成長，家長可以多了解一些預防疾病的知識，避免學生受到傷害，讓青少年在關懷中成長。

3 青少年輕度特發(fā)性脊柱側彎的預防

在青少年成長的關鍵階段，家長在身心健康方面可以給予學生更多的關注，通過示范和引導，幫助其糾正錯誤身體形態(tài)。

3.1 減少脊柱承受的壓力

青少年骨密質少，骨松質多，并且生長發(fā)育速度較快，肌肉韌帶薄而松弛，柔韌性好，骨受力易產生扭曲變形。在青少年機體快速生長時期，如單肩背書包，壓力作用于肩胛骨，沿著脊柱力線向下傳導，此時脊柱無法承受壓力，會向后方或側方彎曲，影響青少年的生長發(fā)育和美觀，要減少青少年脊柱承受的壓力，讓他們健康的成長。

3.2 適量運動

青少年每天必須保證足夠的體育鍛煉時間[8]。青少年身體發(fā)育需要全身的協(xié)調運動，學校課間操，體育課，孩子們嬉戲間的走、跑、跳，動作雖然看似簡單，但卻是青少年成長中必不可少的要素，它可以全面發(fā)展青少年身體素質，有效預防發(fā)生脊柱側彎的風險。

3.3 合理休息及營養(yǎng)補充

睡眠在青少年的生長發(fā)育中占有舉足輕重的地位，優(yōu)質的睡眠能夠消除機體的緊張狀態(tài)，調節(jié)神經系統(tǒng)，加快新陳代謝，消除機體疲勞。青少年身體生長需要多種維生素和營養(yǎng)物質來保證機體正常健康生長和所需能量。如機體缺少某種營養(yǎng)物質，會對青少年身體產生不良影響，如身體缺少維生素D，青少年就可能會患上佝僂病，所以，在青少年生長發(fā)育過程中應多攝取各種營養(yǎng)物質，養(yǎng)成吃早餐的好習慣。參加體力活動，加強體育鍛煉。

3.4 合理選擇書包

書包錯誤的使用方法會使頸部、肩部疼痛以及出現(xiàn)不良姿勢。為青少年選擇書包時，應盡量選擇大小適合自己背負的。書包的重量不僅影響青少年的身體生長發(fā)育，還可以通過生物力學，沿著身體力線，將壓力分散傳導至全身，減少青少年所承受的壓力。

3.5 家長對青少年的關注與溝通

青少年與父母、師長的溝通是其成長過程中最關鍵的部分。隨著青少年成長階段的不同，父母與其溝通相處的方式和頻率均要調整。青少年青春期心智逐漸成熟，父母要在成長的關鍵時期給與更多的關注和關愛，與孩子相處融洽，成為孩子可以信任的、有疑問第一個想要咨詢、交流的朋友。

4 青少年輕度特發(fā)性脊柱側彎的康復

在脊柱側彎損傷的康復階段，通常采用功能訓練和佩戴支具治療，以促進局部血液循環(huán)、調節(jié)肌力平衡。一段時間后，運動治療配合手法治療可使康復效果更佳。

4.1 功能性康復訓練

雖然目前還沒有專門的康復方案，但在眾多訓練項目中，功能訓練是切實可行、效果較為理想的一種訓練方法。科學的功能性康復訓練可以加快對青少年輕度特發(fā)性脊柱側彎的恢復。

改善脊柱兩側肌肉失衡狀態(tài)。通過功能康復訓練調節(jié)、力量訓練及拉伸，逐漸改變錯誤的背部發(fā)力方式，改善青少年的呼吸方式、指出并糾正其錯誤姿勢、調節(jié)肌力平衡。與其他訓練方相比于，功能康復更注重身體形態(tài)的整體調節(jié)，更加注重關節(jié)肌肉之間的相互聯(lián)系，使肌肉達到平衡。從人體生物力學角度講，它可以糾正不良身體力線，降低脊柱負荷，提高肌肉韌帶力量，調整并重新恢復肌力平衡，對加快青少年脊柱側彎的康復具有積極的影響[9]。

加強脊柱周圍肌肉力量。脊柱周圍肌群力量的強弱對于脊柱的穩(wěn)定至關重要，協(xié)調肌肉平衡、加強脊柱周圍肌群的力量，更好的發(fā)揮脊柱的生理功能，增強脊柱周圍肌群力量，有效地避免脊柱側彎發(fā)生的風險。

加強脊柱靈活性訓練。提高背部、腹部、腰部肌群的彈性和伸展性，使脊柱周圍的肌肉、韌帶得到有效鍛煉，降低脊柱側彎發(fā)生的風險。

4.2 手法

手法治療包括關節(jié)松動術和中醫(yī)傳統(tǒng)推拿按摩手法。

關節(jié)松動術。由于輕度特發(fā)性脊柱側彎青少年的脊柱周圍肌肉力量和肌張力經常處于不平衡狀態(tài)，手法治療對于松解緊張側肌肉，降低肌張力效果較為明顯。手法按摩可以起到促進機體血液循環(huán)，改善關節(jié)周圍活動度，松解肌肉韌帶黏連，緩解疲勞的作用。對于促進輕度青少年脊柱側彎患者的康復具有一定效果。

中醫(yī)傳統(tǒng)推拿按摩手法。推拿按摩可起到促進體液循環(huán)、改善椎間盤排列結構、松解緊張的韌帶黏連、消除疲勞等作用。對于減輕疼痛及椎骨間小關節(jié)錯位的恢復、預防青少年輕度特發(fā)性脊柱側彎都具有良好的效果。

4.3 心理康復

及時關注青少年的心理情緒，不要讓不良心理狀態(tài)影響孩子的成長。青少年患者由于身體形態(tài)異于常人的原因，大都存在緊張的心理。持有樂觀、積極向上的態(tài)度，主動參與治療的青少年患者的康復效果明顯，所以，心理的康復在青少年輕度特發(fā)性脊柱側彎患者的康復過程中具有十分重要的作用。

4.4 支具矯形器

青少年輕度特發(fā)性脊柱側彎出現(xiàn)在病程的早期，骨骼沒有出現(xiàn)扭曲及形變，病情較輕，支具可以作為輔助治療手段。

4.5 電刺激療法

主要適用于青少年特發(fā)性脊柱側彎癥的早期治療。治療方式是刺激脊柱周圍肌群，使其收縮，且脊柱側彎具有內在的矯正力，使凸側部位的肌肉逐漸比凹側更強，改善兩側收縮運動不均衡的狀態(tài)。

6 結論與建議

6.1 結論

(1)長時間錯誤的學習姿勢和運動時間減少以及錯誤姿勢長時間得不到糾正為青少年輕度特發(fā)性脊柱側彎的主要發(fā)病原因。(2)過度在意學習成績而忽略了對青少年身心健康的關注是導致青少年輕度特發(fā)性脊柱側彎發(fā)病的另一主要原因。(3)很多青少年及家長不了解脊柱側彎的危害，很少定期進行身體檢查。(4)科學的功能性康復訓練對青少年輕度特發(fā)性脊柱側彎的康復具有明顯效果。(5)功能性康復訓練配合中醫(yī)傳統(tǒng)推拿按摩手法會使康復效果更佳。

6.2 建議

(1)拒絕久坐，增加有效運動時間，及時糾正錯誤姿勢。(2)多關注青少年的身心健康。(3)普及脊柱側彎知識，定期進行身體檢查。(4)確診后，積極進行功能性康復訓練。(5)結合中醫(yī)傳統(tǒng)推拿按摩手法治療。