腸易激綜合征腹痛的發(fā)生機制和治療

婁懷宇 劉 森 李寶珍

廣東省中山市三角醫(yī)院門診，廣東中山 528445

隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增加，腸胃疾病的發(fā)病率逐漸增高[1]，其中腸易激綜合征的發(fā)病率越來越高。腸易激綜合征的主要病癥是腹痛，一般來說，便后腹痛的癥狀能得到有效緩解[2]。但是病情嚴重會對患者的日常工作學習造成較大的影響。本文就腸易激綜合征的發(fā)病機制和治療方法進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年5月～2012年5月確診為腸易激綜合征腹痛的患者103例為研究對象，其中，男性48例，女性55例，年齡13～69歲，平均48.7歲，其中，男性平均年齡為51.2歲，女性平均年齡為45.4歲。

納入標準：①患者入組前進行腸胃系統(tǒng)和身體的常規(guī)檢查，且結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜功能正常；②符合羅馬Ⅲ診斷法的檢測標準，患者最近1個季度內(nèi)每月有5 d或5 d以上的時間出現(xiàn)腸易激綜合征腹痛癥狀或次數(shù)較少但便后腹痛減輕的情況[3]；③患者同意參與本次研究，簽署知情同意書[4]。

排除標準：①有嚴重的消化道和肛腸系統(tǒng)疾病者；②有嚴重心腦血管疾病或內(nèi)分泌嚴重失調(diào)者；③需要長期服用影響本試驗準確性的藥物的患者；④老人、嬰幼兒、孕婦和其他不宜參加本研究的患者。

1.2 方法

所有患者在入院治療期間均口服腸靈膠囊，該膠囊由黃連、蒼術(shù)、白芨、罌粟殼等組成。每粒膠囊含生藥13 g，每次6粒，每天3次。每位患者在服用膠囊的同時加針刺治療，取穴足三里、天樞、上巨虛、下巨虛、三陰交、中脘、下脘、太沖，平補平瀉，留針30 min，每日1次。此外對患者進行心理疏導，耐心解釋病情，消除緊張心理，調(diào)整情緒，調(diào)節(jié)飲食。以上治療均以3 d為一個周期，每個周期結(jié)束后觀察治療效果。

收集患者從就診到實驗結(jié)束時的所有醫(yī)療記錄[5]。并對患者康復期間和康復后的身體情況進行跟蹤監(jiān)測和隨訪，記錄患者情況并存檔并錄入數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)歸類整理，尋找腸易激綜合征腹痛的共同特點，分析腸易激綜合征腹痛的發(fā)病機制。

1.3 觀察指標

①治療期間腸易激綜合征腹痛發(fā)生的頻率；②每次腹痛持續(xù)時間；③每位患者單日腸易激綜合征腹痛發(fā)生的總時間。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評價[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1周治療后，腸易激綜合征腹痛患者腹痛頻率明顯降低，從（3.5±1.2）次/d 下降到（0.6±0.1）次/d；單次腹痛持 續(xù)時間明顯縮短，由（26.8±4.4）min/次縮短到（10.1±3.0）min/次；單日腹痛總時間也隨之顯著下降，由（93.8±16.9）min/d 縮短為（6.06±3.6）min/d；腹痛程度也有效緩解（表1）。結(jié)果顯示綜合對癥治療之后，患者腹痛情況明顯好轉(zhuǎn)。

表1 腸易激綜合征腹痛患者治療前后相關(guān)指標的比較（±s）

表1 腸易激綜合征腹痛患者治療前后相關(guān)指標的比較（±s）

與治療前比較，*P<0.05

時間 頻率（次/d）持續(xù)時間（min/次）單日總持續(xù)時間（min/d）疼痛程度（分）治療前治療后第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天3.5±1.226.8±4.493.8±16.95.7±1.3 3.3±0.9 2.3±0.9 1.6±0.8 1.3±0.7 0.7±0.9 0.6±0.4 0.6±0.1*20.8±3.5 27.9±3.8 21.2±3.8 14.8±2.6 9.6±2.3 9.5±2.3 10.1±3.0*68.64±15.1 64.17±13.4 33.92±9.7 19.24±8.7 6.72±2.2 5.7±3.6 6.06±3.6*3.8±1.2 4.2±1.8 2.8±0.8 2.1±0.5 1.3±0.6 1.8±0.5 1.5±0.4*

3 討論

3.1 發(fā)病機制

3.1.1 患者內(nèi)臟高度敏感

①外周原因：患者胃腸黏膜感受器收到不良刺激后會激活肥大細胞，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，影響受體，當脊髓背根也收到傷害性信息之后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會對來源于各個方面的消息進行綜合并導致腹痛；②中樞原因：當不良刺激傳入神經(jīng)之后，脊髓背角神經(jīng)元會被激活，然后會釋放各種神經(jīng)遞質(zhì)以及調(diào)質(zhì)，脊髓背角神經(jīng)元上的配體門控離子通道在前者的作用下也會被激活，在這種情況下，突觸的強度就會大大增加，細胞活化閾值和機體疼痛閾值會大大降低。

3.1.2 腸道動力異常

高度敏感性是腸易激綜合征腹痛患者普遍存在的一個問題，研究發(fā)現(xiàn)雖然有些患者存在腹痛，但這些患者的內(nèi)部臟器都是正常的，這說明腸易激綜合征腹痛的原因全部歸結(jié)于內(nèi)部臟器的敏感是不準確的，非正常的腸道動力是腸易激綜合征腹痛的另一個原因。

3.2 治療

腸易激綜合征是臨床常見的疾病，腹痛是其最主要的特點[8]。造成腸易激綜合征腹痛的原因有多種，心理原因、精神原因、飲食因素和生活環(huán)境等都有可能造成腹痛。傳統(tǒng)的中醫(yī)理論觀點認為，情緒失調(diào)、肝氣郁結(jié)、陰陽失調(diào)是造成腹痛的重要原因[9]。黃連等清熱散火的中藥材對此類病癥有明顯療效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為腸易激綜合征腹痛的發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：①情緒的波動影響人體的神經(jīng)功能，神經(jīng)功能的紊亂又直接導致消化系統(tǒng)的內(nèi)分泌和運動異常[10]；②人體消化系統(tǒng)內(nèi)部細菌群體生長過快，相互得不到抑制從而導致腹痛的發(fā)生；③人體內(nèi)部的生物環(huán)境發(fā)生了改變，導致某些微量元素的缺乏或過剩，從而導致腹痛。

總之，本文腸易激綜合征腹痛患者經(jīng)治療后，腹痛時間明顯縮短，腹痛次數(shù)下降，腹痛頻率降低，腹痛程度明顯減輕，由此可見，對神經(jīng)系統(tǒng)和腸胃系統(tǒng)作全方位檢查，根據(jù)病因?qū)ΠY施治，腹痛情況可得到明顯好轉(zhuǎn)。

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