醫(yī)用電子直線加速器故障維修及質(zhì)控策略探究

田 然

(華東師范大學(xué)附屬蕪湖醫(yī)院(蕪湖市第二人民醫(yī)院)醫(yī)學(xué)裝備部，安徽 蕪湖 241000)

很多腫瘤疾病采用放射性方法進(jìn)行治療，因此對(duì)于醫(yī)用加速器提出了更高的要求。進(jìn)行放射性治療時(shí)，加速器是非常關(guān)鍵的執(zhí)行設(shè)備，此類設(shè)備的體積非常大且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其運(yùn)行狀況會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生很大的影響。如何提升治療效果，保證治療位置的精確度及藥劑的劑量合理分布是治療腫瘤的關(guān)鍵。要提升加速器的精度，就要做好劑量控制。目前，我國(guó)醫(yī)療資源分布不平衡，在放射性治療中要提升醫(yī)療設(shè)備水平，提升加速器性能，確保治療效果。

1 加速器的作用

腫瘤的治療方法一般是按照病情階段依次為手術(shù)、放射及藥物治療。近些年，放射治療方法越來(lái)越完善，一些腫瘤在進(jìn)行放射治療后，同手術(shù)治療效果是一樣的，故而大部分腫瘤患者會(huì)選取放射性治療方法。治療設(shè)備主要包括加速器及X刀等，其中直線加速器發(fā)展迅速，兼具多種功能，如X線及電子線等。某型號(hào)的直線加速器具備6 MV和10 MV 兩檔電子光，其中還包含5檔電子線，有6 me、9 me等，能夠?qū)Χ喾N腫瘤進(jìn)行近距離治療，并輔以科學(xué)的治療計(jì)劃，達(dá)到二維等近距離的放射治療?；贑T定位，在進(jìn)行三維治療時(shí)，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行更為準(zhǔn)確的治療，對(duì)病灶附近的組織細(xì)胞進(jìn)行最大程度的保護(hù)，有效降低了治療的副作用，提升了治療效果[1]。

2 加速器的故障維修

2.1 束流系統(tǒng)

電子直線加速器中最為重要的部位是束流系統(tǒng)，它能夠產(chǎn)生輻射，還可以對(duì)輻射進(jìn)行調(diào)整，該系統(tǒng)的運(yùn)行情況決定著輻射指數(shù)。束流系統(tǒng)中較為關(guān)鍵的組成是加速管，當(dāng)其運(yùn)用若干年后可能會(huì)出現(xiàn)老化問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)使用性能造成影響，因此應(yīng)及時(shí)更換。若是設(shè)備運(yùn)行時(shí)有雜物進(jìn)入加速管，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系生產(chǎn)廠家維修，防止對(duì)設(shè)備造成損壞[2]。

2.2 運(yùn)控系統(tǒng)

加速器進(jìn)行治療時(shí)，最重要的是運(yùn)控系統(tǒng)，其故障幾率較大，往往會(huì)出現(xiàn)控制線路故障。主要表現(xiàn)為當(dāng)加速器對(duì)該系統(tǒng)發(fā)布命令后，系統(tǒng)無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)；無(wú)人進(jìn)行操作時(shí)，會(huì)自己運(yùn)轉(zhuǎn)。該故障的解決辦法相對(duì)簡(jiǎn)單，因?yàn)檫\(yùn)控系統(tǒng)的線路故障通常為一個(gè)故障點(diǎn)，而不會(huì)產(chǎn)生多個(gè)線路故障點(diǎn)，雖然偶爾會(huì)產(chǎn)生故障連鎖現(xiàn)象，但基本是由一個(gè)故障導(dǎo)致的。因此，只要找出該問(wèn)題并對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，就可以解決故障[3]。

2.3 恒溫水循環(huán)系統(tǒng)

該系統(tǒng)若是出現(xiàn)故障，一般為控制電路故障，主要表現(xiàn)為該系統(tǒng)溫度會(huì)上升或下降，從而對(duì)治療效果造成影響。若是恒溫水循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生故障，要先檢查水泵，再檢查電磁閥及溫控電路，將這些故障點(diǎn)排除后，再對(duì)機(jī)械故障進(jìn)行檢查。除此之外，還要檢查系統(tǒng)的循環(huán)水，判斷水量是否充足，檢查水壓表，觀察其能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，若是都為正常，還應(yīng)檢查循環(huán)水管路，觀察其有無(wú)截流或漏流問(wèn)題，若是正常，再檢查水流量及流速，若是水流速度相對(duì)緩慢，需對(duì)水路管道進(jìn)行檢查，觀察是否存在彎曲現(xiàn)象，更換水管路，解決流速問(wèn)題。

3 加速器的質(zhì)控對(duì)策

為了有效控制加速器質(zhì)量，可從以下幾個(gè)方面著手，包括提升擺位精度、X射線質(zhì)量、電子束輻射質(zhì)量、設(shè)備維護(hù)與安全等。

3.1 提升擺位精度

進(jìn)行放射性治療時(shí)，若是擺尾出現(xiàn)誤差，會(huì)在很大程度上導(dǎo)致腫瘤或附近組織接受的劑量與治療方案無(wú)法匹配，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的影響。這就需要提升擺尾精度，為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，針對(duì)頭頸部等惡性腫瘤，擺尾完成后，應(yīng)通過(guò)OBI系統(tǒng)來(lái)檢查，在開展治療工作之前，應(yīng)通過(guò)CBCT機(jī)來(lái)完成掃描工作，由工作人員操作該設(shè)備，將機(jī)臂進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，使擺尾處的床值能被掃描在內(nèi)，掃描完成后，根據(jù)掃描獲取的圖像，將其與計(jì)劃圖像完成匹配，由醫(yī)生配準(zhǔn)圖片，將其與解剖圖像進(jìn)行重疊。放射性治療的頭頸部擺尾誤差范圍應(yīng)控制在2 mm左右，胸腔部及盆腔擺尾的誤差應(yīng)控制在3 mm左右。直線加速器屬于高精密放療設(shè)備，當(dāng)患者進(jìn)行第一次擺尾時(shí)，應(yīng)根據(jù)放射治療單核對(duì)計(jì)劃數(shù)據(jù)單，保證二者統(tǒng)一，當(dāng)患者進(jìn)行放射治療時(shí)，應(yīng)隨時(shí)關(guān)注患者的體位變化，防止機(jī)臂對(duì)病人產(chǎn)生影響[4]。

3.2 提升X射線質(zhì)量

該射線的質(zhì)量比應(yīng)為D20/D10，針對(duì)源室距SSD的設(shè)置距離為100 cm，且其模體照射面積應(yīng)為10 cm×10 cm，若是電力室測(cè)量點(diǎn)移動(dòng)，它就會(huì)圍繞X射線束光對(duì)深度為20 cm及10 cm位置的吸收劑進(jìn)行測(cè)量，從而計(jì)算出劑量比值[5]。

3.3 提升電子束輻射質(zhì)量

源室距SSD的設(shè)置建議為100 cm，這樣能夠讓輻射數(shù)軸與模體表面互相垂直。若模體表面的平均能量低于15 MeV，在其表面將會(huì)出現(xiàn)12 cm×12 cm以上的表面光野。探測(cè)器的測(cè)量點(diǎn)會(huì)跟隨電子光束的移動(dòng)而發(fā)生一定的變化，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行測(cè)量，將電離量率當(dāng)作最大劑量點(diǎn)并對(duì)其進(jìn)行測(cè)量，以保證其表面能量滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求[6]。

3.4 加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)與安全

醫(yī)院管理應(yīng)重視加速器的維修及保養(yǎng)，盡可能降低故障幾率，提升治療效果。在加速器大修及養(yǎng)護(hù)之后，開展放射治療之前，需仔細(xì)檢查設(shè)備，檢查設(shè)備連鎖及輻射防護(hù)等，以保證設(shè)備的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到國(guó)家安全標(biāo)準(zhǔn)，再進(jìn)行治療，從而有效減少醫(yī)療事故。應(yīng)針對(duì)醫(yī)療制定相關(guān)的質(zhì)量控制體系，全面落實(shí)，為加速器質(zhì)量提供可靠保障[7]。

4 結(jié)語(yǔ)

電子直線加速器的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，設(shè)備精密度非常高，設(shè)備運(yùn)行時(shí)常常會(huì)產(chǎn)生故障。由于大部分加速器設(shè)備是國(guó)外進(jìn)口的，故成本較高。日常工作中，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化對(duì)該設(shè)備的維修及養(yǎng)護(hù)，積累工作經(jīng)驗(yàn)，遇到突發(fā)事故時(shí)迅速找出故障點(diǎn)，以保證加速器的安全運(yùn)行。