從治病與安胎并舉論述腧穴治療妊娠惡阻的優(yōu)勢(shì)*

李欣同 王 昕

妊娠惡阻為妊娠病，其臨床特點(diǎn)為持續(xù)性的惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴(yán)重者甚至可引起脫水、電解質(zhì)紊亂、Wernicke腦病等情況[1-4]。近年來，社會(huì)意識(shí)的發(fā)展使得孕婦的身心健康成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)，惡心、嘔吐等胃氣上逆的癥狀極大地干擾了孕婦的正常營養(yǎng)攝入，若不及時(shí)加以治療則容易發(fā)展為長期的營養(yǎng)不足，進(jìn)而影響胎元的發(fā)育。

西醫(yī)治療妊娠惡阻的常見方式多為改變飲食方式、孕婦心理支持、補(bǔ)液以糾正人體內(nèi)水液、電解質(zhì)等物質(zhì)的平衡以及應(yīng)用止嘔藥。但因?yàn)椴糠种箛I藥，如昂丹司瓊對(duì)于胎兒的安全性仍不能得到保障，所以在臨床治療中止嘔藥不作為一線用藥。由此可見，一般性的西醫(yī)治療目的并不包含改善孕婦的惡心、嘔吐等癥狀。腧穴治療作為中醫(yī)治療妊娠惡阻的常用手段，通過人體體表進(jìn)行作用，可降低胃腸道負(fù)擔(dān)，腧穴的選擇也可根據(jù)孕婦的實(shí)際情況進(jìn)行靈活加減。近年來腧穴的選擇愈加豐富，中醫(yī)理論中的“治病與安胎并舉”思想在腧穴治療中愈發(fā)得到展現(xiàn)。此文將從這一思想出發(fā)，論述腧穴治療妊娠惡阻的優(yōu)勢(shì)。

1 理論基礎(chǔ)

1.1 治病與安胎并舉的理論發(fā)展治病與安胎并舉為婦人妊娠病治療原則之一,適用于胎元正常者[5]。妊娠期婦人生理特性與常人不同，此時(shí)母體與胎兒并存，臨床治療時(shí)應(yīng)同時(shí)顧護(hù)母體與胎元。中國古代很多醫(yī)家治療妊娠病的觀點(diǎn)都與“治病與安胎并舉”相一致?！坝泄薀o隕、亦無隕也”理論為“治病與安胎并舉”思想的體現(xiàn)，明代傅山在《傅青主女科》中云：“妊娠一門，總以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、安胎為主”。在治療妊娠跌仆時(shí)，除補(bǔ)氣血扶正以外，還應(yīng)采用活血化瘀之法進(jìn)行病因治療。葉天士在臨床治療妊娠外感病時(shí)以四物湯為基礎(chǔ)，加之麻黃、桂枝、大黃及芒硝等解表祛邪之藥，由此可見，葉氏治療妊娠病必用歸、芎、芍、地四味以養(yǎng)血護(hù)胎，再加之其他祛邪藥物以治病，這種治療思路無不體現(xiàn)出“凡治胎前之病，必須保護(hù)其胎”的治療原則?？偠灾袐D的生理特性與常人有所區(qū)別，治療妊娠類疾病時(shí)醫(yī)者當(dāng)遵從“治病與安胎并舉”的原則，若惟用補(bǔ)益之法，則病邪恣意；若一味應(yīng)用祛邪之法，則胎元亦危。

1.2 妊娠惡阻的病機(jī)妊娠惡阻作為妊娠病的常見疾病，其發(fā)生主要因?yàn)槿焉镌缙冢須庋ㄟ^沖脈下聚胞宮以養(yǎng)胎元。此時(shí)沖脈之氣相對(duì)充盛，沖脈又隸屬于陽明，其內(nèi)多余之氣便可直接循陽明經(jīng)上逆犯胃，胃失和降，則發(fā)生惡心嘔逆。

2 妊娠惡阻的腧穴治療理論依據(jù)

妊娠惡阻為胎前病，其治療原則遵循“治病與安胎并舉”原則。妊娠惡阻臨床特點(diǎn)輕癥表現(xiàn)為惡心嘔吐，甚至食入即吐；嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致先兆流產(chǎn)或終止妊娠等情況的發(fā)生。一則因劇烈嘔吐會(huì)導(dǎo)致母體腹壓增高，進(jìn)而使胎元受擾，再則長時(shí)間嘔吐加之漿水不入致使胎元營養(yǎng)匱乏，氣血不足以榮養(yǎng)胎元，最終導(dǎo)致胎萎不長等情況的發(fā)生。因此，妊娠惡阻的治療原則應(yīng)從止嘔與安胎兩方面考慮。

2.1 止嘔的腧穴選取及臨床理論依據(jù)妊娠患者早期的惡心擇食或時(shí)有嘔吐為正常早孕反應(yīng)，屬于孕早期常見的生理現(xiàn)象。妊娠惡阻患者較僅有早孕反應(yīng)的患者相比，素體脾胃較虛，臨床治療上可選取具有調(diào)和中焦氣血功效的足陽明胃經(jīng)腧穴；也可通過近部取穴法的選穴法則，選取距離胃部較近的腹部體表腧穴，如神闕等，這種取穴法為“腧穴所在，主治所在”規(guī)律的體現(xiàn)；手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴內(nèi)關(guān)也為臨床治療妊娠惡阻的常用腧穴，此為腧穴選取中的“對(duì)癥選穴”之體現(xiàn)。

2.2 安胎的腧穴選取及臨床理論依據(jù)中醫(yī)理論認(rèn)為五臟中的脾、腎與胚胎的發(fā)育關(guān)系甚密，因?yàn)槿四I脾與體先后天之本，腎之先天真氣，與后天脾氣共同作用可化生胎元生長所需的精、氣、血等基本物質(zhì)。妊娠時(shí)期，胎兒位于母體胞宮內(nèi)，胎兒生長、發(fā)育所需的能量輸送通過胞脈、胞絡(luò)得以與母體交換。

2.2.1 補(bǔ)腎以系胎《女科集略》云：“女子腎系先于胎，是母之真氣，子所系也”，中醫(yī)理論認(rèn)為腎氣對(duì)于人體生殖功能的發(fā)育有促進(jìn)作用，胞脈者系于腎，腎氣虧虛則不能維系沖、任二脈，因此胎失所系，出現(xiàn)胎漏、胎動(dòng)不安甚至滑胎等嚴(yán)重后果。又因腎陰腎陽為人體一身陰陽之根，可平衡臟腑功能及氣血陰陽的調(diào)節(jié)功能，因此腎氣虛則可發(fā)生胎漏、胎動(dòng)不安等證。涌泉作為足少陰腎經(jīng)的首穴，為腎經(jīng)之氣所出之處，常作為臨床腧穴治療妊娠惡阻的常用穴位。涌泉位于足心最凹陷中，為人體最下端穴位，作用此穴可發(fā)揮引氣下行的作用，可以治療一切氣血上逆之證，因此對(duì)于治療因妊娠期沖氣上逆而引起的惡心嘔吐具有明顯療效。

2.2.2 健脾以養(yǎng)胎脾屬土，乘土性生化、乘載之德，可生載萬物，其作為后天之本，可化生氣血以資先天，通過補(bǔ)氣以載胎，生血以養(yǎng)胎實(shí)現(xiàn)安胎之效。妊娠惡阻患者多為脾胃素虛者，或有肝氣化火，上犯脾土者，使得患者脾氣益虛，導(dǎo)致胃氣不降且脾不為胃行津液。健脾則可助胃氣降，使胃得以受納腐熟，精氣血得以正?；藻︷B(yǎng)胎元。臨床常見穴位常取脾胃要穴足三里或以足三里為主穴的穴位組等進(jìn)行安胎治療。

2.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作用機(jī)制腧穴治療的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作用機(jī)制主要為體表-內(nèi)臟反射、雙向調(diào)節(jié)胃運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)等方面[6]，外治法刺激腧穴能有效提高妊娠惡阻患者體內(nèi)血清胃動(dòng)素水平，因此惡心嘔吐癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3 臨床常用腧穴治療的具體應(yīng)用

3.1 神闕妊娠惡阻治療選取神闕為“止嘔”與“安胎”雙重功效的體現(xiàn)。神闕位于臍中央，為任脈腧穴，又為沖、任、督三脈脈氣交匯之穴，具有調(diào)沖任、固腎元的功效。其被視作溝通機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)百骸的樞紐。神闕連通沖脈之氣可發(fā)揮平?jīng)_、降氣、止嘔功效，氣調(diào)則血調(diào)，氣血安則胎可安。艾灸可補(bǔ)益元陽、固沖安胎。從生理結(jié)構(gòu)上看[7]，神闕所處皮膚為全身角質(zhì)層最薄部位，與腹壁下動(dòng)、靜脈及其細(xì)小分支相連，且為胎兒和母體連接之所，因此藥物和營養(yǎng)物質(zhì)作用在此處極易被吸收和輸送至全身及母體腹中胎兒處。

試驗(yàn)表明[8,9]，神闕貼敷治療妊娠惡阻患者與常規(guī)的西醫(yī)靜脈補(bǔ)液支持療法對(duì)比，尿酮體轉(zhuǎn)陰效果更好、證候積分的改善更優(yōu)，住院治療天數(shù)更短,可使孕婦快速恢復(fù)食欲。劉麗麗等[10-13]試驗(yàn)證明以姜半夏、雞內(nèi)金、砂仁、陳皮等理氣止嘔藥物為配方的中藥方貼敷神闕治療妊娠惡阻較傳統(tǒng)補(bǔ)液療法相比止嘔效果更加明顯，將中藥理氣之功與神闕降逆之效相合，充分體現(xiàn)中藥貼敷神闕的治療優(yōu)勢(shì)。此外，黃佩寧等[14]將孕婦血中人絨毛膜促性腺激素水平作為試驗(yàn)觀察指標(biāo)，觀察組增加具有理氣止嘔等療效的中藥膏貼敷神闕，觀察組治療后孕婦的血中人絨毛膜促性腺激素明顯高于對(duì)照組，此試驗(yàn)說明神闕治療妊娠惡阻可使胎元安穩(wěn)，改善惡心嘔吐癥狀，充分發(fā)揮止嘔與安胎之功效。龔琳[15]將吳茱萸散貼敷神闕穴，治療結(jié)果說明吳茱萸散外敷神闕可降低妊娠劇吐的復(fù)發(fā)，預(yù)后效果好。

3.2 內(nèi)關(guān)內(nèi)關(guān)作為止嘔要穴常用來治療妊娠惡阻的惡心嘔吐等胃氣上逆的癥狀，可疏通上、中、下三焦之氣，并通過宣通人體上下之氣發(fā)揮理氣和胃的作用。妊娠期婦女，素多憂郁，氣機(jī)不暢，內(nèi)關(guān)亦可發(fā)揮理氣安神功效，提高患者的生活質(zhì)量[16]。常用刺激內(nèi)關(guān)的外治法多為穴位注射、按壓、穴位貼敷等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，外治法刺激內(nèi)關(guān)對(duì)于人體血清胃動(dòng)素的含量升高以及癥狀的改善均有成效。許潔、郁險(xiǎn)芬[17]在常規(guī)補(bǔ)液治療的基礎(chǔ)上加用生姜外敷內(nèi)關(guān)治療，治療結(jié)束后，試驗(yàn)組受試者體內(nèi)血清胃動(dòng)素含量的升高程度優(yōu)于對(duì)照組的受試者，并且試驗(yàn)組患者治療后的PUQE、NVPQOL癥狀積分的降低程度以及尿酮體含量的降低較對(duì)照組更為明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[18-20]，與傳統(tǒng)止吐藥相比，加壓刺激內(nèi)關(guān)不僅療效更為突出[8]，而且不良作用更低。維生素B6注射內(nèi)關(guān)為近期治療妊娠期惡心嘔吐的常用方法，鄧華等[21-23]的臨床研究證明此法對(duì)于惡阻的臨床總療效對(duì)比傳統(tǒng)的補(bǔ)液療法更佳，其中尿酮體的轉(zhuǎn)陰率更高。維生素B6注射內(nèi)關(guān)也因其較高的安全性被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，充分體現(xiàn)衷中參西的治療思想。

3.3 足三里足三里臨床主治嘔吐、腹脹等胃氣上逆等胃腸病癥，作用此穴也可通過調(diào)和本經(jīng)氣血進(jìn)而促進(jìn)體內(nèi)后天氣血化生，氣血化生充足則元?dú)獬渥?，胎元安穩(wěn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制研究明[24,25]，刺激足三里能夠促進(jìn)胃動(dòng)素的分泌，降低胃黏膜損傷，并加快其修復(fù)，惡心、嘔吐等癥狀也隨之減少。

足三里的臨床應(yīng)用多為中藥穴位貼敷。陳碧珠等[26]將符合診斷者等比分配，干預(yù)措施為補(bǔ)液加用砂仁外敷足三里穴并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)照組予常基礎(chǔ)補(bǔ)液。療程結(jié)束后，治療組總有效率為93.07%，而對(duì)照組僅為80.80%，由此說明，對(duì)于妊娠娠惡阻患者的治療，加用以砂仁貼敷足三里為治療方案的療效明顯優(yōu)于單純補(bǔ)液。

3.4 涌泉作為足少陰經(jīng)的起始穴及人體最低的穴位，涌泉位于足心最凹陷中，具有引氣下行的作用，可以治療一切氣血上逆之證，此穴也可以很好地治療因沖氣上逆而致的子病。妊娠惡阻惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重，極易損傷氣血津液，加之孕婦心理負(fù)擔(dān)過重，極易耗傷腎氣而致胎元不固。補(bǔ)腎為固胎之本，腎精腎氣充足，則可充分激發(fā)五臟之氣，進(jìn)而調(diào)節(jié)人體精、氣、血、津液的平衡，氣和血調(diào)，固守坤元，則母胎俱安。

陳芳等[27]臨床試驗(yàn)證明：外敷涌泉治療24 h后即可使孕婦的嘔吐癥狀明顯緩解，食欲明顯好轉(zhuǎn)，甚至可以進(jìn)食少量流食，由此說明涌泉治療作用快，對(duì)于惡心嘔吐嚴(yán)重者具有及時(shí)止嘔及恢復(fù)正常進(jìn)食的功效。

3.5 組穴治療近十年內(nèi)，妊娠惡阻外治法穴位選擇逐漸豐富化，臨床多以2～4個(gè)體穴組為單位進(jìn)行治療。其中“中脘、內(nèi)關(guān)、足三里”作為近3年常用穴位組被廣泛應(yīng)用于臨床。除此之外，還有“神闕、涌泉”等固定組穴。

3.5.1 神闕 涌泉聯(lián)合應(yīng)用的進(jìn)展涌泉及神闕也經(jīng)常被聯(lián)合應(yīng)用，外治法刺激此穴位組可充分發(fā)揮補(bǔ)腎固胎、平?jīng)_降逆之功效。臨床貼敷此穴位組可有效降低孕婦嘔吐等胃氣上逆之證的復(fù)發(fā)率[28,29]。

3.5.2 中脘 內(nèi)關(guān) 足三里穴位組的應(yīng)用進(jìn)展中脘、內(nèi)關(guān)、足三里臨床上常作為整體單位合用。中脘以胃之募穴行降逆理氣之功[30]，刺激中脘可使胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，有效緩解因妊娠惡阻帶來的相關(guān)癥狀[31]。同時(shí)刺激中脘、內(nèi)關(guān)、足三里可促進(jìn)胃腸排空的速度，降低患者惡心嘔吐的程度，提高患者的進(jìn)食量和飲水量[32]。

臨床常用中藥貼敷穴位組，或聯(lián)合靜脈補(bǔ)液支持、中藥湯劑等方法對(duì)妊娠劇吐患者進(jìn)行治療。胡愛萍等[33]的試驗(yàn)結(jié)果表明：經(jīng)過穴位治療的患者在改善惡心、嘔吐等癥狀方面明顯優(yōu)于補(bǔ)液治療組，且尿酮體降低更快，患者住院治療的天數(shù)更短。張志容等[34]在補(bǔ)液的基礎(chǔ)上予觀察組口服中藥湯劑及中藥貼敷穴位組的治療，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。此外，采用埋線方式也可有效降低妊娠劇吐的發(fā)生[35]。

此外，中脘、內(nèi)關(guān)、足三里作為基礎(chǔ)穴位單位，臨床常與其他穴位進(jìn)行聯(lián)用，改善患者焦慮情緒、降低早產(chǎn)率、提高新生兒的健康評(píng)分。李秀鳳[36]和洪敦恕等[37]研究結(jié)果顯示此三穴和天突聯(lián)用，治療后，試驗(yàn)組的妊娠惡阻患者的一系列臨床癥狀得到明顯改善，其中醫(yī)癥狀評(píng)分的降低程度明顯高于單補(bǔ)液治療的對(duì)照組。豆銀秀等[38]試驗(yàn)表明中藥貼敷此三穴及神闕穴組患者的SAS、SDS、NVPQOL、MOT水平改善程度均優(yōu)于傳統(tǒng)補(bǔ)液療法，早產(chǎn)發(fā)生率更低、新生兒Apgar評(píng)分更高。龍翠萍等[39]臨床研究中的治療組在靜脈補(bǔ)液支持的基礎(chǔ)上選取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里以及胃俞進(jìn)行刺激，治療結(jié)束后，研究組患者的情緒較對(duì)照組緩解更優(yōu)，且止嘔用時(shí)更短。王艷[40]外治法選取此三穴以及太沖治療惡阻患者，治愈率較未使用腧穴治療的患者組更高。

4 總結(jié)與展望

此文論述了妊娠惡阻的腧穴治療。腧穴治療充分體現(xiàn)了顧護(hù)母體和胎元的妊娠病治療原則，在西醫(yī)補(bǔ)液療法的基礎(chǔ)上明顯縮短了止嘔的時(shí)間并且降低了嘔吐惡心的程度，部分試驗(yàn)直接證明了腧穴治療可使孕婦血HCG增長以及新生兒評(píng)分較單純補(bǔ)液治療更優(yōu)。但是現(xiàn)階段的臨床試驗(yàn)療效指標(biāo)多注重于孕婦自身的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，只有部分試驗(yàn)同時(shí)關(guān)注到惡阻患者妊娠結(jié)局以及新生兒健康。在未來的中醫(yī)特色腧穴治療惡阻臨床試驗(yàn)中，應(yīng)更加深入地探尋腧穴治療的作用機(jī)制以及對(duì)不同時(shí)期、不同證型的妊娠惡阻的功效，使中醫(yī)治療妊娠病的思想理論與現(xiàn)代臨床實(shí)踐結(jié)合得更加緊密。