蘇錫常社區(qū)就地養(yǎng)老模式探索

□文/陸駿偉 應(yīng) 珉 趙晨曦 徐宏偉

（江蘇理工學(xué)院 江蘇·常州）

［提要］ 現(xiàn)階段我國(guó)人口老齡化態(tài)勢(shì)日益嚴(yán)峻，黨和國(guó)家愈來愈重視養(yǎng)老問題，鼓勵(lì)發(fā)揮家庭和社區(qū)的養(yǎng)老功能。社區(qū)就地養(yǎng)老是當(dāng)下較為合理可行的養(yǎng)老模式，尤其在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)且老齡化程度較高的蘇錫常地區(qū)。本文結(jié)合蘇錫常地區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老模式，以此為啟發(fā)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”新型社區(qū)就地養(yǎng)老模式將從社區(qū)養(yǎng)老的管理、起居、醫(yī)療和文化等四個(gè)方面構(gòu)想新型的養(yǎng)老社區(qū)，輔助以互聯(lián)網(wǎng)科技，使老年人擁有更好的養(yǎng)老環(huán)境，為解決養(yǎng)老問題給予合理建議。

進(jìn)入新時(shí)代后，我國(guó)人口老齡化態(tài)勢(shì)日益嚴(yán)峻，尤其在長(zhǎng)三角部分地區(qū)老年人口撫養(yǎng)比突破20%，“養(yǎng)老問題”已經(jīng)成為社會(huì)進(jìn)一步發(fā)展的負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，養(yǎng)老主體較為單一，養(yǎng)老費(fèi)用較為昂貴，探索一條行之有效的養(yǎng)老新模式是必要的。以蘇錫?，F(xiàn)有模式為借鑒，在其基礎(chǔ)上探索新型養(yǎng)老模式。

一、老齡化態(tài)勢(shì)嚴(yán)重

根據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，全國(guó)65 歲及以上老人占比達(dá)到13.50%，相較第六次全國(guó)人口普查，65 歲及以上人口的比重上升4.63 個(gè)百分點(diǎn)，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，且老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。尤其是在長(zhǎng)三角地區(qū)，人口老齡化問題較為突出。江蘇、上海兩地65 歲及以上人口超過16%，已進(jìn)入完全老齡化社會(huì)，且老年人口撫養(yǎng)比超過20%，社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重。以江蘇南部的常州和無錫為例，常州與無錫的老年人口撫養(yǎng)比分別為22.3%和21.8%，意味著每5 個(gè)勞動(dòng)人口就需要撫養(yǎng)1 位老人，在無形中增加了社會(huì)發(fā)展的負(fù)擔(dān)。（表1）

二、養(yǎng)老模式分析

（一）傳統(tǒng)養(yǎng)老模式分析。當(dāng)下傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式主要包括家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老，雖有其合理性，卻也存在著些許弊端。

1、家庭養(yǎng)老?！凹彝ヰB(yǎng)老”是以家庭為單位，子女提供養(yǎng)老資源，履行贍養(yǎng)父母的義務(wù)，老人在家與家人共同生活的養(yǎng)老方式，實(shí)質(zhì)上是“子女養(yǎng)老”。這種模式是我國(guó)最為傳統(tǒng)的一種養(yǎng)老方式，也為多數(shù)人所接受和認(rèn)可。在保障老年人生活水平的同時(shí)也保全了一個(gè)家庭的完整性，給予家中孩子更加完整的家庭環(huán)境。家庭養(yǎng)老更是我國(guó)傳統(tǒng)“孝”文化的集中體現(xiàn)，能在社會(huì)上形成崇尚孝道的優(yōu)良風(fēng)氣，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定地發(fā)展。然而，這種模式也存在種種弊端。首先，不同的家庭有著不同的情況，在種種方面有著特殊性，并不能統(tǒng)籌兼顧確保每位老人擁有高質(zhì)量的生活；其次，當(dāng)下老人子女普遍面對(duì)較高的社會(huì)壓力，工作繁忙，且家庭中孩子的存在也分擔(dān)了老人子女對(duì)老人的關(guān)心與照料，容易造成“空巢老人”，影響?zhàn)B老質(zhì)量。

2、自我養(yǎng)老。“自我養(yǎng)老”是指老年人自己為自己提供生活保障的養(yǎng)老模式，老人依靠自己積累的財(cái)富自我養(yǎng)老。這種養(yǎng)老模式在很大程度上可以減輕國(guó)家在養(yǎng)老方面的財(cái)政支出與社會(huì)負(fù)擔(dān)，老人也可以通過自己的意愿獲得想要的生活，充分尊重了老人的意見。

自我養(yǎng)老模式在我國(guó)并不適合廣泛推廣。首先，最難解決的是未富先老的問題，我國(guó)人口老齡化程度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平并不同步，老年人自我養(yǎng)老并不現(xiàn)實(shí)。這種模式并不能確保每位老人的養(yǎng)老質(zhì)量，會(huì)造成養(yǎng)老資源的不平衡分布。其次，即便老人擁有經(jīng)濟(jì)實(shí)力實(shí)現(xiàn)自我養(yǎng)老，但會(huì)存在老人思考遲鈍、身體不佳的問題，不能通過最優(yōu)途徑獲得最好的生活。

3、社會(huì)養(yǎng)老?！吧鐣?huì)養(yǎng)老”是由政府、社會(huì)組織、企業(yè)和志愿者為老年人提供生活照料的服務(wù)。這種模式充分發(fā)揮了社會(huì)的作用，使養(yǎng)老主體更加多元化，使老人能通過更多途徑選擇不同的養(yǎng)老服務(wù)。然而，目前社會(huì)養(yǎng)老模式在我國(guó)并不成熟。首先，在養(yǎng)老過程中，由政府提供的養(yǎng)老服務(wù)會(huì)因不熟悉每個(gè)老人的具體情況而忽視老人之間的差異性，造成均等化養(yǎng)老的失誤；其次，專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老代價(jià)較為昂貴，志愿者上門服務(wù)會(huì)受多種條件制約。這種模式有時(shí)甚至?xí)鲆暲先说木裎幕?，單純注重物質(zhì)生活，造成養(yǎng)老的不平衡發(fā)展。

4、傳統(tǒng)模式下的新思考。當(dāng)今養(yǎng)老應(yīng)該全局考慮，統(tǒng)籌規(guī)劃，在注重傳統(tǒng)“孝道”文化傳承的同時(shí)，也要考慮實(shí)際情況，在注重老人的物資享受的同時(shí)也要關(guān)注其精神需求，尋求一種平衡、穩(wěn)定且代價(jià)不高的養(yǎng)老模式。

（二）新時(shí)代背景下新模式的探索與實(shí)踐。為解決人口老齡化帶來的社會(huì)問題、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，黨和國(guó)家提出了相關(guān)對(duì)策。習(xí)近平在黨的十九大報(bào)告中指出，“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”；同時(shí)，李克強(qiáng)在十三屆全國(guó)代表大會(huì)四次會(huì)議上的政府工作報(bào)告中提出，“發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)和互助性養(yǎng)老。發(fā)展嬰幼兒照護(hù)服務(wù)。發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老、托幼、用餐、保潔等多樣化服務(wù)，加強(qiáng)配套設(shè)施和無障礙設(shè)施建設(shè)，實(shí)施更優(yōu)惠政策，讓社區(qū)生活更加便利”。

各地政府也在不斷實(shí)踐，積極探索并嘗試合理可行的養(yǎng)老模式。以長(zhǎng)三角地區(qū)的蘇州、無錫、常州三市為例，它們?cè)趯?shí)踐養(yǎng)老模式方面各具特色，但也存在著一些問題。

1、蘇州模式——均等化區(qū)域性養(yǎng)老。蘇州市通過異地重建，集中管理實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的重新整合管理，很大程度上可以解決區(qū)域間養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不平衡的問題。然而，異地養(yǎng)老存在著一定弊端。首先，異地重建與就地養(yǎng)老相比，資金花費(fèi)較高，并不綠色經(jīng)濟(jì)，不符合當(dāng)下提倡的可持續(xù)性發(fā)展戰(zhàn)略；其次，均等化的實(shí)現(xiàn)也較為困難，無法兼顧各區(qū)域之間的差異性。故而，更好的辦法是，不通過異地養(yǎng)老來改變現(xiàn)有的養(yǎng)老環(huán)境，而是在原有社區(qū)的基礎(chǔ)上改善現(xiàn)有的養(yǎng)老模式，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老的可持續(xù)性發(fā)展。

2、無錫模式——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+社區(qū)居家養(yǎng)老。無錫市啟動(dòng)智慧健康提升工程，通過建設(shè)覆蓋全市的智慧健康信息服務(wù)體系，提供部分免費(fèi)服務(wù)，以此關(guān)注老年人的身體健康，一定程度上可以減輕老年人醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與“看病難”的問題。然而，這種模式有著片面性，首先老人的健康檔案需要通過App 端建立，然而大部分老人并不熟悉智能手機(jī)的使用，這就帶來了諸多不便；其次醫(yī)院提供免費(fèi)的檢測(cè)服務(wù)，并不提供免費(fèi)治療。

建立老年人健康檔案是一個(gè)很好的創(chuàng)意，不過它不應(yīng)由老人來完成數(shù)據(jù)的上傳，應(yīng)該由各社區(qū)的網(wǎng)格員或者老人子女代為完成，解決老人不熟悉智能手機(jī)的問題。人老病多，尤其是慢性病，這類病治療周期長(zhǎng)、花費(fèi)高，若社區(qū)單是負(fù)擔(dān)檢查費(fèi)用而不負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用，那么老人負(fù)擔(dān)依舊不小，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的。理應(yīng)由社區(qū)和老人共同負(fù)擔(dān)，以確保老人可以在健康醫(yī)療的路上暢通無阻。

3、常州模式——“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老。常州鐘樓區(qū)借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，圍繞“發(fā)展優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)”民生實(shí)事項(xiàng)目清單，積極實(shí)施智慧養(yǎng)老幸福工程?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老模式基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)，使養(yǎng)老更加智能化。然而，在當(dāng)下，該模式任重道遠(yuǎn)。首先，這種模式目前仍處于試驗(yàn)階段；其次，新模式需要養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的復(fù)合人才，但相關(guān)的職業(yè)、專業(yè)卻缺少對(duì)口人才的培養(yǎng)，這使得養(yǎng)老行業(yè)人才需求出現(xiàn)巨大缺口。當(dāng)下存在的人才困境并不足以全面實(shí)施此種模式。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”新型社區(qū)就地養(yǎng)老模式

傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式和現(xiàn)存的養(yǎng)老模式有著諸多弊端，但也有著可取之處，本著“取其精華，去其糟粕”的態(tài)度，在社區(qū)就地養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上探索一種全新的養(yǎng)老模式是有必要的。常州市的“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老是一種很好的思路，結(jié)合蘇州市集中管理養(yǎng)老資源的思路和無錫市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老的模式，在此提出“互聯(lián)網(wǎng)+”新型社區(qū)就地養(yǎng)老的可行性方案，構(gòu)建出“社區(qū)-小區(qū)-家庭”養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)體系。該方案將從社區(qū)管理、老人起居、醫(yī)療衛(wèi)生、文化建設(shè)四個(gè)角度提出見解。

（一）“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧管理。每個(gè)社區(qū)建立社區(qū)養(yǎng)老委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“委員會(huì)”），負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃社區(qū)內(nèi)小區(qū)養(yǎng)老的相關(guān)事項(xiàng)，處理養(yǎng)老過程中的問題，調(diào)解老人與家庭、與其他老人、與社區(qū)的矛盾。委員會(huì)受社區(qū)監(jiān)督，社區(qū)每?jī)蓚€(gè)月會(huì)對(duì)委員會(huì)進(jìn)行一次例行問詢、考察。委員會(huì)的部分委員由各社區(qū)的網(wǎng)格員兼任，另外確保每十位老人有一位老人子女擔(dān)任委員。每位委員確保每周到戶觀察老人生活情況、精神狀態(tài)。通過微信群實(shí)時(shí)聯(lián)系反饋，確保信息互通有無。委員會(huì)確保每一個(gè)月召開一次工作會(huì)議，以確保養(yǎng)老工作的順利進(jìn)行。建立社區(qū)樓長(zhǎng)制度。每棟樓設(shè)立樓長(zhǎng)，由小區(qū)物業(yè)分派專人擔(dān)任，具體負(fù)責(zé)每棟樓中老人的情況，包括老人健康情況、出行情況等。樓長(zhǎng)工資由老人互助基金承擔(dān)。每個(gè)社區(qū)成立社區(qū)老人互助基金，委員會(huì)根據(jù)實(shí)際情況決定每個(gè)老人家庭每月應(yīng)繳納的費(fèi)用。由委員會(huì)統(tǒng)一負(fù)責(zé)，授權(quán)專業(yè)的金融投資公司管理基金。社區(qū)老人互助基金用于購(gòu)置養(yǎng)老相關(guān)設(shè)備、租賃場(chǎng)地、社區(qū)送菜上門、老年人大病醫(yī)療、發(fā)放保姆工資、救助生活貧困老人等。在獲得老人同意的情況下，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)老人進(jìn)行全天候全方位照看。建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，所有信息情況匯總到中心，安排專人實(shí)時(shí)查看。為每位老人發(fā)放健康手環(huán)，實(shí)時(shí)監(jiān)控老人心率、步數(shù)以及定位。為老人設(shè)置活動(dòng)范圍半徑，當(dāng)老人超出活動(dòng)半徑，即向其子女手機(jī)推送消息。當(dāng)發(fā)現(xiàn)老人心率異常情況，社區(qū)立即安排專人上門查看，為老人生命健康保駕護(hù)航。且手環(huán)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)通訊，便捷與老人的聯(lián)系，老人可以即時(shí)通過手環(huán)與養(yǎng)老服務(wù)中心取得聯(lián)系。

（二）“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧起居。社區(qū)送菜上門，建立社區(qū)“送菜聯(lián)盟”。社區(qū)專人負(fù)責(zé)與周邊商家接洽，在微信群中溝通。樓長(zhǎng)負(fù)責(zé)前一天上門詢問老人家庭需求，結(jié)合需求與科學(xué)的膳食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，制定出訂單，交給周邊商家，第二天商家送菜到各小區(qū)門口，樓長(zhǎng)負(fù)責(zé)送菜上門。

智慧陪護(hù)對(duì)于身患重病，不能自理生活且家中無人照料的老人，實(shí)行智能陪護(hù)。由樓長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)本樓符合智能陪護(hù)的老人名單，并上交社區(qū)養(yǎng)老委員會(huì)。社區(qū)養(yǎng)老委員會(huì)負(fù)責(zé)制定具體的陪護(hù)計(jì)劃，與專業(yè)的陪護(hù)機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，由專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體陪護(hù)工作。建立反饋機(jī)制，老人家屬與陪護(hù)機(jī)構(gòu)組件微信群聊，完成陪護(hù)后由家屬提出反饋。開通老人及家庭對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的申訴通道，以保障居家社區(qū)養(yǎng)老健康運(yùn)行。

（三）“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)療。社區(qū)大病醫(yī)療保障社區(qū)附近醫(yī)院每月對(duì)社區(qū)老人進(jìn)行體檢。當(dāng)老人檢查出病情，醫(yī)院負(fù)責(zé)治療，治療費(fèi)用由社區(qū)老人互助基金、老人子女和老人醫(yī)保共同承擔(dān)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。社區(qū)為每位老人建立健康檔案，由專人定期上門檢查老人血壓、血糖等，老人子女或者社區(qū)網(wǎng)格員負(fù)責(zé)上傳老人健康數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)更新，聯(lián)網(wǎng)可查。

（四）“互聯(lián)網(wǎng)+”文化建設(shè)

1、建立老年人活動(dòng)中心。社區(qū)在現(xiàn)有老年人活動(dòng)中心的基礎(chǔ)上，豐富活動(dòng)項(xiàng)目，精致裝修風(fēng)格，為老年人打造更為舒適的活動(dòng)環(huán)境。可以建造社區(qū)老人茶館、老人棋牌室等供社區(qū)老人娛樂。

2、老人智能手機(jī)使用教學(xué)。社區(qū)與周邊校園達(dá)成合作關(guān)系，為學(xué)生提供社會(huì)實(shí)踐崗位。每?jī)芍軐W(xué)生前往社區(qū)老年人活動(dòng)中心與老年人互動(dòng)，教授老年人智能手機(jī)的使用方法，將老年人與外界網(wǎng)絡(luò)世界緊密聯(lián)系。

3、每周舉辦老人上門茶話會(huì)。對(duì)于身體不便不能下樓前往老年人活動(dòng)中心的老人，社區(qū)安排其他臨近有條件的老人上門舉辦茶話會(huì)。在排解在家老人寂寞的同時(shí)，增進(jìn)老人之間的鄰里關(guān)系。

（五）社區(qū)就地養(yǎng)老模式的優(yōu)越性?，F(xiàn)存的養(yǎng)老模式，養(yǎng)老主體較為單一，養(yǎng)老費(fèi)用較為昂貴，異地養(yǎng)老需要新社區(qū)的投入。社區(qū)就地養(yǎng)老可以借助現(xiàn)有社區(qū)資源，以商業(yè)運(yùn)作結(jié)合公益協(xié)作，輔助以互聯(lián)網(wǎng)科技，發(fā)揮共享社區(qū)，在關(guān)注老人物質(zhì)生活質(zhì)量的同時(shí)，注重老年人精神世界。此外，可以依靠社會(huì)公益力量作為后援，保證養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的綠色可持續(xù)性發(fā)展。以此布局的就地養(yǎng)老模式，能夠大力發(fā)揮共享經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，在大量解放青年勞動(dòng)力的同時(shí)促進(jìn)了社區(qū)鄰里關(guān)系和睦健康。老年人在居家養(yǎng)老的同時(shí)，還可以享受社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)在注重老年人物質(zhì)生活質(zhì)量的同時(shí)兼顧他們的精神需求，這是一種極具高性價(jià)比的養(yǎng)老模式。

基于長(zhǎng)三角地區(qū)城市社區(qū)老年人人口數(shù)量龐大，且老齡化態(tài)勢(shì)加深，開展社區(qū)就地養(yǎng)老模式具有很大的市場(chǎng)。老年人也更傾向于居家養(yǎng)老。以蘇州市為例，在對(duì)于養(yǎng)老模式的選擇中，52.86%的老人愿意居家養(yǎng)老，所以在以原有社區(qū)為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老模式是合理可行的。另外，根據(jù)蘇州市民政局2018 年對(duì)于老年人經(jīng)濟(jì)狀況的調(diào)查，只有3.49%的中老年人認(rèn)為自己的經(jīng)濟(jì)狀況很好，63.22%的中老年人認(rèn)為自己的經(jīng)濟(jì)狀況一般，另外還有7.85%的中老年人覺得自己的經(jīng)濟(jì)狀況困難。居家就地養(yǎng)老是一種較為經(jīng)濟(jì)的養(yǎng)老方式，養(yǎng)老設(shè)施都可以借助社區(qū)公共設(shè)施，不需要社區(qū)新的投入，既可以減輕政府和老人的負(fù)擔(dān)，減少額外支出，又可以使得社區(qū)就地養(yǎng)老模式更加便捷地實(shí)施和推廣。

綜上，在新時(shí)代背景下，僅僅建立起新型社區(qū)解決養(yǎng)老問題是不夠的，還需要黨和政府的政策支持、廣大老人和子女的理解，只有這樣，才能長(zhǎng)足發(fā)展綠色社區(qū)就地養(yǎng)老模式，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老的可持續(xù)性發(fā)展。