藏在“老糊涂”背后的認(rèn)知障礙

癡呆，可能離每個家庭都不遙遠(yuǎn)。但是在現(xiàn)實中，仍然有不少病人不會主動去醫(yī)院，不愿做檢查，家屬只是輕描淡寫用一句“老糊涂了”形容患者。怎樣早期認(rèn)識和預(yù)防認(rèn)知障礙，是當(dāng)下一個極其重要的命題。

癡呆，可能離每個家庭都不遙遠(yuǎn)。

近日，不到60 歲的著名科幻作家韓松自曝出現(xiàn)老年癡呆癥狀引發(fā)關(guān)注，他稱自己頭腦總是昏沉沮喪，記憶也不清不楚，好多常識性的東西要上網(wǎng)查。

癡呆，以及不同程度的認(rèn)知下降，統(tǒng)稱為認(rèn)知功能障礙。2021 年，世衛(wèi)組織在一份報告中估計，全球有超過5500 萬人患有癡呆癥，隨著人口老齡化，預(yù)計到2030 年將上升到7800萬人，到2050 年則將達(dá)到1.39億人。上海瑞金醫(yī)院發(fā)布的《中國阿爾茨海默病報告2021》援引一項全國性橫斷面研究顯示，中國60 歲以上人群中有1507 萬例癡呆患者，其中AD患者983 萬例。2019 年，中國現(xiàn)存癡呆患病人數(shù)為1324 萬例。

也就是說，全球癡呆癥患者中，超過四分之一來自中國。在中國，每100 個60 歲以上的老人中就有5 個癡呆癥患者。

但是在現(xiàn)實中，仍然有不少病人不會主動去醫(yī)院，不愿做檢查，家屬只是輕描淡寫用一句“老糊涂了”形容患者。

長期從事認(rèn)知障礙疾病治療的上海長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任畢曉瑩說：“關(guān)注阿爾茨海默病，最關(guān)鍵的是預(yù)防。不論哪種認(rèn)知功能障礙，都是越早治療越好，一旦發(fā)展到癡呆階段，療效都是欠佳的。有些患者甚至是中年人。怎樣早期認(rèn)識和預(yù)防認(rèn)知障礙，是當(dāng)下一個極其重要的命題?！?/p>

認(rèn)知癥可能會從情緒變化開始

罹患認(rèn)知癥，可能會從情緒變化開始。

2020 年7 月，78 歲的南京人老寧因腦梗住院，語言功能受損。在醫(yī)院住了10 天不到，老寧的兒子寧秋楓就接到母親電話，說老爺子不高興住院，私自離院回家了。

寧秋楓說，第二天，為了照顧執(zhí)意不肯回醫(yī)院的父親，母親急著趕回家曬被子，摔了一跤，胯骨、趾骨骨折，右手手臂也不能動了。母親為照顧父親受傷，但卻換來了父親的一句話“這是她自己活該”。

老寧突如其來的惡劣態(tài)度，讓一家人都覺得不可思議。寧秋楓認(rèn)為：父親一定是哪里出了問題。為了解父親的病，寧秋楓在在網(wǎng)上找到了“認(rèn)知癥好朋友”這一公益組織。

在與組織其他人的交流中，他注意到很多患者都有明顯的情緒變化?！爸拔衣犪t(yī)生說，腦梗會造成人的判斷力下降，后面我加入這個組織才知道，父親得的是認(rèn)知癥。其實在他60 歲退休后不久就有了，只是那時候我們不知道，還以為是他退休了脾氣不好?！睂幥飾髡f。

2020 年底開始，老寧的情況急轉(zhuǎn)直下。寧秋楓時常接到陌生人來電，讓他接父親回家。這時候，老寧已經(jīng)不記得回家的路了，甚至連自己父母的名字都忘記了。

2022 年，老寧的病情還在發(fā)展，他逐漸忘記家人和親戚的名字，大小便失禁，逐漸失去語言功能?！澳_沒有勁，一旦癱下來，全身都動不了了。”寧秋楓說，老寧從一個還能與人吵架的輕中度認(rèn)知癥患者，發(fā)展為生活完全不能自理的重度患者，僅僅兩年時間。

有人因“病恥感”不愿診治

令人遺憾的是，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)人們常常只通過軀體不適來判斷是否患病，而很少注意情緒問題，有時也因“病恥感”不愿接受專業(yè)的診治，這也導(dǎo)致許多患者在就診時病情已很難治療。

畢曉瑩回憶，前幾年曾診治過一名60 來歲的抑郁癥患者，治療幾周后，患者開始出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢，可癥狀還未完全改善，患者就自行停止了治療。幾年后，這名患者再來門診時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)出現(xiàn)明顯記憶力下降，被診斷為認(rèn)知障礙。

畢曉瑩說，這類患者其實很多，特別是老年人出現(xiàn)抑郁癥狀一定要重視，老年人的抑郁癥狀有可能是認(rèn)知障礙神經(jīng)退行性病變的早期，或者抑郁可能是造成后來發(fā)生認(rèn)知障礙的原因。另外，老年人還是血管性抑郁的常見群體，而血管性抑郁極易發(fā)展為血管性癡呆。當(dāng)年如果這位患者堅持治療和隨訪，很可能會延緩認(rèn)知障礙的發(fā)生和進(jìn)展。

認(rèn)知障礙的鑒別診斷也很重要?！坝行┱J(rèn)知障礙患者可能只是激素紊亂，或者腦血管狹窄，甚至維生素的缺乏，而這些問題解決了，患者的認(rèn)知問題也改善了?！碑厱袁撜f。

早期干預(yù)至關(guān)重要

認(rèn)知障礙是一個連續(xù)發(fā)展的過程，通常是主觀認(rèn)知功能下降（SCD）——輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）——癡呆逐漸進(jìn)展。

作為醫(yī)生，畢曉瑩呼吁人們要學(xué)習(xí)一些疾病常識：第一，發(fā)現(xiàn)自己或家人出現(xiàn)認(rèn)知障礙的軀體疾病危險因素如高血壓、高血糖等，要及時治療；第二，老年人出現(xiàn)性格改變、睡眠障礙、抑郁焦慮等癥狀，要引起重視，及時就診，堅持治療和隨訪；第三，一旦出現(xiàn)記憶力減退，就要盡早到醫(yī)院篩查，千萬別拖。早期干預(yù)，可以幫助患者延緩認(rèn)知下降速度，部分挽救自己的生活質(zhì)量。

“一旦有家人患上認(rèn)知癥，特別是早中期，除了防止走失和意外的各種保護(hù)措施外，心理上和行為上盡量不要排斥患者，試著把他們當(dāng)作正常人看待，讓患者盡可能接觸社會，參與一定的社交，這有助于腦功能訓(xùn)練，保持患者的尊嚴(yán)。”這是畢曉瑩對認(rèn)知癥家庭提出的建議。