紅細(xì)胞滲透脆性測(cè)定實(shí)驗(yàn)教學(xué)中思政元素的融入

仇欣霞，洪天國(guó)，陳 煜，徐小元，丁 冉，田映紅，董為人

(南方醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)管理中心，國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心， 廣州 510515； △通訊作者)

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，對(duì)加快推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量作出系統(tǒng)部署[1]。同時(shí)，國(guó)家“十四五”規(guī)劃明確提出，要堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展，立足科技自立自強(qiáng)，以科技創(chuàng)新助力健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施。新時(shí)代建設(shè)新醫(yī)科需要?jiǎng)?chuàng)新人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)化學(xué)科基礎(chǔ)性；打通學(xué)科專業(yè)壁壘，強(qiáng)化學(xué)科交叉性；順應(yīng)科技變革趨勢(shì)，增強(qiáng)科技融合性；重視人文精神培育，深化醫(yī)學(xué)人文性[2,3]。我校一直堅(jiān)持科學(xué)精神與人文精神相統(tǒng)一，專業(yè)理論與實(shí)踐技能相統(tǒng)一，基本知識(shí)與創(chuàng)新能力相統(tǒng)一的辦學(xué)理念，注重培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)崗位勝任力。早在2018年，我們就提出了醫(yī)護(hù)課程大思政觀[4,5]，將思政元素等同于育人的正向影響因子，并將其融入教學(xué)(理論、實(shí)驗(yàn)實(shí)踐)全過程，打造一流課堂。

本文以家兔紅細(xì)胞滲透脆性測(cè)定為例，詳細(xì)闡述在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程實(shí)施中，潤(rùn)物無(wú)聲、巧妙自然地將思政教育貫穿課前預(yù)習(xí)、教學(xué)實(shí)施、課后評(píng)價(jià)等主要教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)思政教育與專業(yè)學(xué)科有機(jī)融合，提升學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、科學(xué)思維和嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)等，培養(yǎng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新人才。

1 醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程開展思想政治教育的意義

醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是一門綜合性的實(shí)驗(yàn)課程，它將傳統(tǒng)的生理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)三方面的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行了有機(jī)整合，主要包含驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)等，其主要特色是依托基礎(chǔ)、銜接臨床、輻射科研，是整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中不可缺少的橋梁課程。醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的授課對(duì)象一般為大二、大三的學(xué)生，他們已經(jīng)對(duì)基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)有了一定的掌握，但對(duì)醫(yī)學(xué)整體知識(shí)掌握仍不夠系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)學(xué)的職業(yè)認(rèn)同感及職業(yè)責(zé)任感等認(rèn)識(shí)都較為淡薄[6,7]。因此，在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的課程設(shè)計(jì)中，教師通過多維度融入(課上課外相結(jié)合，線上線下相結(jié)合)、多路徑融入(除與知識(shí)點(diǎn)相關(guān)聯(lián)外，仍可在開場(chǎng)、講解、動(dòng)手實(shí)驗(yàn)、課后作業(yè)、考核評(píng)價(jià)等各環(huán)節(jié))、多種方式融入(個(gè)人學(xué)習(xí)與小組學(xué)習(xí)結(jié)合、機(jī)能競(jìng)賽、學(xué)術(shù)講座等方式)思政元素，通過每一個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和思維，培養(yǎng)安全和規(guī)范意識(shí)，提高觀察、發(fā)現(xiàn)問題，分析并解決問題的能力等，從而達(dá)到立德樹人的目標(biāo)，培養(yǎng)適合新時(shí)代需求的醫(yī)療人才[8]。

2 以家兔紅細(xì)胞滲透脆性測(cè)定為例的機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程思政設(shè)計(jì)

2.1 傳統(tǒng)家兔紅細(xì)胞滲透脆性測(cè)定的實(shí)施情況

家兔紅細(xì)胞滲透脆性測(cè)定是生理學(xué)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)，也是臨床的一個(gè)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目。其原理是將紅細(xì)胞置于系列低滲鹽液中逐漸膨大直至破裂，繼而發(fā)生溶血，可通過血漿顏色和透明度判定。開始出現(xiàn)溶血時(shí)低滲鹽液的濃度為紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽液的最小抗力，同理，完全溶血時(shí)呈現(xiàn)最大抗力。兩者間范圍即為紅細(xì)胞滲透脆性。

按照教材設(shè)計(jì)，該項(xiàng)目屬于驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)器材和試劑、樣本等均由教師準(zhǔn)備。課上教師進(jìn)行基本原理的講解，然后學(xué)生按照教材進(jìn)行操作，基本上就是加樣、混勻、觀察、記錄和實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫。整個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后學(xué)生收獲感甚微。

2.2 融入思政元素的家兔紅細(xì)胞滲透脆性測(cè)定的實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)

教師仔細(xì)梳理實(shí)驗(yàn)過程的每個(gè)操作細(xì)節(jié)，挖掘與之相關(guān)的育人元素，并基于問題激發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生自主完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。

2.2.1 課前預(yù)習(xí) 課前一周，授課教師將預(yù)習(xí)PPT上傳至本教研室的“南醫(yī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)”微信公眾平臺(tái)供學(xué)生查看。同時(shí)，本中心還給所有學(xué)生提供了虛擬仿真平臺(tái)的賬號(hào)，方便學(xué)生課前預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，熟悉原理、步驟等，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

2.2.2 課堂導(dǎo)論 以問題為導(dǎo)向的引導(dǎo)式學(xué)習(xí)方式替代傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)。開始上課時(shí)，授課教師將提前準(zhǔn)備好的問題下發(fā)。學(xué)生對(duì)照課本的實(shí)驗(yàn)步驟在教師的引導(dǎo)下以小組為單位進(jìn)行討論，并完成表格內(nèi)問題。

每個(gè)問題中均有思政元素的融入，問題設(shè)計(jì)如下：①每個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟中用到的器材和試劑有哪些？②低滲鹽溶液的配制時(shí)試管怎樣選擇？為什么選用NaCl而不是其他鹽？為什么選擇0.25-0.70的濃度范圍？配置過程中如何體現(xiàn)規(guī)范意識(shí)和一絲不茍的工匠精神？ ③基于枸椽酸鈉血的制備中安全防護(hù)，比如工作服、衣帽、手套等(學(xué)生自查、教師糾察)，教師要求學(xué)生養(yǎng)成安全意識(shí)和規(guī)范意識(shí)。家兔抓取、麻醉和頸總動(dòng)脈插管放血的具體方法是什么？為什么選擇頸總動(dòng)脈放血？動(dòng)脈血和靜脈血、中央血和外周血內(nèi)紅細(xì)胞滲透脆性一樣嗎？臨床上采血部位？在實(shí)驗(yàn)過程中如何體現(xiàn)安全意識(shí)和規(guī)范意識(shí)、動(dòng)物倫理和一絲不茍的工匠精神？枸櫞酸鈉抗凝(血: 3.8%枸櫞酸鈉9∶1)：為什么濃度為3.8%？為什么比例是9∶1？為什么選用枸櫞酸鈉？還有哪些臨床常用的抗凝劑？不同抗凝劑對(duì)紅細(xì)胞滲透脆性測(cè)定有何影響？感興趣的小組可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)(鍛煉科研思維、批判性思維、科學(xué)精神)。④加樣過程中，課本描述1滴是多少量？滴管粗細(xì)不同，每滴量一樣嗎？教師要求學(xué)生使用科學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行回答，請(qǐng)學(xué)生測(cè)量一滴血是多少量？為什么只加1滴，10滴可以嗎？混勻時(shí)拇指堵住試管口合適嗎？室溫下靜置：室溫是多少度？不同溫度對(duì)結(jié)果有影響嗎？感興趣的小組可設(shè)計(jì)該實(shí)驗(yàn)(教師準(zhǔn)備37 ℃、4 ℃對(duì)比)。靜置時(shí)間120 min：為什么是120 min？為什么要靜置？如果僅僅是為了等待血漿與血細(xì)胞分開，可以采用離心嗎？如果可以，離心參數(shù)(轉(zhuǎn)速和時(shí)間)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有何影響？感興趣小組可進(jìn)行設(shè)計(jì)。另外，臨床上標(biāo)本靜止時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果有無(wú)影響？觀察：肉眼觀察可以嗎？肉眼觀察受哪些因素影響？如何設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)使其具備客觀性和可行性？

2.2.3 實(shí)驗(yàn)操作 待教師引導(dǎo)學(xué)生完成上述問題的解答后，學(xué)生開始以小組為單位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并完成實(shí)驗(yàn)。期間，2名教師全程在實(shí)驗(yàn)室巡回觀看學(xué)生實(shí)驗(yàn)情況，遇到問題即時(shí)引導(dǎo)解答，在此過程中注重引導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生的科研思維、人文精神(動(dòng)物倫理、動(dòng)物福利)、團(tuán)隊(duì)精神(小組協(xié)作學(xué)習(xí))及規(guī)則意識(shí)、安全意識(shí)等，并將形成性評(píng)價(jià)和反饋貫穿實(shí)驗(yàn)全程。

2.2.4 課后思考 傳統(tǒng)思考題基本是知識(shí)性的，沒有或很少體現(xiàn)“思考”屬性。我們對(duì)其重新設(shè)計(jì)，真正激發(fā)學(xué)生“思考”。此實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目提出以下思考題，旨在逐步培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)解決問題的能力和創(chuàng)新思維意識(shí)，進(jìn)一步夯實(shí)了學(xué)生從事科學(xué)研究的創(chuàng)新思維基礎(chǔ)。①回顧紅細(xì)胞滲透脆性的概念及臨床意義。②紅細(xì)胞滲透脆性測(cè)定有哪些影響因素？如何處理？③如何客觀判定紅細(xì)胞在低滲鹽液里的溶血情況？④如果由你來(lái)撰寫本實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，你該如何設(shè)計(jì)？

3 融入思政元素的家兔紅細(xì)胞滲透脆性測(cè)定的實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)效果與教學(xué)反思

3.1 促進(jìn)教師理念更新

課程思政成效的關(guān)鍵和前提是教師素質(zhì)，有政治過硬、品行高尚、用心傳道、熱愛教學(xué)的教師團(tuán)隊(duì)是立德樹人、提高教學(xué)質(zhì)量的頭等大事。本實(shí)驗(yàn)中，中心8位教師參與，開展了很多預(yù)實(shí)驗(yàn)，比如四種抗凝劑、標(biāo)本靜置時(shí)間、離心參數(shù)、溫度等因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響等，并將結(jié)果總結(jié)成文發(fā)表在核心期刊上，同時(shí)獲得一項(xiàng)國(guó)家級(jí)比賽一等獎(jiǎng)。這些成績(jī)的取得調(diào)動(dòng)了教師教學(xué)研究積極性，更新了教師的教育教學(xué)理念，提高教師的責(zé)任心和職業(yè)榮譽(yù)感。

3.2 激發(fā)學(xué)生思考

通過教師的問題導(dǎo)向，學(xué)生在填表過程中發(fā)現(xiàn)教材在器材和試劑上有一些遺漏的地方。這培養(yǎng)了學(xué)生的批判性思維和科研素養(yǎng)。

3.3 學(xué)生的收獲

從公眾號(hào)評(píng)論區(qū)留言可知，學(xué)生做完實(shí)驗(yàn)最大的收獲不是實(shí)驗(yàn)本身和知識(shí)本身，而是實(shí)驗(yàn)過程中體現(xiàn)的各種素養(yǎng)，比如安全意識(shí)、規(guī)則意識(shí)、工匠精神、批判思維、團(tuán)隊(duì)精神、人文精神、動(dòng)物倫理等，特別是體會(huì)到教師的良苦用心，從而對(duì)教師更加尊重，更加認(rèn)真地對(duì)待每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，甚至是所有的學(xué)習(xí)、做人做事。不僅如此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)公眾號(hào)還開辟了敘事醫(yī)學(xué)專欄，一個(gè)個(gè)故事激勵(lì)了醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性以及他們的自我反省。

4 融入思政元素的家兔紅細(xì)胞滲透脆性測(cè)定的實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)的特色與創(chuàng)新

采用OBE (outcome-based education) 策略，我們將教學(xué)目標(biāo)與國(guó)家戰(zhàn)略、崗位勝任相結(jié)合，分解為素養(yǎng)(attitude)、技能(skill)、知識(shí)(knowledge)三個(gè)方面[9]，并采用教師引導(dǎo)下的、問題(串)導(dǎo)向激發(fā)的、學(xué)生小組協(xié)作學(xué)習(xí)為中心的、形成性評(píng)價(jià)貫穿全程的教育理念。根據(jù)提出的大思政觀[5]，我們將素養(yǎng)等育人元素歸入大思政范疇，即思政元素包括了科研思維、科研素養(yǎng)、科學(xué)精神、創(chuàng)新能力、人文精神(動(dòng)物倫理、動(dòng)物福利)、團(tuán)隊(duì)精神(小組協(xié)作學(xué)習(xí))、安全意識(shí)、規(guī)則意識(shí)、工匠精神等，甚至教師的個(gè)人修為、言行舉止均屬于思政范疇，思政的首要和終極目標(biāo)就是育人。這些思政元素的融入與實(shí)驗(yàn)無(wú)縫對(duì)接，潤(rùn)物無(wú)聲，促進(jìn)教育目標(biāo)的達(dá)成。

對(duì)于機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的課程思政，真正將學(xué)生學(xué)習(xí)為中心、產(chǎn)出導(dǎo)向(崗位勝任)和持續(xù)改進(jìn)(形成性評(píng)價(jià))貫穿全程，帶課老師運(yùn)用各種教學(xué)手段，將其融于教學(xué)全過程中，做到全員、全程、全方位實(shí)現(xiàn)課程思政在教學(xué)中的潤(rùn)物育人作用[10]。后續(xù)我們將根據(jù)學(xué)生評(píng)價(jià)及教學(xué)反饋，進(jìn)一步優(yōu)化思政教育內(nèi)容和改進(jìn)教學(xué)方式，以期培養(yǎng)有溫度、有情懷、有理想、有擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才。