基于形神一體觀探討調(diào)神針法治療慢性非特異性腰痛的理論基礎(chǔ)*

林 潔 戴榮水△ 程 暘 羅彩云 余曉雯

慢性非特異性腰痛(Chronic nonspecific low back pain，CNLBP)是一種常見的肌肉骨骼功能紊亂疾病，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查CNLBP的終生流行率為40%[1]。在中國，CNLBP是骨疼痛相關(guān)科室門診中最常見的疾病，占每日門診的1/3，僅次于上呼吸道感染,但醫(yī)療費(fèi)用高于冠心病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎甚至是腦血管疾病的醫(yī)療費(fèi)用，為社會和個人帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

目前慢性非特異性腰痛的臨床治療方法繁多，但都存在不足，如：藥物治療可減輕疼痛、改善臨床癥狀，但其遠(yuǎn)期效果并不明顯，且存在明顯不良作用[2，3]；康復(fù)療法見效慢，且需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，如康復(fù)不當(dāng)則很容易發(fā)生二次損傷；神經(jīng)阻滯療法雖可達(dá)長期止痛的效果，但在學(xué)術(shù)界存在爭議,一些研究和系統(tǒng)回顧也得到了矛盾的結(jié)果[4]。而針灸以其獨(dú)特的綠色、簡便、價格低廉的優(yōu)勢得到廣大患者的認(rèn)同，但在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)的選穴法治療，其治療周期長，且易反復(fù)，而從調(diào)神角度出發(fā)，不僅能明顯快速地減輕疼痛，還能提高遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)將這一療法的作用機(jī)制探討如下。

1 督脈不暢是CNLBP的中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中并無“慢性非特異性腰痛”的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇。古代文獻(xiàn)中關(guān)于本病的記載歷史悠久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)根據(jù)其疼痛的部位及可能影響范圍做了專篇論述。

針灸施治講究辨經(jīng)論治，《靈樞》記載：“膀胱，足太陽之脈……其支者，從腰中，下挾脊，貫臀……”，《難經(jīng)》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此屬督脈主之”，可見腰痛的部位在經(jīng)絡(luò)辨證上與足太陽膀胱經(jīng)、督脈密不可分。

《難經(jīng)·二十九難》云：“督之為病，脊強(qiáng)而厥”，說明了腰痛與督脈的病理關(guān)系?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣，督脈經(jīng)氣盛則骨正筋柔，督脈虧虛，則諸陽虛，陽虛則寒，寒主收引，故見筋脈拘急，以致疼痛。由此可見，督脈不暢為其經(jīng)絡(luò)學(xué)病因病機(jī)。

2 核心失穩(wěn)是CNLBP的發(fā)病機(jī)制之一

核心穩(wěn)定是指在運(yùn)動中控制骨盆和軀干部位肌肉的穩(wěn)定狀態(tài)，為上下肢運(yùn)動提供支點(diǎn)，并協(xié)調(diào)上下肢的發(fā)力，使力量的產(chǎn)生、傳遞和控制達(dá)到最佳化。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)下腰痛患者患病機(jī)制與這一功能失衡有關(guān)[5],而這一觀點(diǎn)獲得了醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同。

在相關(guān)的整體運(yùn)動肌和局部穩(wěn)定肌的協(xié)同作用下，腰椎的穩(wěn)定性得以維持。隨著年齡的增大，腰骶椎骨骼的退行性變加上生活姿勢不良，造成局部肌肉的慢性勞損，導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)，腰椎穩(wěn)定性下降后則會進(jìn)一步加速韌帶鈣化、粘連，同時肌肉的功能障礙將不斷地刺激、擠壓神經(jīng)末梢，如此形成一個惡性循環(huán)，以致軟組織無法代謝相應(yīng)的炎性因子，從而出現(xiàn)臨床癥狀和體征[6]。

主要涉及的肌肉有腹部的腹橫肌、腹內(nèi)外斜肌、腹直肌以及腰部的豎脊肌、腰方肌、多裂肌等。其中腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹橫肌止于腹部正中的腹白線，多裂肌止于除寰椎以外的所有脊柱的棘突，而棘突位于背部正中，這一特點(diǎn)與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的任督二脈的循行幾乎一致。

3 調(diào)神針法治療CNLBP的作用機(jī)制

3.1 調(diào)神針法以形神一體觀為指導(dǎo)《靈樞》有云：“凡刺之法，先必本于神”，強(qiáng)調(diào)了針刺治病的基礎(chǔ)和前提在于調(diào)神。而“形神一體觀”又是中醫(yī)整體觀的體現(xiàn)，形神一體觀中的“形”指的是視之可見、觸之可及的有形物質(zhì)，如人體的臟腑、四肢、五官等，而“神”則有廣義和狹義之神，廣義的神，是指人的一切生命活動，狹義之神則僅指人體的精神意識思維活動[7-9]。形是神的載體，神為形的主宰，即“形為神之體，神為形之主”。生理上“形神互根，神本于形”，病理上“形病傷神，神病傷形”。

CNLBP為“形病”，筆者在治療過程中，以“形神一體觀”為指導(dǎo)，以調(diào)神為先，形神同治，實(shí)踐證明，這一操作對疾病的康復(fù)起到了促進(jìn)的作用。

3.2 任督二脈與神調(diào)神針法主取任督二脈上的腧穴，任脈與督脈，同起于胞中，主一身之經(jīng)脈而與腦府相通，是貫穿神、元的重要通道[9]。從經(jīng)絡(luò)循行上來看，《難經(jīng)·二十八難》記載：“督脈者…并于脊里…入屬于腦”。元神由先天之精化生而成，任脈為陰脈之海，凡精血陰津都屬任脈所司，“人始生，先成精，精成而腦髓生”，腦又為“元神之府”“髓海”，所以任脈與“元神”密不可分。督脈“上貫心”，將五臟六腑之精氣輸布于心，膻中與巨闕均為任脈腧穴，分別為心包經(jīng)募穴和心經(jīng)募穴，心包代心受邪，“心藏神”；心為“君主之官，神明出焉”，可見，督脈也與人體的“神”有著密不可分的關(guān)系。

3.3 調(diào)神針法的選穴處方依據(jù)調(diào)神針法以督脈的百會、神庭，任脈的關(guān)元、中脘為主，以通督調(diào)神、強(qiáng)脊止痛，并配合局部取穴大腸俞、腎俞以疏通腰部經(jīng)氣。

百會穴：在頭部巔頂處，屬督脈，《針灸聚英》載：“手足三陽，督脈之會”，為諸陽之會，百會可通督調(diào)神，神定則痛止[10]?，F(xiàn)代研究表明，電針百會穴、夾脊穴可改善脊髓損傷大鼠的神經(jīng)性疼痛[11]。

神庭穴：屬督脈，為督脈、足太陽、陽明之會，為神之蔽所，是督脈氣血的匯聚之處，臨床上常與百會配伍使用，刺之，則通督醒神，神定痛消。

關(guān)元穴：屬任脈，為任脈與足三陰經(jīng)之會，顧名思義為元神閉藏之處，早在《針灸大成》《外臺秘要》中就有關(guān)元治療腰痛的記載。刺之，可引氣歸元，調(diào)神止痛。有研究表明，針刺關(guān)元，神經(jīng)興奮通過神經(jīng)纖維傳到脊髓及中樞神經(jīng)，通過信息整合，調(diào)節(jié)相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)及痛覺的反射活動，從而抑制疼痛[12，13]。林志葦?shù)萚14-16]通過試驗(yàn)亦證明，通過刺激關(guān)元穴，可對腰痛患者的神經(jīng)功能起到促進(jìn)作用，并能降低其外周血異常升高的IL-6，減輕炎癥反應(yīng)及神經(jīng)根的水腫。

中脘穴：屬任脈，元神源于先天之精，先天之精依賴于后天之精的充養(yǎng)，胃為水谷之海，中脘為其募穴，“以后天養(yǎng)先天”，取之可調(diào)補(bǔ)元神，上充腦府，則髓海充盈，有調(diào)神定痛之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為核心失穩(wěn)是CNLBP的重要發(fā)病機(jī)制之一，鍛煉核心肌群可以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，改善腰痛癥狀[17]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主四肢、肌肉，脾胃相表里，脾胃同治，脾胃運(yùn)化正常，則四肢肌肉能得到水谷精微的充養(yǎng)，則肌肉壯實(shí)、有力，四肢協(xié)調(diào)，若脾胃運(yùn)化失司，則氣血化生無源，肌肉瘦削、萎軟無力，以致腰痛反復(fù)而作，取中脘，則可健脾胃以壯肌肉，減少復(fù)發(fā)。

大腸俞、腎俞：屬膀胱經(jīng)，為背俞穴，古人認(rèn)為背俞穴是臟腑精氣輸注背部的穴位，《靈樞》曰：“五臟者，合神氣魂魄而藏之”，這說明形神合一，神由臟腑之氣而生，臟腑精氣的盛衰對神的得失有著重要影響。大腸俞為大腸經(jīng)氣流注之處，腎主骨生髓，主二便,開竅于二陰,大腸腑氣通暢，則有助于腎氣功能正常發(fā)揮?！把鼮槟I之府”，腦為髓海，腎氣虧虛則腦竅-元神之府失養(yǎng)，則神之所養(yǎng)。取二者，不僅是“經(jīng)脈所過，主治所及”的體現(xiàn)，也是“形神一體觀”的重要體現(xiàn)。

4 驗(yàn)案舉隅

王某，男，38歲，2020年12月6日出診。主訴：反復(fù)腰部酸痛2年余?，F(xiàn)病史：患者就診前2年余，因彎腰搬重物后出現(xiàn)腰部疼痛，后多次就診外院，行腰椎MRI檢查后示：腰椎間盤膨出，予藥物及針灸、推拿等治療后癥狀改善，但癥狀每于疲勞及久坐后加重?？滔掳Y見：腰部疼痛，以腰部正中酸脹為主，局部怕冷，得溫痛緩，彎腰及站立可誘發(fā)疼痛，疲勞及久坐、久站后癥狀加重，平臥休息后可改善，精神疲乏，頭部昏沉，納可，寐欠安，入睡難，大便溏，小便調(diào)，舌淡，苔白稍膩，脈細(xì)。?？撇轶w：腰椎生理曲度變直，雙側(cè)腰肌緊張，L4-5局部棘突壓痛，余未見明顯陽性體征。中醫(yī)診斷：腰痛(腎陽不足證)；西醫(yī)診斷：慢性非特異性腰痛。以虛則補(bǔ)之為治則，以溫補(bǔ)腎陽、調(diào)神止痛為治法。針灸處方：百會、神庭、中脘、關(guān)元、腎俞(雙)、大腸俞(雙)、腰陽關(guān)。操作：穴位局部常規(guī)消毒后，采用單手進(jìn)針，百會、神庭、中脘行平補(bǔ)平瀉手法，剩余穴位取補(bǔ)法，局部以紅外線燈照射，背部穴位留針30 min后取針，續(xù)予頭部及腹部針刺，頭部及腹部穴位留針20 min，上述腧穴均每10 min行針1次。隔日治療，治療3次后，患者腰部酸痛、頭部昏沉得到改善；后予續(xù)針，于2020年12月20日復(fù)診，患者自覺腰部酸脹較前明顯改善，且精神狀態(tài)及睡眠治療得到改善，未訴頭部昏沉。

5 結(jié)語

CNLBP發(fā)病率高，遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，提高臨床療效及減少復(fù)發(fā)是目前治療的關(guān)鍵問題，長時間局部氣血失調(diào)，氣機(jī)不暢，督脈不暢，則腦髓失養(yǎng)，元神失司，以致形神離散。針刺治療，應(yīng)重視調(diào)神，將調(diào)神與調(diào)形相結(jié)合，這樣才能“形與神俱，度百歲乃去”。