劉長江治療失眠經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

曹 越 劉長江

失眠，中醫(yī)稱之為“不寐”。是指以不能獲得正常睡眠，或睡眠時間及深度不足為特征[1]?？砂樾幕判募隆㈩^暈健忘、氣短乏力、口苦納差、急躁易怒等癥狀的一種臨床常見疾病，有原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠2種類型。據(jù)其癥狀，有輕重之別。從入睡困難至徹夜不眠，究其原因不外飲食不節(jié)，如暴飲暴食、過食肥甘厚味等；情志失常，如悲傷憂思過度、急躁易怒等；過勞或過逸和大病之后正氣虧虛。然此病病機(jī)總屬陰陽失交，總病位在心，但同時與肝、膽、脾、胃、腎等臟腑密切相關(guān)。失眠一病臨床所占比例較高，可達(dá)40%～50%，高發(fā)人群為31～55歲的中青年人及60歲以上老年人，而女性失眠的比例比男性高出1.41倍[2]。此病纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危害到患者的生命健康。

劉長江為陜西中醫(yī)藥大學(xué)副教授，師從全國著名老中醫(yī)沈舒文門下。從事臨床工作20余年，學(xué)貫中西，深諳中醫(yī)經(jīng)典。在治療失眠疾病上采用交通陰陽之法、舒達(dá)少陽之法等收效頗佳。筆者有幸隨師臨證，收獲良多，至此將劉長江老師治療失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，與同道共同學(xué)習(xí)。

1 從陰陽營衛(wèi)論治

1.1 陰陽平衡 方可得眠人體自身陰陽的平衡是保證正常寤寐的關(guān)鍵，陽氣旺則寤，陰氣盛則寐。陽氣的特點(diǎn)是向上的、生發(fā)的，其性主動，人體運(yùn)動、蘇醒需要靠陽氣支撐；陰氣的特點(diǎn)是向下的、收斂的，其性主靜，人體休息、睡眠需要靠陰氣斂降。陰陽二氣時刻保持動態(tài)平衡，二者相互交感合和，可使機(jī)體維持正常的生命活動和生理活動。而當(dāng)其中一方過亢或過衰，動態(tài)平衡將被打破，造成晝不精，夜不瞑，甚至產(chǎn)生惡性循環(huán)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分刑岬健瓣幤疥柮兀衲酥?；陰陽離決，精氣乃絕”[3]。故治療失眠必須恢復(fù)陰陽的動態(tài)平衡。

陰陽二氣的交接，在目內(nèi)眥，即睛明穴，是為太陽經(jīng)所主。太陽經(jīng)為諸經(jīng)之藩籬，而陰蹺脈和陽蹺脈司眼瞼開合又和太陽經(jīng)相交接?！鹅`樞·寒熱病》曰:“入腦乃別陰蹺、陽蹺……陰氣盛則瞑目”[4]。陽蹺脈自足跟起，行人身之兩旁，調(diào)運(yùn)陽經(jīng)氣血。陰蹺亦從足跟起，自兩腿內(nèi)側(cè)而上，主調(diào)陰經(jīng)氣血。兩經(jīng)陰陽交互，使周身經(jīng)絡(luò)之氣血，如江河水道之調(diào)運(yùn)，既不使其過多，又不使其過少，如此則各經(jīng)陰陽氣血得以勻平。晨起陽氣生發(fā)，陽氣從目內(nèi)眥出來，使人睜眼；夜晚陰氣將陽氣從目內(nèi)眥收斂潛藏進(jìn)去，使人閉眼。陰不斂陽，陽氣浮越，則造成失眠，治療應(yīng)當(dāng)滋陰潛陽。交通陰陽為中醫(yī)治療失眠之特色[5]。

劉老師治療失眠在以陰陽為基礎(chǔ)之外，還與人體的兩個臟極為相關(guān)，即心與腎。中醫(yī)五行對應(yīng)中，心屬火，腎屬水。在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說：“水為陰，火為陽……水火者，陰陽之征兆也”[3]。水與火乃是陰陽之征兆，故心火與腎水亦是由陰陽變化而生。易經(jīng)中即濟(jì)卦為水上火下，概因水性趨下，火性趨上，故水上火下能使陰陽相濟(jì)，在人體便是腎水上濟(jì)，心火下行，此為生理。失眠則是病理，與前相反，不得相濟(jì)。二者不能交融則出現(xiàn)失眠煩亂。因此治療失眠也應(yīng)當(dāng)使心腎相交通、滋養(yǎng)心腎之陰[6]。

劉老師在臨床中常用的調(diào)和陰陽、交通心腎的藥對有：法半夏、夏枯草；石菖蒲、遠(yuǎn)志；黃連、肉桂；黃連、阿膠；百合、知母；炒棗仁、五味子；梔子、淡豆豉。

劉老師在治療失眠的過程中多以“滋陰潛陽”的方法為基礎(chǔ)，加入“交通心腎”法。二法同用，療效倍增。

1.2 營衛(wèi)調(diào)和 寤寐正常睡眠的生理機(jī)制離不開營衛(wèi)的調(diào)和。營行脈中，衛(wèi)行脈外，而夜半陰氣盛，衛(wèi)氣能潛入營陰之內(nèi)，行于營陰之間是睡眠的關(guān)鍵。

若營衛(wèi)失調(diào)，夜晚衛(wèi)氣過亢，不潛行于營陰之間，營陰虛損不能將衛(wèi)氣斂于體內(nèi)，營衛(wèi)氣血逆亂，則會造成機(jī)體精神亢奮，不欲睡眠。如《靈樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰……故目不瞑矣”[4]。由營衛(wèi)不和造成的失眠多見于中老年人。年過四十，陰氣自半；年過五十，陽氣自半；年過六十，陰陽虛損。這些年齡段的人陰陽極不平衡，營衛(wèi)失調(diào)，氣血逆亂，臟腑機(jī)能衰退、功能減弱?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》中提到：“老者之氣血衰……夜不瞑”[4]。由此可見老年人常常因臟腑精氣衰少，而失眠患病率極高。

太陽經(jīng)統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，桂枝湯善治太陽經(jīng)病，是為調(diào)和營衛(wèi)第一方，同時也是治療營衛(wèi)不和失眠的首選方。在《傷寒論》中，第53條道：“病常自汗出者……榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯”[7]。方中2對和表里調(diào)氣血的藥物，一對為桂枝和白芍，一對為生姜和大棗，一收一散，開闔相濟(jì)；一陰一陽，相互交感。等量配比的桂枝、白芍又有養(yǎng)血斂陰而不滯邪，和營解肌而不傷陰之效。炙甘草調(diào)中補(bǔ)虛，以滋氣血生化之源。此方不僅可以發(fā)汗解肌而調(diào)和營衛(wèi)，同時亦可通陽化氣而調(diào)節(jié)陰陽。營衛(wèi)復(fù)、陰陽和，則可眠。調(diào)和氣血，燮理陰陽的亦有桂枝加龍骨牡蠣湯[8]?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》有云：“脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”[9]。此方即桂枝湯加龍骨、牡蠣，調(diào)陰和營時，既能潛上越之浮陽，又能攝下陷之沉陽，為治陽浮陰弱不寐之佳劑。

所以劉長江老師常以桂枝湯或桂枝加龍骨牡蠣湯作為底方來調(diào)和營衛(wèi)，再加入交通陰陽的藥對治療失眠，往往可以取得驚人的療效。

1.3 驗(yàn)案舉例宮女士，48歲。2018年12月23日，因夜不得寐1個月余前來就診?；颊咦栽V因反復(fù)夜班而休息不佳，1個月以來入睡困難，眠淺夢多，易醒，睡不解乏，自汗盜汗，胸悶心煩，口干欲飲，畏寒惡風(fēng)，平素易外感，納可，二便調(diào)，舌淡苔白，脈虛細(xì)。診斷為不寐，中醫(yī)辨證屬陰陽失交，營衛(wèi)不和，腎陰腎陽皆虛。治法為交通陰陽，調(diào)和營衛(wèi)，益腎填精。予以桂枝湯加龍骨牡蠣湯合二仙湯化裁。方藥：巴戟天10 g，生黃芪20 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，五味子10 g，當(dāng)歸10 g，知母15 g,甘草6 g，仙茅10 g,炒酸棗仁15 g，生白芍10 g，牡丹皮10 g,淫羊藿10 g，桂枝10 g。6劑，水煎服，日一劑，下午晚上各溫服150ml。囑患者保暖，忌生冷等物。二診：患者自述睡眠明顯改善，汗出減少，胸悶、心煩、口干均減輕，舌淡苔白，脈細(xì)緩。予上方加百合10 g，繼服6劑。三診：患者自述近1周睡眠良好，無胸悶心煩、烘熱盜汗、口干等現(xiàn)象，舌淡苔薄白，脈緩。予以玉屏風(fēng)散善后，囑保持心情愉快，不適隨診。

按：患者48歲，正處于陰液不足，陰陽失交的情況，也就是所謂的更年期。此時腎陰腎陽皆不足，造成營衛(wèi)失和，陰陽失交，以二仙湯來補(bǔ)腎精，溫腎陽，瀉相火，調(diào)理沖任；桂枝加龍骨牡蠣湯來調(diào)和陰陽；加入丹皮清熱活血，生黃芪益衛(wèi)固表，炒棗仁、五味子益氣生津、養(yǎng)心安神、交通陰陽。二診加入百合與方中知母一潤一清，共奏寧心安神之效。

1.4 小結(jié)夜晚衛(wèi)陽能潛入營陰，是治療失眠的要點(diǎn)。有《靈樞·口問》曰：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枴瓌t寤矣”[4]。故治療失眠不離平衡陰陽二氣的總綱領(lǐng)，調(diào)和營衛(wèi)是其中一法。

2 從樞紐樞機(jī)論治

2.1 氣機(jī)之樞紐 為臥之要脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾主升清，將水谷精微運(yùn)達(dá)人體全身；胃主降濁，將消化的飲食物傳化給大小腸。脾氣主升，胃氣主降，二者維持中焦氣機(jī)的順暢，人體臥后則可安眠[10]。

當(dāng)脾氣不升，不能生化氣血，胃氣不降，不能消化飲食物，造成氣血不足，胃中飲食積滯，痰火內(nèi)生，上擾心神，心中煩亂則不得安臥。張三錫的《醫(yī)學(xué)六要》記載：“脈滑數(shù)有力不眠者，中有宿食痰火”[11]。故劉老師治療此類失眠者必用清肅痰火之法加養(yǎng)血安神之品。

同時當(dāng)人體處于臥位，積滯于胃中的飲食從賁門流淌欲出，則會出現(xiàn)反酸，加之胃氣上逆，會出現(xiàn)噯氣、呃逆。造成剛臥欲睡之人即刻坐起，反復(fù)幾次則無眠之意。故《素問·逆調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安”[3]。然脾胃病造成的失眠不外辨虛實(shí)寒熱，虛寒證可以用建中湯類方，實(shí)寒客胃用良附丸，胃脘食滯用保和丸，濕熱阻滯用瀉心湯合連樸飲，虛實(shí)夾雜、寒熱不顯的用半夏瀉心湯類方或枳實(shí)消痞丸，胃陰不足用益胃湯等。

2.2 人體之樞機(jī) 為眠之鍵少陽膽與三焦為樞，其位置于半表半里，推動整個機(jī)體的生機(jī)。少陽舒達(dá)，則五臟安，五臟安，則能眠。而肝與膽相表里，肝主疏泄，促膽汁排泄；膽主決斷，內(nèi)藏精汁。肝膽生理功能正常才可寐。三焦主疏通水道，通行諸氣，運(yùn)行津液，三焦通暢則機(jī)體代謝處于平衡狀態(tài)，就不會失眠。

當(dāng)邪犯少陽，少陽樞機(jī)不利，經(jīng)氣不暢，邪郁于半表半里之間，肝失疏泄，郁而化火，造成膽火亢盛，三焦火熱彌漫，灼傷陰液而失眠，同時伴有晨起口苦，咽干，目眩，焦慮，寒熱往來，胸脅脹滿等，嚴(yán)重者善恐易驚。

對于少陽樞機(jī)不利的失眠，劉老師常用柴胡類方和解少陽，同時加入清瀉肝膽、三焦之火的藥物如夏枯草、梔子等?？虑僭凇秱揭怼分蟹Q：“小柴胡湯為少陽樞機(jī)之劑，和解表里之總方也”[12]。方中柴胡、黃芩一起疏散少陽之邪，同時清少陽膽腑之郁熱；辛溫發(fā)散的法半夏、生姜幫助柴胡解郁散邪，同時還可消痰逐水，而助三焦通暢條達(dá)；最后參、草、棗不僅共同扶助少陽之正氣，同時還防止邪氣傳變至太陰。七藥共奏和樞機(jī)，暢三焦，解郁熱，疏氣機(jī)之功。三焦通達(dá)，膽腑清和，則失眠自解。同時驅(qū)解少陽邪熱，鎮(zhèn)驚鎮(zhèn)心安神的柴胡加龍骨牡蠣湯，有《傷寒論》第107條曰：“傷寒八九日……一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”[7]。此條是因?yàn)樯訇柦?jīng)氣不利，致使膽氣被傷，最終造成膽腑郁火擾心[13]，同時使三焦決瀆失職。故此方為治重癥不寐之佳劑。

故劉長江老師經(jīng)常以小柴胡湯或柴胡加龍骨牡蠣湯為底方來治療少陽郁滯的失眠，收效甚好。

2.3 驗(yàn)案舉例尤女士，40歲。2018年8月11日，因半年來夜不能寐前來就診?；颊咦允鋈胨щy，眠差易醒，夢多，晨起口苦，夜間汗多，心煩易怒，腰困重，小便量少，大便正常，2018年8月3日月經(jīng)來潮，經(jīng)行3天，量少色黑，唇色深紅有瘀點(diǎn)，舌淡暗苔白，脈弦。診斷為不寐，中醫(yī)辨證屬少陽不和，心神失養(yǎng)。治法為和解少陽樞機(jī)，鎮(zhèn)心鎮(zhèn)驚安神。予以柴胡加龍骨牡蠣湯化裁。方藥：生曬參10 g，酸棗仁10 g，大黃 4 g，五味子10 g，柴胡18 g，合歡皮20 g，茯神10 g，川芎 10 g，桂枝10 g，黃芩10 g，煅磁石20 g，延胡索10 g，生龍骨30 g，梔子10 g，法半夏10 g，夜交藤30 g，大棗 10 g，生牡蠣30 g,生姜10 g。6劑，水煎服，日1劑，下午晚上各溫服150ml。囑患者調(diào)暢心情，忌生冷等物。二診：患者自述睡眠明顯改善，夢多、夜間汗多均消失，偶有口苦、心煩、腰困，帶下清稀，二便調(diào)，舌淡暗苔白，脈弦。予上方去磁石、延胡索，加山萸肉10 g，蓮子10 g。繼服6劑。三診：患者自述睡眠良好，口苦、心煩、腰困消失，白帶正常，舌淡苔白，脈緩。予以逍遙散善后，囑保持心情愉快，不適隨診。

按：患者失眠、夢多、口苦乃少陽樞機(jī)不利；心煩易怒為膽腑郁熱，熱擾心神，又迫津外泄故而汗出；熱傷肝腎，氣化不利故腰困，小便量少；經(jīng)少色黑、口唇瘀點(diǎn)為熱傷血而成血瘀；舌暗主瘀，脈弦為肝氣不疏，少陽不達(dá)。用柴胡加龍骨牡蠣湯來舒達(dá)少陽，鎮(zhèn)心安神；加延胡索、川芎活血化瘀；合歡皮、夜交藤開郁安神；酸棗仁、五味子交通陰陽；梔子清心除煩，合酸棗仁一補(bǔ)一瀉，以清心安神。二診去掉磁石、延胡索恐傷肝脾，加入山萸肉和蓮子以健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益肝腎。

3 從夢與情志論治

3.1 心神安 膽胃和 則無夢失眠的患者常伴有多夢，《墨子·經(jīng)上》云：“臥，知無知也；夢，臥而以為然也”[14]。情志主夢，應(yīng)五臟；夢亦為神主，知眠況。然臨床上可以從不同的夢中判斷患者陰陽的盛衰、臟腑的虛實(shí)和情志的變化?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢》中提到：“陰氣盛，則夢涉大水而恐懼……肝氣盛，則夢怒……凡此十二盛者，至而瀉之，立已”[4]。以上十二種五臟陰陽之氣盛的實(shí)證，治療應(yīng)當(dāng)實(shí)則瀉之。又云：“厥氣客于心，則夢見丘山煙火……凡此十五不足者，至而補(bǔ)之，立已也”[4]。以上十五種因正氣不足、外邪侵入的虛證，治療應(yīng)當(dāng)虛則補(bǔ)之。同時根據(jù)不同夢境確立治則治法，合之五診，調(diào)之陰陽。而無論常夢、噩夢還是怪夢、異夢，都會導(dǎo)致神志的不安。然心主神，最終都會使心神失養(yǎng)而失眠。張介賓先生曰: “寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”[15]。心是生命的根本，是五臟六腑之精氣充盈的主宰。而膽又為中正之官，主少陽春升之氣，膽氣升則人體生機(jī)勃發(fā)，欣欣向榮，所以說十一臟取決于膽。當(dāng)情志憂郁，氣郁化火，肝膽不得疏泄，則木乘土來擾亂脾胃，脾胃痰濁內(nèi)生而痰熱擾心，出現(xiàn)心煩不眠、膽怯易驚、情志異常、嘔吐痰涎等癥狀。由此，劉長江老師治療失眠的核心要旨在于疏肝膽、化痰濁、安心神。方選黃連溫膽湯，利膽和胃，解郁安神。黃連在方中起到清心火，泄胃熱之效；法半夏降胃氣之逆，和胃中痰濕，與黃連共為君；竹茹清膽中之熱與胃中之痰，同時具有除煩止嘔之功效，為臣藥；橘皮、枳實(shí)一理一降，一燥一散，同化痰飲，合茯苓健脾、滲濕、寧心；大棗、生姜調(diào)理脾胃，共為佐藥；炙甘草補(bǔ)脾、調(diào)藥、和中，為使藥。全方共奏清心、利膽、和胃之功效。

3.2 驗(yàn)案舉例紫女士，56歲。2018年3月2日，因眠差夢多4個月前來就診?；颊咦允鋈胨щy，多夢易醒，心煩急躁，易亂想，雙下肢及腰困乏，頭暈心悸，四肢涼，納差，口苦反酸，二便正常，舌質(zhì)暗紅，苔中根膩，脈弦細(xì)。診斷為不寐，中醫(yī)辨證屬肝氣郁結(jié)，膽胃不和，心神失養(yǎng)。故治法為疏肝解郁，利膽和胃，寧心安神。予以黃連溫膽湯合甘麥大棗湯化裁。方藥如下：枳殼10 g，麥冬10 g，淫羊藿10 g，柴胡10 g，熟地黃20 g，夏枯草6 g，陳皮10 g，蔓荊子12 g，浮小麥30 g，茯苓15 g，竹茹12 g，甘草10 g，生曬參10 g，百合20 g，五味子10 g，黃連6 g，酸棗仁20 g，大棗10 g，法半夏10 g。6劑，水煎服，日1劑，下午晚上各溫服150 ml。囑患者調(diào)暢心情，忌生冷等物。二診：患者自述睡眠明顯改善，口苦反酸、頭暈心悸、心煩急躁均減輕，舌暗，苔白，脈弦。予上方去夏枯草、蔓荊子加當(dāng)歸12 g，白芍10 g。繼服6劑。三診：患者自述睡眠良好，心煩急躁、雙下肢及腰困乏、頭暈心悸、口苦反酸等均消失，舌淡苔白，脈緩。予以逍遙散善后，囑保持心情愉快，不適隨診。

按：患者眠差多夢、易亂想、口苦、為膽氣不升；納差、反酸為胃氣不降；心煩急躁屬肝失疏泄；頭暈心悸屬心神失養(yǎng)；四肢涼、腰酸腿困為陰陽失交、陽虛陽郁；舌暗紅為有瘀，苔膩為痰，弦細(xì)脈為血虛肝郁。故以黃連溫膽湯來疏肝、利膽、和胃；甘麥大棗湯以養(yǎng)心安神；柴胡疏肝氣；百合安心神；人參、麥冬、五味子有生脈散之意，滋陰養(yǎng)血；熟地黃、淫羊藿，陰中求陽，陽中求陰，一陰一陽，滋水之源；蔓荊子為風(fēng)藥清利頭目，疏散郁熱。同時方中蘊(yùn)含法半夏、夏枯草，酸棗仁、五味子，兩對藥來交通陰陽。全方共奏散郁消痰，疏肝利膽，寧心和胃之功。二診效果明顯后，為防苦寒傷胃，去夏枯草、蔓荊子，加入芍藥、當(dāng)歸以養(yǎng)血柔肝。

4 善用風(fēng)藥

4.1 風(fēng)和則自眠風(fēng)藥是一類具有升清、疏散、透達(dá)的藥物。用這類藥物治療失眠，蘊(yùn)含著中醫(yī)的“取象比類”思維。風(fēng)藥質(zhì)輕升散，使在里之邪氣透散出來，使郁結(jié)之火升發(fā)出來，使壅滯之痰瘀疏達(dá)，疏通經(jīng)絡(luò)，宣暢氣血。故劉老師治療失眠常加入風(fēng)藥，如防風(fēng)、羌活、獨(dú)活等。

4.2 驗(yàn)案舉例霍女士，52歲。2018年3月18日，因入睡困難1個月前來就診?；颊咦允雒邷\易醒，醒后難以入睡，夜間頭兩側(cè)痛。每晚僅睡2～4 h，睡不解乏，晨起頭昏不清，不思飲食，晨起口苦，驚怯心煩，易生氣，足部欠溫，大便不暢，一日一行，舌淡紅，苔白，脈弦。診斷為不寐。中醫(yī)辨證為清陽不升，肝膽疏泄不利。方藥：酸棗仁15 g，黃芩10 g，羌活10 g，柏子仁 10 g，法半夏10 g，夜交藤15 g，防風(fēng)10 g，柴胡 10 g，生曬參10 g，獨(dú)活10 g，麥冬10 g，遠(yuǎn)志10 g，川芎 10 g，熟地黃20 g，五味子10 g，菊花10 g。6劑，水煎服，日一劑，下午晚上各溫服150 ml。囑患者調(diào)暢心情，忌生冷等物。二診：患者自述睡眠明顯改善，諸癥均減，舌淡，苔白，脈弦。予上方去川芎加石菖蒲10 g。繼服6劑。三診：患者自述睡眠良好，諸癥均消失，舌淡苔白，脈緩。囑保持心情愉快，不適隨診。

按：春三月，正值少陽升發(fā)之際?；颊呙卟钜仔?、晨起口苦、驚怯心煩、易生氣為膽木不升，肝疏泄失常，頭兩側(cè)痛屬少陽不利，肝木克脾土導(dǎo)致清陽不升而出現(xiàn)睡不解乏、不思飲食、大便不暢，手足欠溫乃陽郁導(dǎo)致。故治以疏泄肝膽，解郁散邪。方中羌活、防風(fēng)、獨(dú)活，升清陽、散郁邪；酸棗仁、柏子仁、夜交藤補(bǔ)肝寧心，滋養(yǎng)心血；熟地黃、生曬參、麥冬、五味子滋陰養(yǎng)血，益氣安神；菊花清利頭目；川芎活血行氣止痛；柴胡、法半夏、黃芩有小柴胡之意，和解少陽樞機(jī)。二診以石菖蒲易川芎，合遠(yuǎn)志交通心腎。

5 討論

5.1 服藥時間劉老師在治療失眠過程中尤其注重患者的服藥時間。對于失眠的患者，服藥時間并不是早晚各溫服中藥。劉老師囑患者服藥時間和方法為每日1劑，每日2次，分下午和晚上睡前各溫服150 ml。之所以如此服藥的原因有：①治療失眠的藥物多為養(yǎng)陰安神、疏調(diào)氣機(jī)、交通陰陽之品，而晨起陽氣剛剛生發(fā)，需要工作學(xué)習(xí)，并不需要睡覺，若早上服用安神的藥物，使人一天困乏，豈不是南轅北轍。②一天之中下午為陽中之陰，正是從陽引陰之時，此時服藥有助于一天的陽氣沉降。③夜晚睡覺之前服藥，不僅鞏固下午之藥的藥力，同時讓安神、調(diào)陰陽之品發(fā)揮到最大作用，也助于機(jī)體對藥物的吸收。

5.2 謹(jǐn)守病機(jī)劉長江老師治療失眠，善于把握病機(jī)的核心：針對陰虛火旺者，重在平衡人體之陰陽，關(guān)注人體陰陽二氣的動態(tài)平衡，以陰陽為基礎(chǔ)作為治療失眠的切入點(diǎn)，重點(diǎn)針對心與腎兩臟，交通心腎以達(dá)到身體陰陽平衡的目的，卓有成效。營衛(wèi)失調(diào)者，劉長江老師深諳桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)之要義，常將其作為治療營衛(wèi)不和失眠的首選方，再隨癥加減，效如桴鼓。脾胃不和者，則緊抓“脾氣主升，胃氣主降”這一生理特性，辨脾胃之客邪及虛損，修復(fù)脾胃正氣，使氣機(jī)調(diào)暢，再加以養(yǎng)心安神之品，往往能很好地達(dá)到“胃氣和”這一目的，治療失眠效果顯著。樞機(jī)不利者，劉教授更是全方面把握，除了對肝膽的疏通和清瀉，還重點(diǎn)關(guān)注三焦，治療時多在原有藥物的基礎(chǔ)上輔以治療三焦經(jīng)的藥物，效果甚佳。

5.3 辨證特色劉長江老師治療失眠還有2個特點(diǎn)：①根據(jù)患者所述夢境特點(diǎn)來辨證治療。失眠的患者往往有多夢的癥狀，借助夢境的性質(zhì)，可以輔助診斷，可更清晰地把握疾病的病因，精準(zhǔn)地掌握病位，有針對性的治療。②強(qiáng)調(diào)服藥時間。即對于失眠的患者，其服藥方法與治療其他疾病時不同，將早、晚的時間點(diǎn)改為下午和睡前，這種服藥方法可將養(yǎng)心安神助眠之品藥力集中在晚上發(fā)揮，療效喜人。

總之，劉長江老師治療失眠總的治療大法為扶正祛邪、調(diào)和陰陽，以一和、二鎮(zhèn)、三養(yǎng)、四安為組方原則，同時善用風(fēng)藥，遵古而不泥古，辨證論治，增強(qiáng)療效。