新時(shí)代醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)方式的概述

王 斌 陳 泓 周爭(zhēng)道 顧曉軍 溫添林

21世紀(jì)是信息化知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，各行各業(yè)在“互聯(lián)網(wǎng)+”的推動(dòng)下都在變革發(fā)展。當(dāng)今世界，醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)已成為科技領(lǐng)域發(fā)展最快的學(xué)科。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)信息的頻繁交流，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨著艱巨的挑戰(zhàn)。文章主要從線(xiàn)上教學(xué)、線(xiàn)下教學(xué)、混合式教學(xué)3個(gè)方面闡述了新時(shí)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策。臨床教師需要在提高自身素質(zhì)和修養(yǎng)的同時(shí)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，加強(qiáng)師生互動(dòng)交流，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)多元化發(fā)展。

1 線(xiàn)上教學(xué)

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，尤其是5G(第五代移動(dòng)通信)時(shí)代的到來(lái)，線(xiàn)上學(xué)習(xí)及教學(xué)必將會(huì)越來(lái)越普及，也為知識(shí)的獲取提供了便利。王寧教授[1]運(yùn)用“對(duì)分課堂”教學(xué)理念在“對(duì)分易”平臺(tái)上進(jìn)行線(xiàn)上教學(xué)取得了較好的教學(xué)效果。曾衛(wèi)娟等[2]研究表明線(xiàn)上教學(xué)有利于師生互動(dòng)，提高教學(xué)質(zhì)量。線(xiàn)上教學(xué)雖好，但線(xiàn)上教學(xué)平臺(tái)也存在魚(yú)龍混雜、良莠不齊的現(xiàn)象，所以這時(shí)需要我們的老師承擔(dān)起“引路人”的角色，對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)信息進(jìn)行甄別，教師通過(guò)向?qū)W生介紹課程相關(guān)的網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫(kù)，使學(xué)生及時(shí)汲取高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)資料。

2 線(xiàn)下教學(xué)

在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)過(guò)程中，在中國(guó)現(xiàn)行背景下，可能更趨向于線(xiàn)下教學(xué)活動(dòng)。

2.1 以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(Case-Based Learning，CBL)王沁萍等[3]研究表明以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)已經(jīng)是國(guó)外的一種較成熟的教學(xué)模式?？赡苁苤袊?guó)傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)習(xí)慣的影響，中國(guó)對(duì)于以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)還是處于初步階段，加之長(zhǎng)時(shí)間的傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)可能較容易使學(xué)生疲乏，所以有的專(zhuān)家學(xué)者提出以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Case-Based Learning，CBL)[4]，認(rèn)為可以給醫(yī)學(xué)知識(shí)的理論結(jié)合實(shí)踐創(chuàng)造更多的時(shí)機(jī)。也有研究表明[5-7]CBL模式在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中均已得到較高的認(rèn)可，因?yàn)榉治霾±?，可提高學(xué)生的綜合能力，進(jìn)而使教學(xué)質(zhì)量得到一定的保證，也使學(xué)生更直觀地了解疾病。喬姝等[8]認(rèn)為在輸血科運(yùn)用該教學(xué)方法后，學(xué)生對(duì)輸血知識(shí)的掌握有了明顯的提升。丁偉超[9]通過(guò)研究認(rèn)為CBL教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中效果顯著，王博涵等[10]研究也認(rèn)為CBL教學(xué)在泌尿外科臨床教學(xué)中效果顯著。因此，筆者認(rèn)為CBL教學(xué)方式比較適用于我們臨床教學(xué)，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從而獲得較好的學(xué)習(xí)成績(jī)。

2.2 沉浸式教學(xué)沉浸式教學(xué)是運(yùn)用“角色扮演、過(guò)程模擬、效果反饋”建立學(xué)習(xí)環(huán)境,讓學(xué)生們沉浸在討論、分享、反饋的情境中[11，12],從而使學(xué)生更深入、更親切地認(rèn)識(shí)并掌握臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。同時(shí)該教學(xué)方式以學(xué)生為中心，可進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性及參與度，使學(xué)生在輕松愉悅的氛圍中掌握知識(shí)，提升學(xué)生的綜合能力。李一凡等醫(yī)師學(xué)者[13]研究表明沉浸式教學(xué)能使學(xué)生達(dá)到忘我的狀態(tài)，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性，很好地增強(qiáng)了學(xué)生的臨床綜合能力。

2.3 虛擬現(xiàn)實(shí) (Virtual Reality， VR) 和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)(Augmented Reality，AR)教學(xué)然而對(duì)于某些操作性較強(qiáng)的學(xué)科如外科的一些基本操作，學(xué)生的操作暫時(shí)還不夠熟練，這樣一些教學(xué)軟件就大有用處了，其中就有我們熟知的可視化技術(shù)，可視化技術(shù)包括VR和AR，如在眼科中VR和AR技術(shù)可以構(gòu)建三維立體場(chǎng)景模擬[14]，例如青光眼、視物模糊等，這樣能使學(xué)生感性認(rèn)識(shí)疾病。VR和AR技術(shù)在普外科中還可以構(gòu)建膽囊炎，并在該技術(shù)下操作腔鏡，使學(xué)生提高操作技能，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2.4 繪圖教學(xué)對(duì)于在臨床過(guò)程中有些解剖知識(shí)內(nèi)容抽象較難懂，可以通過(guò)繪圖來(lái)更直觀形象地協(xié)助掌握知識(shí)，在臨床工作中有時(shí)也會(huì)通過(guò)繪圖向患者及其家屬講解病情，使患者及其家屬能更加形象直觀地了解自己的病情，進(jìn)而能更積極地配合醫(yī)務(wù)人員的治療。同理，通過(guò)繪圖的方式向?qū)W生講解相關(guān)臨床知識(shí)，學(xué)生能更快更扎實(shí)地掌握相關(guān)知識(shí)。王小洪等[15]研究表明繪圖教學(xué)不僅能幫助學(xué)生掌握抽象晦澀難懂的知識(shí)，還能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力，有利于良性學(xué)習(xí)習(xí)慣的形成。

2.5 人文素養(yǎng)教學(xué)隨著人民生活水平的提高，人民對(duì)醫(yī)療健康的要求有所增高，進(jìn)而對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生不但要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)，還要有良好的人文素養(yǎng)，尤其是溝通能力，英美國(guó)家已將溝通能力作為醫(yī)生必不可少的技能之一[16]。潘博等[17]研究表明提高學(xué)生的表達(dá)溝通信心及能力，在臨床教學(xué)中有非常重要的意義及價(jià)值。醫(yī)務(wù)人員在平時(shí)工作可能也對(duì)良好的溝通能力有所認(rèn)識(shí)，認(rèn)為良好的溝通能有效地減少醫(yī)患沖突，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系及就醫(yī)環(huán)境[18]，但目前國(guó)內(nèi)仍缺少較系統(tǒng)的人文素養(yǎng)的教學(xué)，許皓等[19]正在積極地探索完善醫(yī)學(xué)人文課程體系。筆者堅(jiān)信在不久的將來(lái)，我們的人文課題體系將更加完善，更有利于培養(yǎng)出適合中國(guó)新時(shí)代醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高質(zhì)量的綜合型的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

3 混合式教學(xué)

傳統(tǒng)的教學(xué)方式相對(duì)單一，對(duì)學(xué)生的臨床綜合能力的培養(yǎng)可能存在一定的不足[20，21]，然而單純的在線(xiàn)學(xué)習(xí)會(huì)出現(xiàn)只重視內(nèi)容的教授，但內(nèi)容缺少統(tǒng)籌規(guī)劃，加之無(wú)老師引導(dǎo)，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)可能較難達(dá)到預(yù)期效果[22]。因此，有專(zhuān)家學(xué)者提出采取線(xiàn)上線(xiàn)下結(jié)合的混合式教學(xué)模式，博取眾長(zhǎng)，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，可能更有利于培養(yǎng)出優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。陳旭等[23]研究表明混合式教學(xué)可以達(dá)到“授之以漁”的效果，才能真正助力學(xué)生成長(zhǎng)為新時(shí)代綜合型醫(yī)學(xué)人才，滿(mǎn)足新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需要。

眾所周知無(wú)論是線(xiàn)上還是線(xiàn)下教學(xué)，醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)過(guò)程中都離不開(kāi)教師這個(gè)主體，臨床教師多為醫(yī)學(xué)生而非師范類(lèi)學(xué)生，教學(xué)技巧存在一定的欠缺，然而臨床教學(xué)過(guò)程中對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)又有較強(qiáng)的要求。國(guó)內(nèi)較多學(xué)者專(zhuān)家都對(duì)如何加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)有一定的研究。劉建新等學(xué)者[24]認(rèn)為需要提高教師的質(zhì)量，同時(shí)還需要進(jìn)一步提高教師的積極性，比如增加教師的教學(xué)補(bǔ)助，將教學(xué)活動(dòng)納入職稱(chēng)晉升及榮譽(yù)的評(píng)審條件。喬姝等[8]建議在臨床教學(xué)過(guò)程中應(yīng)由科主任對(duì)整個(gè)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)籌安排并審核，由具體優(yōu)秀的老師作教學(xué)。

期望在臨床教學(xué)過(guò)程中綜合考慮，充分運(yùn)用教學(xué)資源，靈活運(yùn)用教學(xué)方式，最終達(dá)到“授之以漁”，培養(yǎng)出滿(mǎn)足中國(guó)新時(shí)代下國(guó)家需要的優(yōu)秀的、新型的、復(fù)合型的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，為中國(guó)甚至人類(lèi)的健康保駕護(hù)航，實(shí)現(xiàn)“健康醫(yī)學(xué)”目標(biāo)。