國醫(yī)大師張震疏調安胃湯淺析*

張大寶，秦 竹

(云南中醫(yī)藥大學，云南 昆明 650500)

疏調安胃湯出自云南省國醫(yī)大師張震研究員。他創(chuàng)造性的提出“疏調氣機理論”。疏調安胃湯為張老的十個疏調方之一。該方主要適用于人體中焦氣機失于調暢，脾胃失和所導致的胃脘滿悶疼痛。該方具有調氣榮肝，體用兼顧；平補后天，化生氣血；疏暢氣機，疏解郁熱；調氣和血，緩急止痛；升降出入，肝脾同調等配伍特點。由于該方在臨床上有較好的療效，有必要將國醫(yī)大師的學術思想和經驗名方進行理論梳理，進一步分析組方意義。為傳承張震國醫(yī)大師的疏調氣機學術思想、指導臨床治療中焦氣機失調胃脘疼痛提供基礎依據。

1 疏調安胃湯所治疾病病機解析

胃脘痛、胃痞在臨床上涉及到的病因較多。主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等，導致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛[1]?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作、學習時間緊任務重，起居無常，飲食不規(guī)律，不考慮臟腑生物時鐘，最易損傷脾胃。后天脾胃運化受納功能低下，所飲食之物不清潔，進食物量不加節(jié)制，過嗜生、涼損傷脾氣脾陽；偏食膏粱厚味，辛溫香燥飲食，聚濕化熱，生痰成瘀。情志難疏，惱怒憂思，木氣亢逆，乘脾犯胃，從而導致中焦脾胃升降失司，不能正常運化飲食水谷。氣機失于調暢，氣血運行滯澀，瘀滯不通則造成疼痛。涉及主要臟腑有肝膽脾胃。涉及病理產物有瘀血、痰濕、食積，寒濕之邪，郁熱之邪。疏調安胃湯以恢復人體中焦氣機為本，治療以理氣疏肝解郁，健脾和胃，補氣生血，活血化瘀，散寒除濕，消積清熱為主線，從而使氣機升降出入規(guī)律，氣血健旺，正氣充足，瘀滯之邪得消，絡通痛止[2]。

2 疏調安胃湯方義淺析

2.1 疏調安胃湯組成 柴胡、香附、郁金、紫丹參、川芎、枳實、杭白芍、白術、云茯苓、淮山藥、楚薄荷、甘草、木香、烏藥、厚樸、紫蘇梗、法半夏、白蔻仁。

2.2 君藥 方中柴胡性平微寒味苦，主入肝膽經，能清肝膽郁熱，最能調達疏暢人體氣機運行，又是緩急止痛之佳品?！侗静萁浗狻罚骸?柴胡)清輕，升達膽氣，膽氣條達，……故心腹胃腸中，凡有結氣，皆能散之”。在本方中為領銜之君藥。

2.3 臣藥 香附性辛平味微苦，藥性平和，無寒熱之弊，入肝脾經，最能開郁止痛，能行三焦氣滯，調暢氣血，能除中焦、胸腹之滯氣?！侗静菥V目》：“(香附)氣病之總司，女科之主帥也”。郁金為“血分之氣藥”，性寒涼能清氣血郁滯之熱，味苦辛能降火氣而順逆，尤適于氣滯血瘀化熱之脘腹疼痛。丹參，《本草便讀》：“丹參，……為調理血分之首藥?！彼幮云骄?，功擅祛瘀止腹痛，活血生新。丹參、香附二者相使，活血祛瘀，理氣止痛。川芎性辛溫，為“血中氣藥”，散滯氣達風木之郁，破瘀血行經脈之澀，廣泛用于血瘀氣滯導致的痛證。上4味藥助柴胡調氣活血，散瘀止痛。枳實性辛寒，味苦酸，入胃經。消陳宿行中焦之滯、苦降瀉胃腸之積。杭白芍養(yǎng)血而榮肝，斂陰而止痛，杭白芍與柴胡相配，即可榮養(yǎng)肝體，又能發(fā)揮肝用，為疏肝和血止痛的基本組合。白術性溫味甘微苦，入胃、脾經。最能補益中焦脾胃之氣，又能溫苦燥濕降濁。云茯苓味甘性平，《醫(yī)學啟源》：“(茯苓)除濕，……和中益氣為主”。健脾助運化，最能消除淤積于體內的水濕痰飲之邪?；瓷剿幾钅苎a益而無壅滯之弊端，作用和緩，三焦并補，既能補脾氣又能益胃陰。木易克土，土衰木乘，故以白術，云茯苓，淮山藥先行健脾御邪，既能滋氣血生化之源，又能補氣強土御木。諸藥配伍，既能增理氣活血，疏肝解郁之功，又能收健運脾胃之效，以上九味藥共為臣藥。

2.4 佐藥 木香氣香辛散能行氣疏肝利膽，善治中焦胃腸氣滯脹滿疼痛。烏藥辛溫，專入中焦脾胃，能行氣除瘀滯脹滿，散寒而止腹痛。半夏具辛燥之性，入胃經。能降濁陰之沖逆而止嘔吐，開胸除脹消心下之痞滿。半夏安胃止嘔吐，善理中焦沖逆之氣。厚樸辛溫苦燥，入足陽明經，最善破壅下氣緩逆，消積除脹滿止腹痛。半夏、厚樸均為苦燥辛散之品，兩者相配，理氣除脹祛痰。紫蘇梗，氣香味散，入足太陰、足陽明經。能散中焦沖逆之氣，理氣消脹滿。白蔻仁性辛溫，入足太陰、足陽明經。芳香辛散燥化濕濁之邪，能理氣寬中除脹滿，溫胃散寒止嘔吐。以上六味藥，共湊理氣寬中除脹滿，降逆祛痰化濕之效，共為佐藥。

2.5 使藥 楚薄荷辛涼，入足厥陰經，能理氣解郁，性涼能升散郁滯之熱。甘草調和諸藥。甘草味甘能止攣急疼痛，與養(yǎng)血斂陰緩急止痛之杭白芍相配，則增強緩急止脘腹疼痛之功；甘草補中益氣，能防止行氣疏肝，辛香溫燥之品耗氣傷人。甘草，楚薄荷共為使藥。

3 疏調安胃湯的配伍特點

3.1 養(yǎng)肝之體，助肝之用 肝臟“體陰而用陽”。肝為“剛臟”，具有調暢人體氣機和貯藏調節(jié)人體血液的功用。肝臟主升散，調暢氣機運行。肝臟疏泄協(xié)調有序，在人體精微物質的布散中發(fā)揮主要作用。柴胡辛散透達，調氣疏肝而解郁散結，發(fā)揮助肝之用的效果。杭白芍，能補養(yǎng)肝血以榮肝之體，味酸斂陰以緩急止痛，對因肝血虛而致肝體失養(yǎng)，筋脈拘急之疼痛尤為適宜。杭白芍與柴胡兩味藥配伍則可以榮養(yǎng)肝體，體用兼顧，為養(yǎng)血疏肝法的基本配伍組合。杭白芍味酸收斂又防止諸味辛香苦燥之品虧折氣血[3]。杭白芍斂陰養(yǎng)血柔肝，使肝體得養(yǎng)，疏泄有度，疏中有收。柴胡、杭白芍兩藥參合，動靜結合，氣血雙調，體用兼顧，剛柔并濟，既能治疏肝理氣，解郁散結和橫逆犯胃之病。

3.2 平補后天，化生氣血 脾胃同居人體中焦。脾胃消化吸收飲食物，布散營養(yǎng)物質于周身，為人體后天之本。人體后天之生命的存續(xù)，所需物質之基礎氣血精津離不開中焦脾胃的參與，人體的五臟六腑四肢百骸的正常運轉，皆有賴于脾胃。白術、云茯苓、淮山藥與甘草四味藥相合，既能扶脾胃之正又能利濕散邪。脾胃既弱，培補不應峻猛迅速，急功近利。以上諸藥補而不峻，利而不猛，能夠發(fā)揮補中益氣，健脾和胃，化生人體氣血的作用，正應素體虛弱之特點，從而有助于提升正氣，鞏固抗邪之能力。人體后天健旺，脾胃沖和協(xié)調，功能正常發(fā)揮，氣血精津充足，內養(yǎng)五臟六腑，外榮皮毛肌腠。脾為生痰之源，中氣虛弱，不能正常代謝水液，則易蘊釀痰濕之邪。中氣健運，則能正常代謝水液，則痰濕不聚，中焦氣機調暢無礙。后天氣血暢行無阻，則能精充神旺，百病無從而生。

3.3 調暢氣機，疏解郁熱 人體氣機郁結不行，血運不得暢達，凝滯于內，不通則痛，化生郁熱，痰濕，寒凝，瘀血，食積。病理產物又能阻礙氣血運行，互為影響。柴胡味苦性寒，對于肝氣郁結所導致的郁而化熱，柴胡本身具有清熱之功。柴胡雖有寒涼之性，亦有升舉脾陽之功。脾氣健運，則能消化食積祛除痰濕。郁金性寒，辛而不烈，活血行氣，調暢氣機，又能清郁滯所生之熱。楚薄荷，氣清涼散，既能疏解肝經郁滯，又能透散郁結之熱。諸寒涼之品雖有清熱之功，但又涼遏阻滯氣機。香附行氣解郁；川芎理氣活血止痛；木香溫中理氣；諸味性溫行氣活血之品，寒溫并用，陰陽參合，既無涼遏之弊端，又無溫燥之嫌疑。氣血兼顧，從而疏調暢達人體氣機升降，又能疏解郁滯之熱。

3.4 調氣和血，緩急止痛 氣行則血行，血充能養(yǎng)氣。人體之氣失于暢達，血運遇阻，則人體臟腑經絡郁滯閉塞，氣血郁滯不行，滯澀則痛?！叭缑{下急或痛甚，具加柴胡、甘草”《脾胃論·隨時加減用藥法》，說明柴胡和甘草相配有疏理氣機和止痛作用。杭白芍既養(yǎng)血益營，使營血充盈，又具鎮(zhèn)痛之功。甘草能和能緩，能補益中焦而鎮(zhèn)痛。杭白芍味酸，為斂陰益營之佳品；甘草，芍藥相配，能使氣盈血足。肝在體合筋，脾主肌肉，人體氣血失充，運行滯澀，則不能正常榮養(yǎng)筋肉。杭白芍、甘草，益氣補血，使充養(yǎng)人體之精微物質豐盈，筋肉得以榮養(yǎng)，養(yǎng)血榮肝，肝脾調和，發(fā)揮緩急鎮(zhèn)痛之效[4]。對于中焦氣機滯澀，氣血不足，肝脾不調引起的脘腹拘攣疼痛有緩急鎮(zhèn)痛之功。

3.5 升降出入，肝脾同調 《血證論》“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！逼⑽钢\化功能正常發(fā)揮有賴于肝膽之氣的調節(jié)?！端貑枴ち⒅即笳摗罚骸啊且陨党鋈?，無器不有”。脾之升清，胃之降濁，是實現(xiàn)人體氣機升降的樞機；肝主氣出，膽主氣入，肝膽同司疏泄，是完成人體氣機出入的紐帶[5]。人體之氣的升降出入運動，分屬于肝、膽、脾、胃四個臟腑，它們相互聯(lián)系，不可分割，協(xié)同促進，才能完成正常生命運轉。柴胡，香附，郁金善于調理肝、膽氣機之出入。木香，烏藥，半夏則善于調理人體中焦脾胃氣機之樞機功能。肝膽脾胃共同實現(xiàn)人體氣機運行的暢達，氣血通調流利，通行無礙，則臟腑安和。

4 小結

綜上所述，通過對疏調安胃湯病因病機的分析，能夠明確疏調安胃湯對應的主要病機特點。對疏調安胃湯組方意義的淺析能了解整首方君臣佐使的構成。通過對配伍特點的介紹，明確本方所具有的升中有降，散中有斂，肝脾同調，氣血兼顧，既可于行血中郁滯之氣，又可于行氣中化淤積的配伍特點。該方所具有的疏肝理氣，調暢氣機，行氣活血，健脾安胃止痛之作用，對于中焦氣機失常引起的胃脘痛，胃痞等疾病的治療有很好的臨床療效。因而對于更加深刻理解和運用張老疏調安胃湯的學術思想有著重要意義。