重癥監(jiān)護室呼吸機警報管理的進展探討

王玉玉

煙臺市煙臺山醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室，山東煙臺 264000

重癥監(jiān)護室（ICU）呼吸機警報是臨床中重要的監(jiān)督系統(tǒng)，針對ICU 呼吸機患者設計相應的監(jiān)督警報體系，及時發(fā)現(xiàn)問題，并在發(fā)現(xiàn)問題的第一時間進行處置，從而保證ICU 患者的正常呼吸，提升臨床治療效果。 但ICU 呼吸機警報的影響因素較多，目前臨床使用ICU 呼吸機警報系統(tǒng)也出現(xiàn)了一定的問題，均需要得到充分的處置[1]。 基于此，該次研究針對ICU 呼吸機警報的臨床使用情況進行相應的分析，現(xiàn)報道如下。

1 重癥監(jiān)護室呼吸機與呼吸機警報管理

重癥監(jiān)護室（ICU）是現(xiàn)代醫(yī)院體系中的重要組成部分，主要用于處置重癥患者，一般情況下屬于院內(nèi)醫(yī)療資源與醫(yī)療設備最集中的科室。而呼吸機是ICU 內(nèi)的重要處置設備，主要用于干預患者無法自主呼吸的問題。但ICU 的呼吸機應用中卻存在一定的警報問題[2]。 一方面呼吸機無智能功能，無法結合患者的具體情況進行自主調整，另一方面ICU 患者一般無自主意識，也無法充分向護理人員反映其具體需求?；诖?，為充分調整呼吸機系統(tǒng)，發(fā)揮促進呼吸的功效，臨床中提出了呼吸機警報管理系統(tǒng)。 通過警報管理提升呼吸機的功效，從而實現(xiàn)充分促進患者呼吸的作用[3-4]。

呼吸機警報檢測系統(tǒng)是以告警提示為核心內(nèi)容的相關管理體系。 一般情況下，呼吸機警報系統(tǒng)可分為3級。 第1 級為最緊急狀態(tài)，即發(fā)生危及患者生命安全的問題。 臨床中一般表現(xiàn)為停電，或其他原因導致的呼吸機暫停。 這一情況屬于高級警報，也是情況最緊急的警報。 第2 級為緊急狀態(tài)，即存有危及患者生命安全的風險[5]。 與1 級警報發(fā)生實質危急的情況不同，2 級警報危及患者生命的情況屬于風險情況，尚未發(fā)生實質性威脅。臨床中一般表現(xiàn)為呼吸機回路漏氣，或患者無人看管。這一狀態(tài)應進行優(yōu)先報警。 3 級警報屬于低級警報，這類型警報為一般情況，所指向的事件在日常治療與護理中較為常見，會對患者造成相應的影響，但不會危及患者的生命安全。 3 級警告屬于低優(yōu)先級別警報，需要進行及時處置，但不需進入緊急狀態(tài)[6]。

在醫(yī)療科學技術的支持下，經(jīng)過一定時期的臨床分析，目前將臨床中出現(xiàn)的呼吸警報的情況歸納為9 部分內(nèi)容：①壓力性警報。當呼吸機氣道內(nèi)壓力過大時，應發(fā)出氣道壓力低警報。 這一警報屬于高級警報，會因通氣不足而危及患者生命，而部分經(jīng)受危害較低的患者也會出現(xiàn)氣壓損傷，應引起高度的重視[7]。②容量警報。 當患者呼吸潮氣統(tǒng)計量低于正常水平時，或潮氣量高于正常水平時則會引發(fā)報警，而這一警報屬于優(yōu)先級別警報，需要進行及時干預。③流量報警。與容量警報相似，當出現(xiàn)低呼氣量與高呼氣量時均會出現(xiàn)警報。屬于優(yōu)先級警報。④時間警報。這一警報主要針對呼氣頻率問題，高于常規(guī)頻率或低于常規(guī)評率均需要警報。⑤其他報警項目均屬于高級警報，均會危及患者的生命安全，其他需要進行緊急處置的警報，具體包括：氧濃度警報、氣源干擾警報、窒息警報、電源警報、濕化器警報等。

2 影響重癥監(jiān)護室內(nèi)呼吸機警報管理的相關因素

結合警報具體發(fā)生的情況，臨床研究從不同視角對呼吸機警報進行了分析。并結合臨床研究提示的經(jīng)驗總結了影響呼吸機警報的相關因素，具體可歸納為：警報產(chǎn)生因素，警報傳送因素、警報識別因素及警報應答因素4 部分內(nèi)容[8]。

①警報產(chǎn)生因素。警報產(chǎn)生因素是臨床中常見的呼吸機警報情況，具體臨床表現(xiàn)為儀器檢測障礙的警報，儀器維護情況的警報及儀器參數(shù)設置的警報等。部分臨床研究提示：呼吸機故障是由于機械參數(shù)設置或呼吸機設備未能得到有效維護[9]。 臨床調查結果提示：ICU 病房的責任護理人員對呼吸機相關知識掌握情況較好，達到優(yōu)秀狀態(tài)的比率超過70%。但協(xié)助護理人員與其他護理人員對呼吸機設置與維護知識的掌握情況較差，評分為差的比率超過40%。 同時，部分臨床研究也提示部分醫(yī)院的維護修理程序較為復雜，無法發(fā)揮及時維護的作用，而部分醫(yī)療條件較為緊張的醫(yī)院甚至無法對呼吸機設備進行充分的維護，因而導致警報產(chǎn)生[10]。

②警報傳送因素。 警報傳送因素是警報產(chǎn)生后，經(jīng)過信息信號傳輸提示護理人員重視的相關過程中的總稱。臨床研究要求在警報產(chǎn)生后護理人員及時將警報傳輸給相應的接收護理人員，督促護理人員進行及時反應與及時處置。 但部分臨床研究提示：部分護理人員在進行藥物處置時因精力集中，因而無法進行及時反應，從而導致無法進行及時干預的問題[11]。 同時，部分臨床調查也提示：部分醫(yī)院部門設計存在問題，當護理人員處于技術操作區(qū)域或藥品處置區(qū)域時，無法充分獲取警報提示。 而部分醫(yī)院設計的警報音樂的識別性較低，護理人員在接收到警報時無法充分識別警報提示的對象，因而無法進行及時的干預與處置[12]。

③警報識別因素。目前臨床中的ICU 呼吸機警報識別主要通過聽覺識別與視覺識別。 視覺識別較為直觀，能清晰提示發(fā)病的區(qū)域與具體發(fā)病的情況。而聽覺識別則具有傳播范圍廣的優(yōu)勢，但具體識別情況較為模糊，需要進行精確識別后才能確定聽覺信息的具體情況。目前臨床中主要聯(lián)合使用視覺與聽覺系統(tǒng)進行干預[13]。 但臨床研究提示，護理人員在具體識別的過程中對視覺識別的依賴較為嚴重，而通過聽覺系統(tǒng)進行識別時，護理人員的普遍識別時間均超過10 s，未能充分滿足患者的臨床需求。 而醫(yī)學心理學研究提示，部分護理人員容易出現(xiàn)較為嚴重的心理依賴問題。不斷的識別實踐提示護理人員產(chǎn)生了對識別系統(tǒng)的路徑依賴，因而容易導致在處置時，無法進行及時處置。

④警報應答因素。警報應答是護理人員在接收到警報信息后做出的相關反應。臨床研究要求當護理人員接收到警報信息后進行充分處置，首先應識別警報的等級，屬于高級警報，優(yōu)先警報還是低優(yōu)先警報，并提示警報的具體位置。其后結合警報的具體問題與患者的具體情況進行及時處置，一般情況下，警報發(fā)出后需要1 名責任護士在10 s 內(nèi)進行應答，但目前存在明顯的不及時應答問題與應答率低的問題。部分護理人員在識別警報后，未進行及時處置，而忽視應答。 同時，部分護理人員的工作能力較弱，需要的應答時間較長，因而導致警報應答不及時的問題[14]。

3 完善重癥監(jiān)護室呼吸機警報管理的相關措施

結合其他臨床研究提示的研究結論與該次研究歸納的研究成果，總結目前完善ICU 呼吸機警報管理的相關措施，具體包括：安全文化建設、醫(yī)護人員培訓、智能識別系統(tǒng)及集束化管理等4 部分內(nèi)容，具體分析如下。

（1）安全文化建設。 安全文化是以“患者無損”為核心要求的一種文化，以希波克拉底誓言為基礎，強調醫(yī)護人員為患者服務，充分實現(xiàn)無損化的護理目的，從而有效提升護理人員服務ICU 呼吸機警報管理的意識，實現(xiàn)有效的管理。 具體可以從兩個方面入手：①文化意識培訓。醫(yī)院可組織醫(yī)護人員參與到院內(nèi)組織的文化意識培訓課程中，通過學習安全文化提升醫(yī)護人員的安全服務意識，在具體培訓的過程中可以采用情景教學與案例教學的方法，便于醫(yī)護人員接受[15]。②制度相關保障。醫(yī)院結合院內(nèi)與醫(yī)護人員的具體情況，以安全文化為指標，設計相應的考核指標，如護理態(tài)度指標，溝通協(xié)調指標，警報次數(shù)，警報頻率，接警時間，警報處置等。 從客觀方面督促醫(yī)護人員提升對安全文化的重視。建立良好的安全文化環(huán)境，從而提升ICU 呼吸機警報的管理質量。

（2）醫(yī)護人員培訓。 ICU 呼吸機警報系統(tǒng)對醫(yī)護人員的素質要求較高，因而完善ICU 呼吸機警報管理需要對醫(yī)護人員進行相應的培訓。 而結合臨床中的具體情況，應從兩個方面入手進行培訓。①針對呼吸機警報系統(tǒng)的維持與設置的培訓。對ICU 的責任護理人員進行培訓，保證責任護理人員充分掌握呼吸機警報系統(tǒng)的參數(shù)設置與維護方式。保證責任護理人員完全、充分地掌握上述培訓內(nèi)容。并在院內(nèi)開展知識普及工作，提示其他相關醫(yī)護人員了解ICU 呼吸機警報的相關知識[16]。②針對呼吸機警報接警的培訓。 首先提示責任護理人員對不同警報信息的識別能力，并重點培訓聽覺識別能力。 具體通過反復練習的方法，強化責任護理人員的識別能力，保證責任護理人員充分具備識別能力。 其次，強化責任護理人員的接警能力，督促其嚴格按照接警程序進行處置，及時干預問題。最后，提示院內(nèi)其他醫(yī)護人員保持識別意識，即當其他醫(yī)護人員識別到警報系統(tǒng)后，及時提醒責任護理人員。

（3）智能識別系統(tǒng)。臨床研究提示，在醫(yī)療科學技術支持下，ICU 呼吸機警報系統(tǒng)也逐漸實現(xiàn)了智能化與遠程交流。 在智能化ICU 呼吸機警報系統(tǒng)的支持下，智能系統(tǒng)可以智能識別不同的報警情況，能充分排除人力資源對警報系統(tǒng)的影響。同時，智能系統(tǒng)在互聯(lián)網(wǎng)的支持下也實現(xiàn)了遠程連接與警報功能。責任護理人員可通過提示手環(huán)，及時得知警報，進行及時處置。 基于此，各大醫(yī)院應充分結合自身的情況，在院內(nèi)采用相應智能系統(tǒng)，并做好智能系統(tǒng)的配套工作。而針對缺乏使用智能系統(tǒng)的醫(yī)療性，可由地方衛(wèi)生部門負責統(tǒng)籌調配，保證不同地區(qū)均能充分使用智能ICU 呼吸機警報系統(tǒng)[17]。

（4）集束化管理。結合臨床研究的相關經(jīng)驗，在具體管理的過程中可采用集束化管理方式，在充分總結相關臨床問題的基礎上，將性質相似的問題歸納為相應的集束，并針對不同的集束設置相應的管理方法。 結合目前臨床中ICU 呼吸機警報管理中存在的問題，可歸納為3條集束：第1 條為呼吸機器械集束，結合器械容易發(fā)生的問題，調整維修部門定期檢查與定期維護的頻率，并按照臨床需求，完善維護與保修的程序。 第2 條集束為醫(yī)護人員管理。嚴格按照ICU 醫(yī)護人員管理規(guī)定，對醫(yī)護人員進行管理。同時，嚴格進行考核與監(jiān)督，保證執(zhí)行效率。 第3 條集束為規(guī)劃集束。 結合實際需求對ICU 區(qū)域進行合理規(guī)劃，保證醫(yī)護人員能在不同區(qū)域及時接收到警報信號。 并逐漸使用智能管理系統(tǒng)，逐步完善警報系統(tǒng)的實用性，從而保證其充分發(fā)揮效應[18]。

該次研究以ICU 呼吸機警報的臨床適用情況為研究對象，在提示ICU 呼吸機警報的基礎上，分析影響ICU 呼吸機警報的因素，具體包括警報產(chǎn)生因素、警報傳送因素、警報識別因素及警報應答因素。 并在此基礎上歸納完善ICU 呼吸機警報的相應措施，具體包括安全文化建設、醫(yī)護人員培訓、智能識別系統(tǒng)及集束化管理。為豐富關于ICU 呼吸機警報的相關研究提供了相應的支持。