基于Kolcaba舒適理論的舒適化護(hù)理方案在感染科患兒中的應(yīng)用

黃纓茹，覃芳華

兒科患兒年幼，心理、認(rèn)知發(fā)育尚不成熟。兒科患兒在住院期間面臨疾病引起的疼痛等不適感受，靜脈穿刺、肌注等造成的操作性疼痛、環(huán)境改變等，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒[1]。Vejzovic等[2]在4個(gè)國(guó)家共發(fā)放了786份調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果顯示63%的兒童報(bào)告在過(guò)去24 h內(nèi)疼痛評(píng)分>5分。一項(xiàng)土耳其的研究結(jié)果顯示，39.5%的曾住院患兒表示，因住院而感到恐懼[3]，這些消極情緒、負(fù)性經(jīng)歷，可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)情緒行為問(wèn)題。Kolcaba等[4]學(xué)者提出舒適理論，舒適是人的基本需要，指出舒適應(yīng)包括生理、精神、社會(huì)文化、環(huán)境舒適4個(gè)方面，應(yīng)實(shí)現(xiàn)輕松自在、痛苦解除、自我超越。舒適度的改善有利于促進(jìn)患兒尋求健康相關(guān)行為，提升與健康相關(guān)的服務(wù)與結(jié)果，改善患兒焦慮情緒，提高患兒治療依從性，減少患兒情緒和行為問(wèn)題的發(fā)生。該理論在新型冠狀病毒肺炎疫情支援者、住院老年人應(yīng)用效果顯著[5-6]。本研究旨在以Kolcaba舒適理論為依托，對(duì)我院感染科患兒實(shí)施舒適化護(hù)理方案，以期為改善患兒住院期間的舒適度、焦慮情緒及情緒行為問(wèn)題提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2021年7月—2022年4月收治的66例感染科患兒為研究對(duì)象，以2021年7月—2021年12月收治的34例患兒為對(duì)照組，以2022年1月—2022年4月收治的32例患兒為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間>7 d；年齡7～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在手術(shù)經(jīng)歷者；合并先天性心臟病者；精神異常者；急診入院者。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括入院后的住院環(huán)境介紹，加強(qiáng)生活護(hù)理；鼓勵(lì)患兒父母參與患兒生活照料；責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估患兒及其父母護(hù)理需求，針對(duì)患兒需求給予健康教育。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適化護(hù)理方案。以Kolcaba舒適理論為依托，形成觀察組干預(yù)方案：環(huán)境改造，以創(chuàng)造輕松自在氛圍；降低操作性疼痛，減輕生理痛苦；游戲干預(yù)融入兒童社會(huì)文化，滿足患兒精神需求，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)自我超越，具體如下。

1.2.1 團(tuán)隊(duì)搭建 為保證干預(yù)方案的科學(xué)性以及干預(yù)方案實(shí)施的嚴(yán)謹(jǐn)性，本研究團(tuán)隊(duì)由感染科2名醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、4名護(hù)士及1名兒童心理咨詢師組成。2名醫(yī)生均為主治醫(yī)師，工作年限分別為7年、5年，主要負(fù)責(zé)父母溝通以及研究對(duì)象招募；護(hù)士長(zhǎng)工作年限在10年以上，主要負(fù)責(zé)研究方案構(gòu)建以及實(shí)施過(guò)程中的質(zhì)量監(jiān)控；護(hù)士均為主管護(hù)師，在我科工作5年以上，主要負(fù)責(zé)研究方案的實(shí)施；兒童心理咨詢師在兒童醫(yī)院工作7年，負(fù)責(zé)干預(yù)過(guò)程中兒童心理問(wèn)題的觀察與調(diào)適。

1.2.2 環(huán)境改造，以創(chuàng)造輕松自在氛圍 將病房布置成患兒喜歡的卡通風(fēng)，張貼動(dòng)漫圖案。病區(qū)設(shè)立兒童讀書(shū)角和游樂(lè)區(qū)，增添玩偶、玩具汽車、樂(lè)高等兒童玩具，兒童可隨時(shí)借用。

1.2.3 降低操作性疼痛，減輕生理痛苦 指導(dǎo)患兒在可能引起疼痛的操作前采用分散注意力的方法，如數(shù)數(shù)游戲；指導(dǎo)患兒應(yīng)對(duì)疼痛的方法，如疼痛時(shí)可以抓住護(hù)士的手；指導(dǎo)患兒操作配合方法，如練習(xí)“木頭人不許動(dòng)”游戲；指導(dǎo)患兒放松練習(xí)、深呼吸等。

1.2.4 游戲干預(yù)融入兒童社會(huì)文化，滿足患兒精神需求，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)自我超越 此干預(yù)分2次干預(yù)完成，主要包括醫(yī)生扮演和沙盤繪畫(huà)兩種游戲。每次干預(yù)持續(xù)約30 min，定于每周三(醫(yī)生扮演)、周五(沙盤繪畫(huà))下午完成。每次干預(yù)由2名責(zé)任護(hù)士實(shí)施，邀請(qǐng)4組家庭參與干預(yù)。①醫(yī)生扮演：邀請(qǐng)每組2例患兒穿著道具服，攜帶道具聽(tīng)診器扮演醫(yī)生和護(hù)士，其余2例患兒扮演患兒，依次模擬就診、打針、開(kāi)藥等情境。之后扮演醫(yī)護(hù)人員的患兒與扮演患兒的患兒交換身份。②沙盤繪畫(huà)：患兒獨(dú)立進(jìn)行沙盤繪畫(huà)，這期間避免患兒及其父母的打擾，直到患兒繪畫(huà)結(jié)束。護(hù)士引導(dǎo)患兒解讀與繪畫(huà)相關(guān)的故事。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究中患兒舒適度和焦慮評(píng)分由研究組成員于患兒出院前進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量前采用無(wú)誘導(dǎo)的語(yǔ)言進(jìn)行解釋，由患兒自行選擇。①患兒舒適度：采用Kolcaba提出的舒適度10級(jí)評(píng)分法[4],由患兒對(duì)舒適度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒舒適度越高。本研究Cronbach′s α系數(shù)為0.898。②患兒焦慮評(píng)分：采用視覺(jué)模擬量表(VFAS)，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.82。由患兒根據(jù)自覺(jué)環(huán)境舒適程度在VFAS上標(biāo)示。VFAS包括6種面部表情，得分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒焦慮程度越高。③患兒情緒行為問(wèn)題：采用長(zhǎng)處和困難問(wèn)卷(父母版)進(jìn)行評(píng)估，以兒童主要照顧者為調(diào)查對(duì)象，該問(wèn)卷由Goodman編制、寇建華等[7]漢化，包括情緒癥狀、品行問(wèn)題、多動(dòng)、同伴交往和親社會(huì)行為5個(gè)維度，每個(gè)維度5個(gè)條目，共25個(gè)條目。每個(gè)條目按0～2分3級(jí)評(píng)分,不符合計(jì)0分，有點(diǎn)符合計(jì)1分，完全符合計(jì)2分。前4個(gè)維度反映消極表現(xiàn)，得分越高表示存在的客觀困難程度越嚴(yán)重；最后一個(gè)維度反映積極表現(xiàn)，得分越高表示情緒行為問(wèn)題越輕。

2 結(jié)果

表2 兩組患兒舒適度及焦慮情緒比較 單位：分

表3 兩組患兒干預(yù)后情緒行為比較 單位：分

3 討論

3.1 基于Kolcaba舒適理論的舒適化護(hù)理方案能提高患兒舒適度 本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒舒適度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.001)。該結(jié)果與王芳等[8]對(duì)直腸外科患兒的干預(yù)效果一致。究其原因，本研究以舒適理論為指導(dǎo)，以“輕松自在、痛苦解除、自我超越”三方面為切入點(diǎn)[9-10]，制定科學(xué)化、系統(tǒng)性管理措施。其中環(huán)境改造為感染科患兒創(chuàng)造了輕松自在氛圍；從降低操作性疼痛入手，降低了患兒住院期間的不適感受；實(shí)施醫(yī)療游戲干預(yù)，引導(dǎo)患兒思維延伸，能夠提高患兒創(chuàng)造力，發(fā)展患兒個(gè)人力量，促進(jìn)患兒實(shí)現(xiàn)自我超越。因此，患兒舒適度得以提升[11]。

3.2 基于Kolcaba舒適理論的舒適化護(hù)理方案能明顯降低患兒焦慮情緒 本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒焦慮得分低于對(duì)照組(P<0.001)。分析其中原因，本研究中通過(guò)一系列干預(yù)措施提高了患兒舒適度，減少了患兒操作性疼痛體驗(yàn)，降低了生病住院對(duì)患兒生活的影響[12-15]，因而觀察組患兒焦慮情緒水平較低。

3.3 基于Kolcaba舒適理論的舒適化護(hù)理方案能顯著改善患兒情緒行為問(wèn)題 情緒行為問(wèn)題為一種心理行為偏差，是指在嚴(yán)重程度或者持續(xù)時(shí)間上超過(guò)與患兒年齡相偏移的異常心理行為[16]。因?yàn)楦腥究苹純耗暧祝睦?、認(rèn)知發(fā)育尚不成熟，在面對(duì)發(fā)熱癥狀引發(fā)不適的情況下更容易發(fā)生情緒行為問(wèn)題[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒情緒行為問(wèn)題中多動(dòng)注意力不集中、同伴交往、情緒癥狀、品行問(wèn)題4個(gè)維度得分低于對(duì)照組，親社會(huì)行為得分高于對(duì)照組(P<0.05)。分析其中原因，患兒因生病、住院，產(chǎn)生不適身心感受，繼而產(chǎn)生情緒行為問(wèn)題。然而，本研究基于舒適理論構(gòu)建的管理方案，提高了患兒舒適度，降低了患兒住院期間的焦慮水平及不適感受，減少了引發(fā)患兒情緒行為問(wèn)題的因素，因此觀察組患兒情緒行為問(wèn)題較輕。

綜上所述，基于Kolcaba舒適理論的舒適化護(hù)理方案能明顯提高感染科患兒舒適度，降低患兒焦慮情緒，改善患兒情緒行為問(wèn)題。本干預(yù)試驗(yàn)以舒適理論為指導(dǎo)形成干預(yù)方案，干預(yù)方案科學(xué)性較高。但是，受倫理、研究條件等限制，本研究未能實(shí)現(xiàn)盲法以及隨機(jī)，建議未來(lái)的研究者進(jìn)一步加以探索。