急診腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感與希望水平和自我效能的相關(guān)性研究

孫小萌，馬夢穎，姜 玫

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東250012

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和衛(wèi)生健康服務(wù)水平的不斷提高，居民人均預(yù)期壽命不斷增長。但是隨著慢性病病人生存期[1]的不斷延長，加之人口老齡化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快和各種不健康行為危險因素的流行對慢性疾病的影響，導(dǎo)致我國慢性病病人基數(shù)將不斷擴(kuò)大。面對當(dāng)前仍然嚴(yán)峻的慢性病防控形勢[2]，國家衛(wèi)健委將實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[3]，并將重大慢性病防治也納入健康中國行動，進(jìn)一步聚焦當(dāng)前國民面臨的主要慢性病問題。作為常見慢性病之一的腦卒中[4]，在我國人口老齡化日益加劇的形勢下，老年腦卒中的發(fā)病率正在逐漸上升，并逐漸向年輕病人過渡。急性腦出血屬于腦卒中比較嚴(yán)重的疾病類型，占全部腦卒中的30%，急性期病死率高達(dá)40%[5]，再加上此病發(fā)病急驟、往往在病人情緒激動和費(fèi)勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率極高，引發(fā)腦出血病人的心理失調(diào)。對于某些度過急性期的腦出血病人，由于過度擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)帶來的嚴(yán)重危害，極易產(chǎn)生腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感。目前，我國對復(fù)發(fā)恐懼的研究尚處于起步階段[6-7]，且研究人群多聚焦于癌癥病人[8]，鮮有對腦出血復(fù)發(fā)恐懼的報道。因此，本研究對急診腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感(Fear of Recurrence)與希望水平和自我效能的相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查，旨在為急診腦出血病人制訂針對性護(hù)理干預(yù)方案提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月1日—2021年5月31日濟(jì)南市某三級甲等醫(yī)院急診接診的170例腦出血病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或磁共振成像(MRI) 證實，由?？漆t(yī)生確診為腦出血病人；②入選病人年齡18～69歲；③入選病人均經(jīng)急診接診；④病人知情同意，有自我控制能力，能配合完成研究，特殊情況可由病人家屬或研究人員據(jù)實代填。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間病人正在執(zhí)行不便于參與調(diào)研的相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理操作；②病人填寫問卷時出現(xiàn)較多紕漏，影響調(diào)查者進(jìn)行甄選；③研究前病人轉(zhuǎn)科、出院或死亡。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

該調(diào)查表由研究者在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷和患病時間等。

1.2.2 恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form，F(xiàn)OP-Q-SF)

FOP-Q-SF由Mehnert等[9]于2006年研制，主要用于測評癌癥及慢性病病人的疾病復(fù)發(fā)及恐懼水平。吳奇云等[10]翻譯修訂形成中文版本FOP-Q-SF，包括生理健康和社會家庭2個維度，共12個條目。各條目采用Likert 5級評分，從“從不”到“總是”分別計1～5分，總分12～60分，得分越高表示病人對疾病復(fù)發(fā)恐懼程度越高，總分≥34分表示達(dá)到臨床意義的界定水平。FOP-Q-SF及2個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.886，0.836，0.804，具有良好的信度。

1.2.3 一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)

GSES由德國Schwarzer等[11]于1981年編制而成。該量表共10個條目，各條目采用Likert 4級評分，從“完全不正確”到“完全正確”分別計1～4分，總分為10～40分，分?jǐn)?shù)越高表明自我效能感水平越高。GSES由國內(nèi)學(xué)者Zhang等[12]于1995年引進(jìn)翻譯并評價信度和效度，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.851。

1.2.4 希望水平量表(Herth Hope Index，HHI)[13]

該量表共包括對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度3個維度，共有12個條目，利用4級評分法，滿分48分，得分越高，希望水平就越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.870，重測信度為0.900。

1.3 資料收集方法

在研究開始前，由研究者向被調(diào)查的腦出血病人在度過急性期后說明本研究的目的和意義，告知病人所收集數(shù)據(jù)僅用于本次研究，且對病人的信息保密。經(jīng)病人知情同意，發(fā)放和填寫過程中，如果遇到無法自行填寫的病人，可由研究組成員對研究內(nèi)容進(jìn)行朗讀，在確保病人聽懂后由研究者嚴(yán)格根據(jù)病人的意思進(jìn)行填寫。并在填寫后由研究者對問卷進(jìn)行整理和篩選。本研究共發(fā)放178份問卷，回收有效問卷170份，回收率為95.51%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急診腦出血病人的一般資料(見表1)

表1 急診腦出血病人的一般資料 (n=170)

2.2 急診腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感與希望水平和自我效能情況

170例急診腦出血病人FOP-Q-SF得分為(43.74±4.96)分，148例腦出血病人的FOP-Q-SF得分≥34分；GSES得分(19.52±3.07)分；HHI得分(23.61±3.03)分。詳見表2。

表2 急診腦出血病人FOP-Q-SF與GSES和HHI得分 (n=170)

2.3 急診腦出血病人FOP-Q-SF與GSES和HHI的相關(guān)性分析(見表3)

表3 急診腦出血病人FOP-Q-SF與GSES和HHI的相關(guān)性分析 (r值)

2.4 希望水平在急診腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感與自我效能間的中介效應(yīng)

以腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感為自變量(X)、希望水平為中介變量(M)、自我效能為因變量(Y)進(jìn)行分層回歸分析，探討希望水平在腦出血復(fù)發(fā)恐懼感與自我效能間的中介效應(yīng)。第一步腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感對自我效能有預(yù)測作用(P<0.001)；第二步檢驗希望水平和腦出血復(fù)發(fā)恐懼感對自我效能的影響(P<0.01)。說明希望水平在腦出血復(fù)發(fā)恐懼感與自我效能間存在部分中介效應(yīng)，總效應(yīng)為-0.159，中介效應(yīng)為-0.157，直接效應(yīng)為-0.386，中介效應(yīng)占比14.3%，即腦出血復(fù)發(fā)恐懼感對自我效能的效應(yīng)中有14.3%是通過希望水平中介效應(yīng)起作用。詳見表4。

表4 希望水平在急診腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感與自我效能間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 急診腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感與希望水平和自我效能情況

本研究中170例腦出血病人FOP-Q-SF得分為(43.74±4.96)分，其中148例腦出血病人的FOP-Q-SF得分≥34分，結(jié)果說明急診腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感情況不是很樂觀，腦出血復(fù)發(fā)后恐懼水平還是相對較高的。分析原因主要是因為本研究所選的對象是來自急診的腦出血病人，急診科自身的特點(diǎn)是病人病情復(fù)雜緊急，周轉(zhuǎn)率高[14]，再加上腦出血病人發(fā)病急、病情重和死亡率高的特點(diǎn)，對于此類疾病的復(fù)發(fā)引起的危害也是一知半解，自然會嚴(yán)重增加病人的復(fù)發(fā)恐懼感水平。結(jié)果顯示，HHI得分為(23.61±3.03)分，這說明本研究中病人在希望水平方面較低，尚需進(jìn)一步提高，這與王艷東等[15]的結(jié)果一致。究其原因主要是因為腦出血帶給病人不僅是身體上的疼痛和各種不適，更對病人的心理造成了一定程度的打擊，再加上目前國內(nèi)腦出血病人的存活率和生存狀態(tài)均使腦出血病人對疾病不抱有太大的希望，也自然降低了病人的希望水平。結(jié)果顯示，GSES得分為(19.52±3.07)分，這說明腦出血病人的自我效能處于較低水平，低于王乾沙等[16]的研究結(jié)果。分析原因主要是因為目前國內(nèi)針對腦出血缺乏專業(yè)的治療方案，無法為此類病人帶去最優(yōu)的治療，更無法為其帶去優(yōu)質(zhì)護(hù)理，再看到目前腦出血病人的生活現(xiàn)狀，自然會迫使病人無法正常地評估自身能力，對自我無法真正地進(jìn)行定位，從而影響自我效能水平。

3.2 急診腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感與希望水平和自我效能的相關(guān)性

研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OP-Q-SF得分與GSES得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.662，P<0.001)，即自我效能水平越高，急診腦出血病人的復(fù)發(fā)恐懼感得分越低，其腦出血復(fù)發(fā)恐懼感程度越輕，與張陽等[17]的研究結(jié)果一致。經(jīng)分析主要是由于腦出血病人在度過急性期之后，在生活起居和自我照護(hù)上均存在比較嚴(yán)重的問題，很多病人在進(jìn)行任何事情均需要來自他人的輔助，這會使病人對疾病對生活的自我效能降低，從而影響病人對疾病復(fù)發(fā)的恐懼感程度。結(jié)果顯示，F(xiàn)OP-Q-SF得分與HHI得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.513，P<0.001)，這說明腦出血復(fù)發(fā)恐懼感得分越高，病人的希望水平越低，其希望效能得分越低。分析原因主要是因為病人的希望水平高，病人可以更好地評估自身水平，對自我疾病恢復(fù)具有計劃性，有利于降低腦出血病人復(fù)發(fā)次數(shù)，從而減少病人的復(fù)發(fā)恐懼感水平[18]，從而使腦出血復(fù)發(fā)恐懼感得分降低。結(jié)果顯示，GSES得分與HHI得分呈正相關(guān)(r=0.411，P<0.001)，即希望水平越高，病人的自我效能得分越高，自我效能水平越高，這與穆榮紅等[19]的研究結(jié)果一致。主要是因為腦出血病人的希望水平高，病人對疾病對生活均充滿了希望，自然能夠激起病人對疾病的管理和控制，能夠有效地提高病人的自我效能水平，加強(qiáng)對疾病的控制和管理，有利于腦出血病人更好地管控希望水平和自我效能之間的關(guān)系。

3.3 急診腦出血病人希望水平在復(fù)發(fā)恐懼感與自我效能間的中介效應(yīng)

本調(diào)查結(jié)果顯示，急診腦出血復(fù)發(fā)恐懼感能夠直接影響病人的自我效能水平，且腦出血復(fù)發(fā)恐懼感通過希望水平間接影響病人的自我效能水平。適當(dāng)?shù)哪X出血復(fù)發(fā)恐懼感能夠提高病人的自我效能能力，而高水平的腦出血復(fù)發(fā)恐懼感會對自我效能產(chǎn)生負(fù)面影響。病人因存在腦出血復(fù)發(fā)恐懼感而長期處于預(yù)防高血壓的狀態(tài)，從而更加注重自身的血壓監(jiān)測、飲食控制等。當(dāng)腦出血復(fù)發(fā)恐懼感水平過高時，病人過分警惕高血壓事件，進(jìn)而會采取擅自增加藥物劑量、增加減肥運(yùn)動等行為來維持低血壓狀態(tài)，嚴(yán)重干擾了病人的自我效能。病人由于希望水平差而情緒低落，同時血壓控制不佳，高血壓頻繁出現(xiàn)，從而易產(chǎn)生較低的自我效能水平。有研究認(rèn)為較高水平的腦出血復(fù)發(fā)恐懼感會導(dǎo)致病人希望水平低，證明腦出血復(fù)發(fā)恐懼感能夠影響病人的希望水平，而病人的希望水平越高，其自我效能水平越高[20]。因此，醫(yī)護(hù)工作者除關(guān)注病人疾病本身外，還須重視病人的希望水平，可依據(jù)希望水平的中介作用來制定宣教內(nèi)容，對病人是否掌握相關(guān)服藥用藥知識進(jìn)行客觀反饋[18]，以確保其正確預(yù)防、看待和糾正腦出血復(fù)發(fā)事件，從而緩解病人的腦出血復(fù)發(fā)恐懼感，改善其生活質(zhì)量水平。

4 小結(jié)

本研究所調(diào)查的急診腦出血病人的希望水平在復(fù)發(fā)恐懼感和自我效能之間起到部分中介作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重改善腦出血病人的希望水平，降低其腦出血復(fù)發(fā)恐懼感，提高這類病人的自我效能水平，改善病人的生存質(zhì)量。本研究所選研究對象均為急診腦出血病人，具有一定的局限性，為了更好地幫助腦出血病人控制復(fù)發(fā)恐懼感，可以在今后的研究中擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)行更深層次的研究。